57.Аплазия матки и влагалища (синдром Рокитанского-Кюстнера) –

-редкая врожд аномалия, хар-ся первич отсутствием матки и 2/3 верхних отделов влагалища.

При синдроме Рокитанского-Кюстнера сохр-ся норм разв-е наруж гениталий, выражены вторич пол признаков, отсутствуют хромос аномалии (имеется женский кариотип 46ХХ).они имеют рудиментарный зачаток матки, гипоплазированные маточные трубы и нормальные яичники.

Хар-ся первичной аменореей, нередко сочетается с пороками других систем.

Диаг-ся в ходе гинек обсл-я (осмотра, УЗИ, МРТ, лапароскопии). Иссл-е влагалища с помощью зонда выяв-ет за девств плевой укороч и слепо заканч-щееся влагалище длиной 1-1,5 см. Ректально-абдомин иссл-е позволяет пальпир тяж в месте типичн расп-я матки и отсутствие придатков.

Этиология: Играет роль наруш эмбриогенеза, а именно - развития мюллер протоков, явл предшеств женских пол органов.

Эпизоды семейного синдрома наслед по аутосомно-домин типу передачи с непол пенетрантн и экспрессивностью гена.

Клиника:Основной жалобой, с которой девочки 15-16 лет приходят на консу гинеколога, служит отс-е менструаций. Пациенток более старшего возраста обычно беспокоит невозможность ведения полов жизни.

При синдроме -влагалище либо полн от-ет, либо опред в виде укороч слепого мешка. проявл наличием рудимент матки в виде небол тяжа или двух рогов с тонк неполноц фаллопиевыми трубами или полн их отсутствием. При этом яичники имеют норм архитектонику и полноценно фун-ют. Больные с синдромом бесплодны.

Лечение. пластич формир-е неовлагалища – кольпопоэз из тазовой брюшины или сигмов кишки. Бужирование и дилятация рудимен влагалища (кольпоэлонгация) возможна только при его достаточной длине – 2-4 см. Целью вмешательств служит устр-е препятствия для норм половой жизни.

58. Классификация недержания мочи у женщин.

Недержание мои (инконтиненция).

При обслед женщин с недерж мочи их следует разделить на 5 группы:

1. стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении - подтекание мочи при физическом напряжении: во время кашля, смеха, бега без императивных позывов на мочеиспускание):

- патологическая подвижность шейки мочевого пузыря (основная причина - недостаточность тазового дна);

- патология сфинктера мочевого пузыря (может быть врожденной или приобретенной вследствие травм или поражений крестцового отдела спинного мозга);

2) гиперреактивный мочевой пузырь

3) императивное недержание

4) недержание от переполнения.

5)экстрауретальное недержание (мочеполовые свищи).

1 группа – пациентки с неосл формой недержания мочи, которым необходим общий осмотр и назначение перв лечения;

2 группа – пациентки с осложн формой недерж мочи, которым показано специал лечение.

К группе с неослож формой недержания мочи отн-ся: пациентки, у которых отм-ся выделение мочи по каплям после оконч мочеисп, у которых наблюд учащ мочеиспускание, в том числе и ночью, у которых опред нестерп позывы к мочеисп в сочетании (или без) с недержанием мочи.

К группе с осложн формой недерж мочи отн-ся пациентки, у которых наблюд след сост-я: примесь крови в моче (гематурия), болевой синдром, рецид инфек-воспалит заб-я, симптомы наруш-я мочеисп, курсы луч терапии, неэффек операции в прошл по поводу недерж мочи, операции на органах малого таза в прошлом, выраж опущение органов малого таза,наличие свища.