ИБС стенокардия

Можно выделить 4 основных механизмаеханизма острой или хронической коронарнойной недостаточности:

1.Сужение проксимальных (эпикардиальных)

КА атеросклеротической бляшкой с ограничениемнием коронарного кровотока и невозможностью адекватногоекватного расширения венечных сосудов в ответ на увеличениеличение потребности миокарда в кислороде (“фиксированнованныйый

стеноз”).

2.Выраженный спазм КА (“динамический стенозоз””))..

3.Тромбоз КА, в том числе образование микротромбовтромбов

вмикроциркуляторном сосудистом русле.

4.Микроваскулярная дисфункция.

Сужение коронарных артерийй атеросклеротической бляшкойкой ("фиксированный стеноз")

На этой стадии развития заболеванияя клинические и инструментальные признакизнаки преходящей ишемии миокарда возникаюткают главнымглавным образом при значительной активации САССАС::

физическом или эмоциональном напряжениияжении,,

увеличении ЧСС,

подъеме АД.

До поры до времени это обеспечиваетт сохранениесохранение адекватного уровня коронарного кровообращенияообращения

впокое, хотя и ведет ко все большемуу

ограничению коронарного резерва, т..ее..

возможности дальнейшего расширенияия резистивных сосудов при воздействиии факторовфакторов,, увеличивающих потребность миокардаа

вкислороде.

Динамический стенозоз

Основное значение имеет нарушениеение функциифункции эндотелия коронарных сосудов,, повреждение которого способствуетвует усиленной выработке мощного вазоконстриктора — эндотелинаа ии,, наоборот, уменьшению синтеза основногоосновного эндотелийзависимого вазодилатирующеготирующего

фактора — оксида азота (NО), аа такжетакже

снижению выработки простациклинаклина..

Спазм коронарных артерийтерий

Тромбоз

У больных коронарным атеросклерозомозом активация тромбоцитарно-сосудистоготого гемостазагемостаза выполняет роль важнейшего механизманизма возникновения коронарной недостаточностиаточности..

Причиной этого служат многочисленныенные дефектыдефекты эндотелиального покрова, особенноо вв областиобласти атероматозных бляшек.

Особенно часто такая ситуация складываетсяладывается у больных с так называемой нестабильнойбильной стенокардией и острым ИМ.

Микроваскулярная дисфункция —

лежит в основе возникновения особойособой

формы ИБС — микроваскулярнойрной стенокардии (“синдрома Х”).

Микроваскулярная дисфункциункци характеризуется

1)отсутствием типичных атеросклеротическихотических изменений крупных КА,

2)наличием выраженных функциональныхльных и морфологических расстройств дистальностально расположенных КА.

3)Основные изменения происходят нана уровнеуровне мелких КА — преартериол.

4)Они характеризуются значительнымм ихих сужением за счет гипертрофии и гиперплазиииперплазии гладкомышечных клеток медии и фибропластических процессов.

Причины, повышающие потреблениеление кислорода миокардом:

активация симпатико-адреналовой системыемы нана фонефоне стресса,

гипертония,

тахикардия,

выраженная ГЛЖ,

тиреотоксикоз,

инфекции с высокой лихорадкой.

Повышение работы миокарда:

аритмии,

высокое КДД в ЛЖ,

дилатация ЛЖ,

повышение напряжения стенки ЛЖ.

Рабочая классификация ИБСИБС

1.Внезапная коронарная смерть (первичнаяичная остановка сердца)

2.Стенокардия.

2.1.Стабильная стенокардия напряженияения ((сс указанием ФК с I до IV).

2.2.Нестабильная стенокардия:

2.2.1.Впервые возникшая стенокардияардия**..

2.2.2.Прогрессирующая стенокардиядия..

2.2.3.Ранняя постинфарктная илии послеоперационная стенокардия.