122. Внутриматочные средства (вмс). Преимущества. Противопоказания. Возможные осложнения.

Внутриматочная контрацепция – это метод пролонгированно­го и обратимого предохранения от беременности с помощью спе­циальных средств, введенных в матку.

Медьсодержащие (Коппер-Т 380А, Нова-Т, Мультилоуд Cu-375 и др). Механизм действия: влияние на подвижность сперматозоидов; спермицидное (усиливают спермицидный эффект слизи эндометрия; ускорение перистальтики маточных труб для продвижения яйцеклетки в полость матки; нарушение имплантации за счет асептического воспаления в эндометрии.

Прогестинсодержащие - «Мирена», ЛевоНова. Механизм действия: ускорение продвижения яйцеклетки в полость матки; нарушение имплантации за счет атрофических изменений эндометрия (изм-ние функц акт-ти эндометрия); сгущение цервикальной слизи; спермотоксическое.

Правила введения ВМС. ВМС вводится с 3 по 5 день менструального цикла, так же возможно введение сразу после аборта или в первые дни после родов

Обследование женщины для введения ВМС. Общий и гинекологический осмотр, анализы крови на ВИЧ и RW, мазок из влагалища, цервикального канала и уретры на гонорею, флору, степень чистоты

Преимущества ВМС. Высокая эффективность, быстрый эффект, длительный срок действия (до 10 лет), нет связи с половым актом, нет влияния на грудное вскармливание, быстрое восстановление фертильности, не требуется ежедневного контроля, доступность, небольшое число побочных эффектов, + неконтрацепт эффекты (уменьш менстр болей, уменьш менстр кровотечений, лечебный эффект при дисменореи)

Дайте женщине рекомендации после введения ВМС. Ограничить физические на­грузки во время месячных, проверять наличие "усиков" после очередных менструаций. Повторный визит через 4-5 дней, затем че­рез 4 недели. Проинформировать клиентку о сроке действия ВМС

Недостатки ВМС. Перед введением требуется гинекол осмотр и обследование на ИППП, женщина не может сама прекратить использование метода, дисменорея, возможна спонтанная экспульсия ВМС, имеется риск перфорации матки во время введения ВМС, могут увеличить риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза с последующим развитием бесплодия, не защищают от ИППП

Противопоказания к применению ВМС. Беременность, маточные кровотечения, инфекция половых путей, перенесенные воспалительные заболевания органов малого таза, стеноз цервикального канала, врожденные аномалии половых путей или доброкачественные опухоли матки, деформирующих ее полость, генитальный туберкулез, рак половых органов, аллергия на медь

В каких ситуациях ВМС должна быть удалена до завершения срока использования? Воспалительные заболевания органов малого таза; частичная экспульсия (расположение ВМС в цервикальном канале); маточные кровотечения, приводящие к анемии; сильные схваткообразные боли

123. Добровольная стерилизация (женская, мужская).

Женская стерилизация чаще проводится путем перевязки или пересечения труб.

Мужская (вазэктомия) - блокируется проходимость семявыносящих протоков, что препятствует поступлению сперматозоидов в эякулят.

Добровольная хирургическая стерилизация в нашей стране разрешена лицам 35 лет и старше, или имеющим двух и более детей. Для хирургической стерилизации необходимо согласие женщины. Если женская стерилизация выполняется по медицинским показаниям, то необходимо заключение 2-х независимых специалистов, но всё равно с согласия женщины. Преимущества хирургической стерилизации: высокая эффективность (практически 100%), быстрый эффект, постоянный метод, отсутствие влияния на грудное вскармливание, отсутствие связи с половым актом.

Недостатки хирургической стерилизации: метод является необратимым, риск осложнений, связанных с оперативным вмешательством, анестезией, не защищает от ИППП.