36) Пломбировочные материалы: компомеры, керамеры. Состав, положительные и отрицательные свойства. Показания и противопоказания к применению.

Компомеры - композиционно-иономерные системы ("Dyract" (Dentsply); "F 2000" (3M);" Elan" (Kerr))

Это разновидность светоотверждаемых композиционных материалов.

Органическая матрица в них представлена модифицированными карбоксильными группами смола (карбоксилированная метакрилатная смола). Наполнитель- алюмосиликатное стекло, регирующее с карбоксильными группами (как гибридные СИЦ). В отличие от гибридных СИЦ, компомеры - однокомпонентные пасты, относящиеся к светополимерам. После фотополимеризации есть фаза водопоглащения, благодаря которой карбоксильные группы реагируют с ионами металлов.

Сочетают свойства композитов и СИЦ.

Положительные свойства:

- удобство применения

- эстетичность и цветостойкость

- химическая адгезия к твердым тканям зуба

- выделение фтора (кариестатический эффект)

- хорошая биологическая совместимость с тканями зуба

Отрицательные свойства:

- меньшая прочность по сравнению с композитами

- меньшая износостойкость

- худше, чем композиты полируются

Применение:

-Пломбирование всех полостей в молочных зубах

- Пломбирование III , V полостей постоянных зубов

- Пломбирование некариозных поражений зубов

- Реставрация зубов после травмы

- Как базовая подкладка под композит (при "сендвич" технике)

пломбирование зуб повязка лечебный

Керамер – реставрационный пломбировочный материал, состоит из органческиих смол, микрогибридного стеклокерамического наполнителя и кремнийорганических соединений (полисилоксанов)

Свойства

•Высокая прочность

•Биосовместимость

•Малая усадка

•Пластичность

•Хорошая полируемость

•Цветостабильность

Показания к применению

•Эстетическое пломбирование полостей всех классов по Блеку

•Изготовление виниров, вкладок

37)Методы восстановления анатомической формы, функции, эстетики зуба пломбировочными материалами.

Реставрация - восстановление и коррекция эстетических и функциональных параметров зуба. Отличие реставрации от пломбирования зубов: при пломбировании в основном происходит восстановление функциональных характеристик зуба, при реставрации утраченные ткани зуба восполняют материалом, имитирующим дентин и эмаль, их прозрачность и цветовую гамму. Пломбирование - лечебная процедура. Реставрация сочетает элементы лечебной и художественной работы.

Показания к реставрации:

• Коррекция цвета зуба.

• Коррекция размеров и формы зуба композитными материалами привлекательна проведением в одно посещение, пациент сразу получает красивую улыбку. Альтернативные методы коррекции - изготовление керамической или композитной вкладки непрямым способом, изготовление коронки.

• Коррекция положения отдельного зуба в зубном ряду возможна только, если ортодонтическое лечение невозможно по каким-либо причинам. • Восстановление зубов при частичных отколах коронки и отломе коронковой части вследствие травмы с помощью композитных материалов.

• Изготовление искусственных зубов на основе фрагментов естественного зуба. Альтернативный метод - изготовление ортопедических конструкций.

• Изготовление мостовидного протеза быстрой фиксации при дефектах малой протяженности. Альтернативный метод - изготовление ортопедических конструкций (как правило, с депульпированием опорных зубов).

Противопоказания к реставрации

Абсолютные противопоказания к реставрации светоотверждаемыми композитами:

• наличие у пациента стимулятора сердечного ритма: включение фотополимеризатора может нарушить частоту импульсов аппарата и возможна остановка сердца;

• аллергия на элементы адгезивной системы или композита, встречают крайне редко;

• невозможность изолировать полость или зуб от влаги.

Относительные противопоказания к реставрации:

• сочетание патологического стирания и прямого прикуса; в таких случаях реставрацию следует проводить после поднятия прикуса врачом-ортопедом;

• глубокое резцовое перекрытие, сочетающееся с плотным контактом между верхними и нижними резцами;

• противопоказаны сложные реставрационные работы - бесштифтовое восстановление на основе корня.

