ИБС стенокардия
.pdf
Антагонисты кальцияя –– неоднородная группапа препаратов
Их делят на:
1. дигидропиридиновые (нифедипинфедипин,,
никардипин, амлодипин, фелодипинодипин ии др.) и
2. недигидропиридиновые
производные (верапамил, дилтиаземлтиазем))
Антагонисты кальцияия::
• снижают энерготраты миокарда заа счетсчет снижения общего периферическогого сопротивления сосудов и сопротивлениявления коронарных артерий;
•увеличивают диастолическую растяжимостьтяжимость;;
•снижают потребление О2 миокардомом..
Антагонисты кальция препаратыпараты и дозы
Препарат |
Средние дозы (мг/сут) |
Кратность |
|
|
приема |
|
|
|
Амлодипин |
5–10 |
1 |
|
|
|
Верапамил |
240–480 |
3–4 |
|
|
|
Верапамил-ретард |
240–480 |
3–4 |
|
|
|
Дилтиазем |
120–360 |
3–4 |
|
|
|
Дилтиазем-ретард |
240–360 |
1–2 |
|
|
|
Никардипин |
60–120 |
3–4 |
|
|
|
Нифедипин |
30–60 |
3–4 |
|
|
|
Нифедипин пролонгированные формы |
40 |
1 |
|
|
|
Фелодипин |
5–10 |
1 |
|
|
|
Показания к применению антагонистовагонистов кальция при ИБС:
•вазоспастическая стенокардия;
•стенокардия напряжения и покоя;
•стенокардия при сопутствующей АГ;
•стенокардия при сопутствующей брадикардииикардии (дигидропиридины);
•безболевая ишемия.
Антагонисты кальция особенно показаныны припри стенокардии на фоне:
•сахарного диабета;
•метаболических нарушений;
•обструктивных заболеваний легких;
•липидных нарушений.
Противопоказания к применениюю антагонистов кальция
Общие:
•выраженная артериальная гипотензия;
•гемодинамически значимый аортальный стеноз;
•гиперчувствительность.
Для дигидропиридинов:
•нестабильная стенокардия и другие варианты острых коронарных синдромов;
•тахикардия.
Для недигидроперидиновгидроперидинов::
•выраженнаяная брадикардиябрадикардия;;
•AV-блокадада IIII––IIIIII степенистепени;;
•синоатриальнаяальная блокадаблокада;;
•синдром слабостислабости
синусового узлаузла;;
•синдром ВольфаВольфа––
Паркинсона––УайтаУайта;;
•некомпенсированнаянсированная сердечная недостаточностьедостаточность..
Нитраты
Механизмы действия нитратоватов::
1.венодилатация, в результате чего уменьшаетсяшается венозныйвенозный возврат к сердцу, снижается преднагрузкака ии потребностьпотребность миокарда в кислороде,
2.умеренное расширение артериол в большомшом ии маломмалом кругах кровообращения, что снижает постнагрузкустнагрузку нана обаоба желудочка сердца,
3.уменьшение степени вазоконстрикции и устранениеустранение спазма коронарных артерий.
На клеточном уровне вазодилатирующийй эффектэффект органических нитратов реализуется за счетчет метаболической трансформации их в NO –– веществовещество,, называемое эндотелий-зависимым факторомором релаксациирелаксации..
Коротко действующие нитраты ((додо 11
часа) – для купирования приступатупа стенокардии:
Сублингвальные таблетки нитроглицериналицерина
0,15; 0,3; 0,6 и 0,8 мг.
Изо-Мак спрей 200 доз (дозированныйнный аэрозоль) по 1,25 мг для ингаляцийий..
Нитроминт спрей 200 доз (дозированныйванный аэрозоль) по 0,2-0,4 мг.
Изо-Мак 5 мг таблетки для сублингвальногонгвального приема.
Нитраты умеренно пролонгированного действиявия
от 1 до 6 часов
Нитросорбид 10 мг.
Изокет или кардикет 20 мг.
Изо-Мак 20 мг.
Нитраты значительно пролонгированного действиявия
от 6 до 24 часов
Изокет или кардикет ретард 40,0, 60,60, 8080
и 120 мг.
Изо-Мак ретард в капсулах 20,, 40,40, 6060 ии
120 мг.
Динитросорбилонг 20 и 40 мг..
Критериями эффективности
нитратов являются:
рост ЧСС на 7-10 в мин;
снижение САД на 10-15% от исходного;
снижение частоты приступов стенокардии и увеличение толерантности к физической нагрузкенагрузке..