111. Прогрессирующая внематочная беременность. Клиника. Диагностика. Лечение.

Прогрессирующая (ненарушенная) беременность.

Клиника и диагностика:

1. субъективн признаки беременности

2. «задержка»

3. цианоз влагалища и шейки, увелич размеров матки несоответственно сроку бер-ти, реже –пальпация образования в придатках матки.

4. + тест на ХГЧ

5. УЗИ – отс-е плодного яйца в пол-ти матки, редко – визуализация эктопич плодн яйца.

6. дапароскопия – визуализация эктопич плодного яйца

Основные методы диагностики: 1) анамнез (внезапное начало заболевания, задержка менструации, симптомы беременности, мажущие кровянистые выделения из половых путей); 2) влагалищное исследование; 3) пункция брюшной полости через задний свод; 4) УЗ-исследование; 5) лапароскопия.

Лечение – только хирургическое – трубэктомия.

112. Нарушенная внематочная беременность. Клиника. Диагностика. Лечение.

Прерывание трубной беременности может происходить: а) по типу трубного аборта (чаще); б) разрыва трубы.

Клиника нарушенной внематочной беременности следующая: 1) внезапное появление сильной боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку; 2) кратковременная потеря сознания; 3) холодный пот, снижение АД; 4) появление симптомов раздражения брюшины (напряжение мышц живота и появление симптома Щеткина-Блюмберга). 5) появление темно-коричневых выделений из половых путей.

При разрыве трубы наблюдаются клиника шока (геморрагического и болевого) вследствие обильного внутреннего кровотечения: частый пульс, снижение АД, потеря сознания и т.п.

На фоне задержки менструации и признаков беременности возникают:

- при трубном аборте – повторяющ приступообразн боли или схваткообразн внизу живота с иррадиацией; мажущие выделения из половых путей; позывы на дефекацию; кратковременные обмороки

- при разрыве трубы – резкие интенсивн приступообразн боли внизу животка с иррадиацией; кратковремен потеря сознания, дурнота, тошнота, рвота; признаки нарастающей анемизации и геморрагич шока; незначит кров выд-ния из полов путей.

Основные методы диагностики: 1) анамнез (внезапное начало заболевания, задержка менструации, симптомы беременности, мажущие кровянистые выделения из половых путей); 2) влагалищное исследование; 3) пункция брюшной полости через задний свод; 4) УЗ-исследование; 5) лапароскопия.

Диагностика наруш ВБ: 1. Жалобы, анамнез, общий осмотр; 2. Данные гинекол исслед, 3. Пункция заднего свода; 4. Тест на хгч; 5. Узи, лапароскопия, 6. Диагностич выскабливание – в особых случаях

При нарушенной внематочной беременности лечение оперативное, как правило, удаление маточной трубы.

1. Трубэктомия – основной вид операции.

2. Удаление плодного яйца из полости трубы.

3. овариоэктомия – при яичниковой

4. удаление добавочного рога матки

5. нетипичн операции – при брюшн беременности

113. Апоплексия яичника. Причины. Дифференциальная диагностика. Лечение.

«Апоплексия яичника» – нарушение целостности ткани яичника или обширное кровоизлияние в яичник, сопровождающаяся кровотечением в брюшную полость.

- остро возникшее наруш кровообращ в яичнике с разрывом его тк и внутрибрюшн кровотечением. Чаще в возрасте от 14 до 45 лет (чаще 20-35).

Основные причины апоплексии яичника – воспалительные процессы (хронич восп-е придатков матки), поликистозные изменения в яичнике, гормон нарушения, редко – при стимуляции овуляции. Провоцирующими моментами могут служить: травмы, физическое напряжение, половое сношение и др

В зависимости от клинических проявлений апоплексии яичника выделяют три формы: 1) болевую; 2) геморрагическую (анемическую); 3) смешанную.

В зависимости от кровопотери выделяют три степени геморрагической формы апоплексии яичника: 1) легкая (кровопотеря 100-150 мл); 2) средней тяжести (кровопотеря 150-500 мл); 3) тяжелая (кровопотеря более 500 мл).

Клиника апоплексии яичника обусловлена внутренним кровотечением и болевым шоком. В середине цикла возникает резкая боль внизу живота, снижение АД, частый пульс; появляются симптомы «острого живота».

Болевая форма: 1. болевой синдром – боли внизу живота в середине МЦ или во 2 фазе МЦ; 2. Иррадиация болей не обязательна; 3. Яичник увеличен и болезненный с одной стороны.

Анемич форма: 1. Болевой синдром – боли внизу живота или разлитые в середине МЦ или 2 фазе МЦ; 2. Иррадиация болей в крестец, прямую кишку; 3. Болезненность сводов влагалища; 4. Признаки нарастающей анемии.

Диагностика: жалобы и анамнез; влагалищн исслед-е; пункция брюшн пол через задний свод; узи; лапароскопия.

Апоплексию яичника необходимо дифференцировать с: 1) нарушенной внематочной беременностью, 2) острым аппендицитом, 3) воспалительными заболеваниями гениталий.

При апоплексии яичника, как правило, применяется хирургическое вмешательство. При наличии «болевой формы», как правило, у девушек, возможно динамическое наблюдение (пульс, АД, анализы крови, УЗ-исследование). Оперативное вмешательство при апоплексии яичника должно быть максимально щадящим: коагуляция места разрыва, резекция яичника. В редких случаях, при больших повреждениях, приходится удалять яичник.