Элементы сформированной кариозной полости

Сформированные кариозные полости могут быть простыми (полости раз­мещены на одной из поверхностей зуба) — полости I, V классов; и сложными (несколько полостей на разных поверхностях зубов соединены в одну) — по­лости II, III, IV классов. В сложных полостях различают основную полость и дополнительную (опорную площадку). Основная полость формируется на мес­те локализации кариозного поражения и ее размеры определяются степенью распространения кариеса. Дополнительная полость создается вынужденно за счет иссечения неповрежденных тканей эмали и дентина и служит для улуч­шения фиксации пломб.

Как в простой, так и в сложной сформированных полостях различают края, стенки и дно. Грань, которая очерчивает входное отверстие и отделя­ет сформированную кариозную полость от поверхности зуба, называется ее краем. В зависимости от того, к какой поверхности зуба направлены стенки полости, их называют язычной (небной), вестибулярной (щечной или губной), придесневой и контактными: дистальной и медиальной. Дно кариозной по­лости образует поверхность, которая обращена к пульпе зуба. Она может иметь вид одной плоскости (как в полостях I, V классов) или состоять из двух и бо­лее поверхностей (полости II, III, IV классов). Стенки и дно полости образу­ют между собой углы, которые называются соответственно названиям стенок: язычно-медиальный, щечно-дистальный и др.

26)Инструменты, ошибки, осложнения при препарировании кариозных полостей.

Для препарирования кариозных полостей используют специальное обо­рудование и инструменты. Наиболее часто применяются электрические отечественные и зарубежные стоматологические установки. Из последних - фирм «CHIRANA» («Эргостар», «Практик», «Мобик»), «Siemens», «Kavo», «Finndent». С двигателя установки или бормашины вращение на режущий инструмент передается при помощи наконечника. В терапевтической сто­матологии для препарирования твердых тканей зубов и обработки пломб применяются турбинные, угловые и прямые наконечники.

В турбинном наконечнике (FG-friction Grip) бор приводится в движение при помощи сжатого воздуха, который подается на ротор турбины, распо­ложенный внутри головки наконечника (рис. 14). Скорость вращения бора при этом достигает 300-500 тыс. об./мин. Чтобы избежать перегрева тканей зуба в процессе работы, турбина снабжена системой охлаждения: зуб оро­шается водно-воздушной смесью.

Турбинный наконечник соединяется с бормашиной посредством резино­вого шланга, имеющего на конце мундштук с двумя (разъем «Borden») или четырьмя (разъемы «Midwest» и «Siemens») отверстиями. Кроме того, суще­ствуют специальные переходники, позволяющие подсоединять, например, наконечник «Midwest» к разъему «Borden» и т.д.

Боры для турбинных наконечников (FG) имеют диаметр хвостовика 1,60 мм. В наконечнике боры фиксируются цанговым устройством или специальным ключом.

Угловые наконечники (Right Angle) являются малоскоростными. Они обеспечивают скорость вращения от 5 до 70 тыс. об/мин и приводятся в движение либо электро-, либо аэро-(пневмо) мотором. Выпускаются также повышающие угловые наконечники с передаточным числом 1:2 -1:10. Они обеспечивают скорость вращения бора до 200 тыс. об/мин. Понижающие наконечники обычно имеют передаточное число 4:1 и применяются в ос­новном при эндодонтических манипуляциях.

Угловые наконечники также имеют систему воздушно-водяного охлаж­дения препарируемой поверхности. Бор в наконечнике фиксируется пово­ротной защелкой. Боры для угловых наконечников имеют диаметр стерж­ня 2,35 мм, фальц и циркулярную нарезку для закрепления в наконечнике. Некоторые фирмы выпускают угловые наконечники, предназна­ченные для работы турбинными борами (d=l,60 мм).

Прямые наконечники (HP-Handpiece) имеют примерно такие же скоро­стные характеристики, как и угловые, однако за счет конструктивных осо­бенностей они позволяют оказывать на бор большее давление без появле­ния вибрации инструмента. Они используются в основном хирургами-сто­матологами, стоматологами-ортопедами и зубными техниками. Боры для прямого наконечника имеют диаметр стержня 2,35 мм, они фик­сируются в наконечнике при помощи цангового зажима.

Вращающиеся части наконечников со временем изнашиваются. Призна­ками износа являются: появление вибрации бора, ухудшение фиксации его в наконечнике, нагревание наконечника, появление необычных звуков при работе. В этом случае требуется ремонт или замена наконечника.

Большое значение в обеспечении длительной работы наконечника имеет правильный уход за ним. Наконечник следует очищать и обрабатывать спиртом после приема каждого пациента, а в конце работы смазывать спе­циальной аэрозольной смазкой. Применение такой смазки под давлением позволяет не только смазывать труднодоступные места, но и удалять из наконечника загрязнения. После смазывания наконечники следует хранить головкой вниз в специальной емкости. Оставлять смазанный наконечник на установке не следует, так как это может привести к протеканию масла внутрь микромотора и выходу последнего из строя. Перед началом работы излишек масла с поверхности наконечника удаляется, и наконечник вклю­чается вне полости рта пациента на 15-20 сек.

+В некоторых стоматологических установках для удлинения срока «служ­бы» турбины в наконечник при работе подается воздушно-масляная смесь, поэтому следует контролировать наличие масла в специальном резервуаре внутри установки и его поступление в компрессор. Такие установки, как правило, имеют специальные масленки-индикаторы. Если подача воздуш­но-масляной смеси в наконечник не предусмотрена, его смазывают не ме­нее двух раз в смену, в среднем через 4-5 пациентов терапевтического при­ема. Не следует также превышать давление воздуха, подаваемого на турби­ну. Это, хотя и повышает скорость препарирования, ведет к быстрому из­носу наконечника.

Скоростной прямой наконечник следует хранить с зажатым в него бором. Это удлиняет срок «службы» цангового зажима.

При работе с угловым наконечником следует внимательно относиться к вставлению в него бора, так как введение бора на меньшую глубину приво­дит к повреждению фиксирующей защелки и необходимости ремонта на­конечника.

Для препарирования твердых тканей зубов, обработки пломб и т.д. ис­пользуют режущие (боры) и абразивные инструменты. В зависимости от формы и размеров стержня (хвостовика) они бывают предназначены для углового, прямого или турбинного наконечника.

Форма рабочей части бора может быть различной. Наиболее часто при­меняются шаровидные, фиссурные, конусовидные, обратноконусовидные, колесовидные боры. В зависимости от этого они имеют различное назначе­ние