Этапы реставрации

При подготовке зуба к реставрации необходимо удалить зубной налет, исключающий прямой контакт кислотного геля и компонентов адгезивной системы с эмалью. Для удаления налета используют циркулярные щетки, резиновые чашечки с профилактическими пастами. Налет из межзубных промежутков удаляют лавсановыми штрипсами и флоссами. Для изоляции от ротовой жидкости зуба, подлежащего лечению, используют:

• ватные валики, которые в сочетании с пылесосом и слюноотсосом дают относительно удовлетворительный результат;

• ретакционные нити разной толщины;

• коффердам - надежное средство для абсолютной изоляции тканей зуба от ротовой жидкости.

Непосредственно реставрационную работу в полости рта начинают с обезболивания. Сразу после обезболивания накладывают коффердам. Это защищает пациента от попадания в дыхательные пути частиц зубного налета и некротических тканей зубов, образующихся при препарировании. Если наложение коффердама не запланировано, используют ретракционные нити, вестибулярные контурные матрицы и клинья

Правила определения цвета:

• дневное освещение;

• отсутствие в кабинете предметов, окрашенных в яркие цвета и искажающих цветовосприятие;

• отсутствие на лице пациента яркой косметики;

• исключение фиксации взгляда на одном цвете больше 1-2 мин изза снижения восприятия оттенков; цветовосприятие восстанавливается при переводе взгляда на зеленые и серо-голубые тона.

Требования к препарированию полости:

• удаление некротизированного и пигментированного дентина;

• удаление декальцинированной эмали, так как она дает эффект «мелового пятна».

• создание фальца - скос эмали по всему краю полости, ориентировочно под углом 45°. Фальц следует выполнять финишными борами с красной полосой (размер частиц 15 мкм или 12 лопастей) при слабом давлении и обязательном водном охлаждении. Наиболее удобны конусовидные боры. Давление очень слабое.

Техника протравливания тканей зуба

Протравливание - нанесение кислоты для улучшения адгезии. Цель протравливания: • создание в эмали пространств, обеспечивающих микроретенцию композитных материалов в зубе;

• удаление «смазанного» слоя дентина;

• раскрытие дентинных трубочек и растворение неорганических веществ межколлагеновых пространств. При протравливании дентина кислотный гель действует на смазанный слой, растворяет его, обеспечивает проникновение адгезивной системы вглубь дентина с образованием гибридной зоны, которая формируется при проникновении адгезивной системы в дентинные трубочки и межколлагеновые пространства. Тотальное протравливание:

• 37% раствор фосфорной кислоты в виде геля наносят шприцем на 15 с, причем нанесение кислоты начинают с эмали;

• отсчет времени начинают с окончания наложения кислоты на эмаль;

• кислоту удаляют струей воды в течение 20-30 с, высушивание полости - 10 с. Источник

Качество протравливания тканей определяют рядом критериев:

• окрашенный травильный гель полностью смыт водой;

• после высушивания поверхность эмали становится меловидной;

• дентин блестит (не пересушен).

Нанесение адгезивной системы

Цель - создание гибридной зоны. Широко распространены двухкомпонентные и однокомпонентные адгезивные системы. Все они позволяют добиться надежного соединения композитного материала с дентином.

Наложение композитного материала и его полимеризация

Композитный материал вносят в полость ручными инструментами (гладилками и штопферами) с тефлоновым или титановым покрытием. Вносить и отверждать композитный материал необходимо слоями, не превышающими 2 мм.

Послойная полимеризация позволяет:

• предотвратить усадку, так как мелкие слои дают меньшую суммарную усадку, чем один толстый слой композита;

• получить полную полимеризацию композитного материала;

• на этапах работы оценивать правильность выбора цветовой гаммы и при необходимости своевременно корректировать ее.

Обработка поверхности пломбы:

• создание формы с учетом окклюзии;

• создание особенностей рельефа поверхности;

• полирование поверхности до появления сухого блеска