ИБС стенокардия

Исследование сердечно-сосудистой системысистемы

При осмотре, пальпации и перкуссии сердца у многих больныхбольных ИБСИБС,, особенно при сопутствующей АГ, выявляется смещениее верхушечноговерхушечного толчка и левой границы сердца влево, обусловленное умереннымумеренным расширением полости ЛЖ. Патологическая пульсация вв предсерднойпредсердной области указывает на наличие аневризмы сердца послее перенесенного ИМ. Нередко границы сердца бывают нее измененыизменены..

Аускулътация сердца в межприступный период в большинствешинстве случаевслучаев обнаруживает небольшое ослабление или приглушенностьость II тонатона,, чточто объясняется наличием систолической дисфункции ЛЖ,, егоего компенсаторной гипертрофией.

Акцент II тона на аорте свидетельствует об уплотнениии стенокстенок аортыаорты ии створок аортального клапана, закономерно наблюдающихсяихся припри атеросклерозе.

Артериальный пульс и АД. При исследовании периферическихических артерийартерий может обнаруживаться их извитость и уплотнение (симптомптом «червячка»). Уровень АД нередко повышен.

Минимальный перечень лабораторныхых показателей при первичном обследованииледовании больного с подозрением на ИБС ии стенокардию:

Уровни липидов натощак, включаяя общийобщий холестерин, ЛПНП, ЛПВП и триглицеридыицериды

Гликемия натощак

Общий анализ крови, включая определениеределение гемоглобина и лейкоцитарной формулырмулы

Уровень креатинина, печеночных трансаминазтрансаминаз

Уровень СРБ плазмы.

Фибриноген плазмы.

Лабораторное обследованиение припри наличии клинических показанийазаний::

Маркеры повреждения миокардаарда (тропонин T, I) при наличии признаков нестабильности илили острого коронарного синдромама

Показатели функции щитовиднойдной железы

Гомоцистеин.

Гликированный гемоглобин

Основные инструментальные методыметоды диагностики стабильной стенокардииокардии

ЭКГ

ЭхоКГ

Нагрузочные стресс-тесты

Стресс-визуализирующие исследованияования

КАГ

Сцинтиграфия миокарда

Однофотонная эмиссионная томографияграфия миокарда

Компьютерная томография.

ЭКГ

Особую ценность имеет ЭКГ, снятая во времявремя болевогоболевого эпизода.

Во время ишемии миокарда на ЭКГ фиксируютсясируются изменения конечной части желудочковогоо комплексакомплекса —— сегмента ST и зубца Т.

Острая ишемия обычно приводит к транзиторномузиторному горизонтальному или косонисходящему снижениюснижению сегмента ST и уплощению или инверсии зубцазубца ТТ..

Иногда отмечается подъем сегмента ST,, чточто свидетельствует о более тяжелой трансмуральноймуральной ишемии миокарда.

Признаки перенесенного ИМ — патологическиеческие зубцызубцы Q,Q, также указывают на наличие ИБС.

Пробы с физической нагрузкой.

дифференциальная диагностика ИБС и отдельныхотдельных ее форм;

определение индивидуальной толерантноститности кк ФНФН уу больных с установленным диагнозом ИБСБС ии уточнение ФК стенокардии;

оценка эффективности лечебных, в т.ч.. хирургических и реабилитационных мероприятийроприятий;;

экспертиза трудоспособности больных ССЗССЗ;;

оценка прогноза;

оценка эффективности антиангинальныхх препаратов.

Абсолютными противопоказаниямими кк проведению теста с физической нагрузкойнагрузкой являются:

острая стадия ИМ (в течение 2-7 дней отот началаначала),),

нестабильная стенокардия,

нарушение мозгового кровообращения,,

острый тромбофлебит,

тромбоэмболия легочной артерии,

ХСН III-IV ФК,

выраженная легочная недостаточность,,

лихорадка.

Нецелесообразно выполнять диагностическийческий тесттест при тахиаритмиях, полной блокаде левойой ножкиножки пучка Гиса, высоких степенях синоатриальнойальной ии атриовенокулярной блокад.

Проба считается положительнойной,, еслиесли появляется типичный приступ стенокардии, или возникают ишемические изменения на ЭКГКГ..

Суточное мониторирование ЭКГЭКГ (холтеровское)

Методика позволяет обнаружить больныхых ИБСИБС сс бессимптомным течением заболевания ((безболевуюбезболевую ишемию миокарда)

Документировать клинические признаки ишемииишемии миокарда по специфическим изменениямм конечнойконечной части желудочкового комплекса.

Оценивается эффективность терапии ИБСБС различнымиразличными классами препаратов, по результатам повторногоовторного СМСМ ЭКГ.

Методом амбулаторного СМ ЭКГ удаетсяся выявитьвыявить вазоспастическую стенокардию.

Выявляются сопутствующие нарушения сердечногосердечного ритма и проводимости.

Эхокардиография в покоекое

имеет важное значение в дифференциальной диагностикеике некоронарогенной боли в грудии,, возникающей при стенозе аортальноготального клапана и гипертрофической кардиомиопатии.