80. Методы системного введения фторидов в организм: фторирование воды, молока, соли, фторидсодержащие таблетки и капли. Показания, противопоказания, эффективность.

К системным методам относят:

1. Фторирование питьевой воды

2. Фторирование молока и других напитков

3. Фторирование пищевой соли

4. Применение фторидсодержащих таблеток и капель.

Действие системных методов фторидпрофилактики наиболее выражено в период формирования зубов, до их прорезывания.

Показания:

1. Высокая заболеваемость кариесом зубов среди населения региона

2. Низкое содержание фторида в питьевой воде (менее половины дозы, оптимальной для даннойклиматической зоны)

3. Отсутствие других источников системного введения фторида.

Фторирование питьевой воды

Для искусственного фторирования к воде добавляют растворимые соли, создавая оптимальную концентрацию фторида, равную 1 ррм (1 мг/л). Этот процесс осуществляется на водопроводных станциях. В местностях, где пьют много воды (например, тропиках), концентрация фторида в воде должна быть около 0,7 ррм, а в странах с холодным климатом - до 1,2 ррм, при этом риск возникновения флюороза минимален. Фторид оказывает свое действие на эмаль зуба в течение всей жизни человека. Показано, что для достижения максимальной эффективности фторированную воду следует потреблять с рождения, но некоторые исследования показали эффективность данного способа профилактики и у пациентов, получавших оптимальные концентрации фторида после окончания формирования зубов. Если фторирование воды начинается после прорезывания зубов, значительная редукция прироста кариеса наблюдается только в тех зубах, которые прорезались менее чем за 2-3 года до введения этого метода.

Результатом фторирования воды является редукция прироста кариеса временных зубов, равная 50%, постоянных -50%-75% у детей 5-15 лет.

Фторирование воды в школах

Это эффективный метод профилактики применим в местностях, где нельзя организовать централизованное фторирование воды. При этом уровень фторида, добавленного к воде, должен в 4-5 раз превышать оптимальный (1 мг/л), поскольку дети потребляют фторированную воду, только находясь в школе. Для осуществления этого метода необходимы специальные, простые в эксплуатации фтораторные установки. Снижение интенсивности кариеса при применении данного метода составляет 35-40%..

Фторирование молока

Альтернативным системным методом профилактики кариеса зубов у детей является применение фторированного молока. Являясь высококалорийным продуктом для детей, молоко содержит высокий уровень кальция и фосфора, а также лактозу, расщепляющую углеводы. Подобный состав позволяет молоку вносить свой вклад в процесс реминерализации эмали зубов и ее защиту. Фторированное молоко может быть произведено в различных формах: жидкой (пастеризованное, стерилизованное) и в виде порошка. Количество фторида, которое следует добавить к молоку должно учитывать возраст ребенка и поступление фторида из других продуктов и воды. Так, исходя из рекомендаций ВОЗ, для детей с 3 до 7 лет суточное поступление фторида составляет 0,87-1,75 мг.

Для детей дошкольного возраста концентрация фторида в молоке, равная 2,5 мг/л, является оптимальной, так как обеспечивает ежедневное суммарное поступление 1,0 - 1,15 мг фторида в сутки.

Фторирование поваренной соли

Потребление поваренной соли варьирует в большей степени, чем воды. Кроме того, рекомендации диетологов направлены на снижение потребления соли. В связи с этим, эффективность применения фторированной соли составляет примерно 40-50%. Технология производства гомогенной стабильной соли, содержащей 250 мг фторида на 1 кг соли.

Применение фторидсодержащих таблеток и капель.

Если нет возможности фторировать питьевую воду, применение фторидсодержащих таблеток является альтернативным методом профилактики кариеса зубов у детей. В одной таблетке содержится 1 мг фторида натрия. При правильном регулярном приеме таблеток можно восполнить дефицит фторида в организме. Таблетки эффективны во время развития и созревания зубов. Применять их следует 250 дней в году с 2 до 15 лет. В этом случае эффект от их применения можно соизмерить с воздействием фторированной воды. Вместе с тем, метод предусматривает организованную раздачу таблеток в детских садах и школах. Рекомендуемые дозы таблеток NaF для профилактики кариеса зубов у детей (при содержании фторида в питьевой воде менее 0, 5 мг/л)

Для эндогенной профилактики фтор назначается внутрь в виде таблеток натрия фторида. Из комплексных препаратов применяют: «Олиговит», «Флюр-э-дей», «Витафтор» и др.. Используют фторид и в виде капель - препарат "Витафтор". Прием фторида с витаминами наиболее эффективно начать не позже, чем через 2 года после рождения ребенка.

81. Фторидсодержащие препараты для местного применения: фторидсодержащие лаки, гели, растворы фторида натрия для полосканий, аппликаций, зубные пасты. Показания, противопоказания, способ применения, эффективность. Реминерализирующие растворы: состав, свойства, показания, методики применения.

К местным (экзогенным) методам фторидпрофилактики относят:

• чистку зубов фторидсодержащими зубными пастами

• покрытие зубов фторидсодержащим лаком или гелем

• полоскания и аппликации растворами фторидов

Показания к назначению местных фторидсодержащих средств:

• профилактика кариеса зубов у детей и взрослых

• лечение ранних форм кариеса зубов

• снижение повышенной чувствительности зубов

• восстановление поверхности эмали после проведения некоторых стоматологических процедур (профессионального удаления зубных отложений).

