2. Обследование

Непосредственное обследование проводится по графам эпидемиологической карты. Каждый пациент обследуется с помощью стандартного набора инструментов и стандартных методик, в большинстве используемых у нас в стране карт, применяются различные условные обозначения буквенные и цифровые. Это позволяет обрабатывать карты на компьютере. Карта должна включать подробную информацию об особенностях места и региона обследования, результаты внеротового осмотра, оценку по стандартным кодам и критериям состояния височно-нижнечелюстного сустава, слизистой полости рта, твердых тканей зубов, пародонта, ортопедического статуса, наличия зубочелюстных аномалий, потребности в неотложной помощи.

В настоящее время в большинстве стран мира используют карту, разработанную экспертами ВОЗ, где регистрируется 179 показателей при обследовании каждого пациента.

Анализ результатов стоматологического обследования

Последним этапом эпидемиологического исследования является подсчет и оценка результатов стоматологического исследования.

Оценка пораженности зубов кариесом:

1. Распространённость заболевания.

2. Интенсивность поражения зубов кариесом определяется по числупоражённых кариесом зубов.

3. Прирост интенсивности или заболеваемости. Определяется у одного и того же лица или контингента через определённый срок (1, 3, 5, 10 лет).

4. Редукция кариеса

5. Активность кариеса зубов по Т.Ф. Виноградовой.

6. Уровень стоматологической помощи. Групповой индекс. Он применяется при массовых стоматологических обследованиях детей, а так же взрослого населения по возрастным группам ВОЗ и выражается в процентах. В одной группе должно быть не менее 20 человек.

Оценка степени выраженности воспалительных и деструктивныхизменени пародонта:

1. Распространенность болезней пародонта, характеризуется числом лиц имеющих заболевание периодонта, среди всех обследуемых того или иного населенного пункта, региона возраста, профессиональной группы.

2. Индекс гингивита;

3. Определение индекса гингивита по Parma (1960), или Папиллярно - маргинально – альвеолярного индекса (ПМА);

4. Комплексный периодонтальный индекс (КПИ). Включает оценку состояния десны и зубодесневого кармана(П. А. Леус, 1987);

5. Индекс нуждаемости в лечение периодонта (CPITN).

Вопрос 51 Методика обследования по критериям ВОЗ (1995). Значение результатов эпидемиологического обследования для разработки и оценки эффективности программ профилактики стоматологических заболеваний.

Эпидемиологическое обследование при оценке эффективности профилактики стоматологических заболеваний

Эпидемиологическое обследование при оценке эффективности профилактики стоматологических заболеваний проводится обычно че­рез год после ее практического начала. Основными показателями эф­фективности профилактики являются следующие: по кариесу зубов — снижение прироста кариеса (по сравнению с контролем — группой детей без профилактики) в единицах кп, КПУ и редукция кариеса (в %). В отношении заболеваний пародонта эффективность рассчитывается по снижению индексов РМА, PJ. Расчет этих показателей проводится пу­тем повторного эпидемиологического обследования населения через год после фонового (предыдущего). При повторном обследовании вновь определяются индексы кп, КПУ, РМА, PJ, индексы гигиены и другие показатели. Затем эти показатели сравниваются в профилакти-руемой и контрольной группах одного и того же возраста. Полученные данные обрабатываются статистически с расчетом средних отклонений и ошибок (а, т), в результате чего выводятся показатели прироста или снижения изучаемых показателей.

Например, в двух первых классах одной школы до проведения про­филактики:

кп + КПУ = 4,4 ИГ = 2,1 Через год:

В профилактируемом классе кп + КПУ = 5,07 ИГ= 1,5 В контрольном классе

кп + КПУ = 5,42 ИГ = 1,5

Таким образом, степень пораженности кариесом возросла в обоих классах, но по-разному.

В профилактируемом классе — на 0,67. В контрольном классе — на 1,02.

Следовательно, в результате годичной профилактики получен более низкий прирост кариеса зубов (на 0,35). Далее рассчитывается редук­ ция кариеса: 0,67x100

• = 67%

1,02

То есть прирост кариеса в профилактируемой группе составляет 67% от контроля, следовательно редукция прироста кариеса 100% — 67% = 33%. Таким образом, противокариозную эффективность мы вы­ражаем в двух основных показателях: снижение прироста кариеса (ед.кп + КПУ — 0,35) и редукция этого прироста в % — 35%. Статис­тическая обработка позволит подтвердить или опровергнуть достовер­ность этих расчетов.

В сравниваемых группах снизился индекс гигиены, однако умень­шение его недостаточно, что предопределяет необходимость дальней­шего обучения, контроля за гигиеной полости рта и коррекции гигие­нических мероприятий.

Для оценки эффективности профилактики в стоматологии могут быть использованы и другие показатели:

1. Число рецидивов кариеса (переделка пломб).

2. Число осложнений кариозного процесса постоянных и времен­ ных зубов.

3. Количество удаленных постоянных зубов.

4. Снижение числа нуждающихся в лечении постоянных и времен­ ных зубов.

5. Увеличение числа детей с компенсированной и субкомпенсиро- ванной формой кариеса и уменьшение количества детей с декомпенси- рованной формой.

6. Снижение числа осложненных форм кариеса.

7. Нарастание количества детей с интактными зубами.

Одним из самых информативных показателей является динамика оча­говой деминерализации эмали (белых кариозных пятен) в профилактируе­мой группе. Важность этого показателя заключается в том, что это един­ственный обратимый процесс и показатель интенсивности кариеса. По­этому его динамика является бесспорным свидетельством характера ак­тивности течения кариозного процесса. Позитивные показатели белых пя­тен: исчезновение в результате профилактики, уменьшение в размерах, снижение интенсивности сорбции красителя, отсутствие прироста новых пятен. К отрицательной динамике относится появление новых пятен, уве­личение «старых» в размерах, повышение сорбции красителя. Данный по­казатель имеет то преимущество, что позволяет определить эффектив­ность профилактики уже в самые короткие сроки (1—3 месяца).

Проведенная оценка эффективности профилактики должна быть положена в основу планирования и коррекции следующих сеансов. На их основе могут быть отменены или усилены конкретные меры, увели­чен или снижен их объем, изменена последовательность. Таким обра­зом, проводится совершенствование отдельных элементов системы комплексной профилактики стоматологических заболеваний с целью повышения ее эффективности.