ИБС стенокардия

к назначениюзначению статинов служат активные гепатитыты,, беременность и отмеченная ранеее индивидуальная непереносимостьь препаратов.

повышениешение активности печеночных трансаминазназ,, миопатии, рабдомиолиз наблюдаютсяются редко.

Если статины плохо переносятсяосятся ии нене позволяют добиться контроляоля уровняуровня липидов, то возможно снижениежение дозыдозы ии присоединение ингибитора всасываниявсасывания холестерина – эзетимиба..

Возможно также использованиевание другихдругих гиполипидемических препаратовратов::

фибратов, никотиновой кислотыкислоты замедленного высвобождениядения..

Бета - адреноблокаторыторы

Снижают ЧСС, АД и сократимость миокарда,

Уменьшают потребность миокарда в кислородее,,

Увеличивают длительности диастолы – увеличиваютивают коронарный кровоток,

Перераспределяют кровоток в зоны ишемии,

Уменьшают микрососудистые повреждения миокардаокарда,,

Стабилизируют мембраны,

Тормозят агрегацию тромбоцитов.

Ослабляют цитотоксическое и аритмогенное действиеействие катехоламинов на кардиомиоцит во время ишемиимии,, стрессастресса ии физической нагрузки;

Умеренно уменьшают вязкость крови.

Критерий эффективностити бета-блокаторов:

Через 2 часа после очередноногого приема ЧСС должно быть додо 5555 уд/мин стоя При умереннойй физической нагрузке ЧСС нене должно превышать 100-1200 уд/мин.

Бета - адреноблокаторыторы

Показания к назначению бетабета-- блокаторов при ИБС:

стенокардия всех функциональных классовссов,, особенно на фоне тахикардии и гипертензииензии;;

нестабильная стенокардия;

ИБС при сопутствующей сердечной недостаточности (СН);

острая коронарная недостаточность и инфарктинфаркт миокарда;

ишемия миокарда при сопутствующих нарушенияхнарушениях ритма;

вторичная профилактика ИБС после инфарктафаркта миокарда.

Побочные эффекты бетаблокаторов

резкая брадикардия

тяжелая гипотония

угнетение а-в проведения

усугубление проявлений сердечной недостаточностиостаточности

усиление симптомов перемежающейся хромотыхромоты

бронхоспазм

слабость, депрессия, бессонница, кошмарныеарные сновидениясновидения

обострение язвенной болезни

гипогликемические состояния при сахарномном диабетедиабете

ухудшение функции почек при ХПН

аллергические реакции.

Противопоказания к назначениюению бета-блокаторов

Абсолютные:

•брадикардия (ЧСС в покое менее 50 уд/минн););

•атриовентрикулярная блокада (AV-блокада)) IIII––IIIIII степенистепени;;

•синдром слабости синусового узла;

•артериальная гипотензия (систолическое АДД менееменее 100100 мммм ртрт..

ст.).

•бронхиальная астма или тяжелые обструктивныеивные заболеваниязаболевания бронхов;

Относительные:

заболевания периферических артерий;

инсулинозависимый сахарный диабет в стадииадии декомпенсациидекомпенсации;;

язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишкиишки вв стадиистадии обострения;

AV-блокада I степени.

При непереносимости бетабета-- блокаторов

можно назначить ивабрадин (кораксанксан))..

Препарат замедляет медленную диастолическую деполяризацию вв синусовомсинусовом узле. Блокирует ионные каналы в синусовомсинусовом узле. Не влияет на сосудистый тонуснус,, аа--вв проведение, метаболически нейтраленрален.. Снижает ЧСС, выраженное антиангинальноенгинальное действие. Дозы: от 2,5 до 10 мг 2 разараза вв день.