Фторидсодержащие зубные пасты

Рекомендуется применять с раннего возраста (2-3лет), однако следует помнить, что при чистке зубов дети заглатывают примерно 25% зубной пасты, поэтому её количество для однократной чистки не должно превышать размера горошины. Концентрация фтора в зубных пастах составляет 0,1—0,15 %. Непременное требование к фторсодержащим зубным пастам — определенное содержание в них активного иона фтора.

Фторидсодержащие лаки

Одним из самых распространенных средств местной профилактики кариеса зубов являются лаки, которые используют для пролонгирования периода воздействия фторидов на эмаль. Они образуют прилегающую к эмали пленку, остающуюся на зубах в течение нескольких часов, а в фиссурах, щелях и микропространствах - несколько дней и даже недель.

Лак Duraphat содержит 2,26% фторида, Ruor Protector -0,1%, Composeal - фторид натрия, фторид кальция. Фторлак (Харьков) содержит 5% NaF и изготавливается на основе кедрового или пихтового бальзама. Перед нанесением лака поверхность зубов должна быть очищена от налета и высушена. Лак следует наносить кисточкой и тонким слоем. Избыток лака, попавшего на слизистую оболочку по¬лости рта, удаляют. Через 4—5 минут лак высыхает. После этого в течение 12—24 часов не следует чистить зубы и при¬нимать очень твердую пищу.

Средняя редукция прироста кариеса при применении лака составляет 50%.

Фторидсодержащие растворы и гели

Для профессионального применения специалистами используют препараты с достаточно высокой концентрацией фторида натрия. К ним относятся 2% раствор фторида натрия, а также фторид натрия, подкисленный фосфорной кислотой (в виде растворов и гелей). Концентрация фторида в этих препаратах составляет 1,23%. Содержащийся в них ион фосфата не позволяет развиться обширной деминерализации эмали. Кроме того, используют растворы и гели, содержащие фторид олова или аминофториды, которые обладают такой же эффективностью. Однако приме-нение фторида олова ограничено из-за окрашивания зубов.

Данные растворы и гели применяют в виде полосканий и аппликаций 1 или 2 раза в год. Перед процедурой необходимо очистить зубы от налета, а после - пациенту не следует есть и пить в течение 2 часов. Средняя редукция кариеса зубов при применении этих средств составляет 30—50%.

Широкое применение в профилактике кариеса нашли растворы с низкими концентрациями фторида: 0,05%, 0,1%, 0,2%, с кратностю полосканий соответственно: каждый день, 1 раз в неделю, 1 раз в 2 недели. Полоскания начинают применять, когда у детей прорезываются первые постоянные зубы. Подобный метод профилактики не требует значительных затрат времени и материальных ресурсов и в то же время достаточно эффективен.

Эффективным реминерализирующим препаратом является «Ремодент», изготавливаемый из костей и зубов крупного рогатого скота, и используемый в виде раствора для аппликаций и зубной пасты.

В целях профилактики кариеса зубов у детей препарат "Ремодент" применяют в виде полосканий 3% раствором 1 раз в 2 недели в течение нескольких лет, начиная с 6-летнего возраста, и в виде аппликаций для лечения очаговой деминерализации (10 процедур через день).

Основными компонентами реминерализующих сме-

сей являются кальций, фосфаты и фториды, в ионизи-

рованной форме входящие в состав гидроксифторапа-

тита эмали и способствующие ее восстановлению и ук-

реплению. Концентрация ионов в реминерализующих

смесях не должна превышать 3—5 %. Реминерализацию

эмали проводят двумя способами: с помощью апплика-

ций, а также электро- и фонофореза.

Для проведения реминерализующей терапии ис-

пользуют 10 % раствор кальция глюконата и 0,2 % рас-

твор натрия фторида, которые, чередуя, вводят путем

аппликаций или электрофореза.

Перед проведением процедуры зубы тщательно очи-

щают от зубного налета и высушивают ватным тампо-

ном, затем накладывают на участок поражения эмали

тампоны, пропитанные 10 % раствором кальция глюко-

ната, на 15—20 мин, заменяя их каждые 4—5 мин све-

жими.

После каждой третьей аппликации с минерализую-

щим раствором на обрабатываемую поверхность зуба

накладывают ватный тампон, смоченный 0,2 % раство-

ром натрия фторида, на 2—3 мин. После завершения

всей процедуры не рекомендуют принимать пищу в те-

чение 2 ч. Курс реминерализующей терапии состоит из

15—20 аппликаций, проводимых ежедневно или через

день. После завершения курса поверхность зубов целесообразно покрыть фторлаком. Повторный курс лечения

показан через 5—6 мес. Можно вводить 10 % раствор

кальция глюконата и 0,2 % раствор натрия фторида в

поверхностный слой эмали с помощью электрофореза.

Для детей рекомендуется 5 % раствор кальция глю-

коната, так как он приятен на вкус и не вызывает

отрицательных реакций у ребенка.

Перед проведением электрофореза поверхность зуба

очищают от зубного налета. Зубы изолируют от слюны,

поверхность их высушивают ватным тампоном или

струей воздуха. Пассивный электрод берут в правую

руку. Активный электрод с турундой, смоченной раство-

ром реминерализующей жидкости, помещают на пато-

логически измененный участок эмали зуба. Сила тока до

30 мкА от аппарата ЭЛОЗ-1 или ОД-2М, время воздей-

ствия 20 мин. Раствор кальция глюконата (5—10 %) или

раствор подкисленного кальция фосфата (5—10 %) вво-

дят с анода, 0,2 % раствор натрия фторида — с катода.