118. Определение понятия «планирование семьи».

«планирование семьи» – виды деятельности, целью которых является избежать нежелательной беременности, регулировать интервалы между беременностями, контролировать выбор времени деторождения взависимости от возраста родителей и определять число детей в семье.

Цель консультирования – выбрать наиболее подходящего метода контра­цепции с позиций безопасности, эффективности и приемлемости.

Права клиента службы планирования семьи: 1) информация; 2) доступность; 3) выбор и безопасность; 4) конфиденциальность; 5) непрерывность предоставления услуг

119. Критерии выбора метода контрацепции.

Эффективность, безопасность для конкретной пациентки, побочные действия, неконтрацептивные эффекты, обратимость метода, доступ­ность, стоимость.

Для оценки эффективности метода контрацепции - индекс Перля (процент случайных беременностей, натупивших за 1 год среди пар, применявших определенный метод контрацепции).

Категории приемлемости методов контрацепции: Категория 1 – метод может быть использован без ограничений. Категория 2 – риск от использования метода ниже, чес польза; в большинстве случаев метод может быть использован. Категория 3 – риск от использования метода выше, чем польза; использование метода не рекомендуется, кроме случаев, когда другой метод контрацепции недоступен. Категория 4 – риск высок, использование метода не рекомендуется ни при каких обстоятельствах.

120. Комбинированные оральные эстроген-гестагенные контрацептивы (кок). Преимущества. Противопоказания. Возможные осложнения.

КОК – контрацепитивные таблетированные препараты, которые содержат синтетические аналоги женских половых гормонов.

В зависимости от дозы эстрогенного компонента различают: высоко- , низко- и микродозированные. Высокодозированные – 50 мкг ЭЭ/сут – сейчас не применяются! Низкодозир – 30-35 мкг ЭЭ/сут – Регулон, Ярина, Марвелон, Мидиана, Линдинет-30, Силует, Белара. Микродозир – 15-20 мкг ЭЭ/сут – Логест, Линдинет-20, Новинет, Джес, Димия. Выделяют группу с «натуральным» эстрогеном – эстрадиола валерат (Клайра) и 17В-Эстрадиол (Зоэли)

В зависимости от содержания эстрогенов и прогестинов в каждой таблетке различают: моно-, двух- и трехфазные. Монофазные – 21 таб. с одинаковым кол-вом эстрогенов и прогестинов (мерсилон, логест, новинет, марвелон, регулон, ригевидон, фемоден, силест, ло-феменал, микрогинон, минизистон, демулен и др.). Двухфазные – 21 таб. с 2 различн комбинациями эстрогенов и прогестинов (антеовин). Трехфазные – 21 таб. с 3 различными комбинациями эстрогенов и прогестинов (три-регол, тризистон, триквилар, тринордиол, милване).

Механизм действия КОК- Подавление овуляции, сгущение цервикальной слизи, изменение структуры эндометрия, снижения сократительной активности маточных труб.

Преимущества КОК – Высокая эффективность (индекс Перля – 0,1-5), быстрый эффект, отсутствие связи с половым актом, небольшое число побочных эффектов, возможность самостоятельно прекратить прием, положительные неконтрацептивные эффекты.

Неконтрацептивные эффекты КОК - Уменьшение симптомов предменструального синдрома, регуляция менструального цикла, защищают от развития рака яичников и эндометрия, уменьшают риск развития доброкачественных опухолей молочной железы и кист яичника, профилактика остеопороза.

Недостатки КОК- Метод требует дисциплины, возможны побочные эффекты, несовместимость с никоторыми лекарственными препаратами, тромбоэмболических осложнений, не защищают от ИППП.

Противопоказания - Беременность, кормящие до 6 мес, маточные кровотечения неясной этиологии, острые или хронические заболевания печени и желчевыводящих путей, курящие старше 35 лет, заболевания ССС, склонность к гиперкоагуляции, сахарный диабет, рак молочной железы, мигрень.

Возможные осложнения – эстрогензависимые (гол. боль, повыш АД, раздражительность, тошнота, рвота, головокружение, мастодиния, ухудшение варикозных вен, ухудшение переносимости контактных линз, увелиечение массы тела) и гестагензависимые (гол боль, депрессия, утомляемость, угревая сыпь, снижение либидо, сухость влагалища, ухудшение состояния варикозных вен, увеличение массы тела). Самые опасные осложнения – тромбозы и тромбоэмболии!

Симптомы, при которых КОК должны быть немедленно отменены - Повышение АД выше 160/100, сильная головная боль, боль в груди или одышка, нарушение зрения, необходимость длительной иммобилизации.