ИБС стенокардия

Длительность болей

при стенокардии напряжения нене превышает 15 мин.

Если приступ затягивается болеелее 2020 мин на фоне сохраняющегося воздействия тахикардии, АГ, эмоционального стресса и др.. –– возникает реальная угроза развитиязвития инфаркта миокарда.

Окончание приступапа

типичный приступ боли постепенноо нарастает по интенсивности, достигаяигая максимума через 2-3 мин.

Потом боль снижается и проходитт черезчерез 11--22 мин после прекращения, уменьшенияния нагрузки (на фоне снижения потребленияебления кислорода миокардом) или приемаа нитроглицерина через 2-3 мин.

При спонтанной стенокардии реакциякция нана нитроглицерин слабая.

Болевые ощущения в груди можноможно классифицировать в зависимостиости отот локализации, провоцирующихх ии купирующих факторов: типичнаячная стенокардия, вероятная (атипичнаяпичная)) стенокардия, кардиалгия (некоронарогенная боль в грудиуди))..

Клиническая классификация болейболей вв грудной клетке

(Рекомендации ACC/AHA 2003 г.)

Типичная стенокардия

Загрудинная боль или дискомфорт характерногоного качествакачества ии продолжительности.

Возникает при физической нагрузке или эмоциональномциональном стрессе.

Проходит в покое или после приема нитроглицеринаицерина..

Атипичная стенокардия

Два из вышеперечисленных признаков

Некоронарогенная боль

Один или ни одного из вышеперечисленных признаковизнаков

Атипичные виды cтенокардиии

(эквиваленты) характеризуютсяя отсутствием типичного болевого приступаиступа

аритмический;

астматический;

периферический;

коллаптоидный;

безболевая ишемия (БИМ);

позднеишемический.

Помогают диагностике атипичных видов стенокардиитенокардии то, что у этих, уже немолодых больных,, диагноздиагноз ИБС поставлен, а ЭКГ в покое − нормальнаяльная (необходимо проводить Холтеровское мониторирование).

Клиническая картина спонтаннойтанной (вариантной) стенокардии

Интенсивные болевые приступы возникаютвозникают

в покое,

чаще ночью во время сна, или в ранниеранние утренние часы (от 4 до 6 ч утра).

Болевым приступам обычно не предшествуют какие-либо явные провоцирующие факторы, в том числеисле тете,, которые сопровождаются повышениемнием потребности миокарда в кислородее (увеличение ЧСС, подъем АД и дрр..))..

Клинические критерии вазоспастической стенокардиирдии::

Приступы стенокардии в покое или при незначительнонезначительно сниженной толерантности к физической нагрузкенагрузке..

Выраженные спонтанные колебания толерантностилерантности кк физической нагрузке.

Стартовая стенокардия.

Феномен «прохождения через боль».

Незначительное (менее 15%) возрастаниение ЧССЧСС вово время спонтанного приступа.

Отсутствие прироста или снижения АД вово времявремя приступа.

Тяжелые нарушения ритма и проводимостиости нана высотевысоте приступа.

Классификация нестабильной стенокардиии ((НСНС))

(C.W. Hamm, E. Braunwald, 2000)

К нестабильной стенокардии относятсятся следующиеследующие клинические формы:

прогрессирующая, нарастающаяая

стенокардия напряжения (crescendoo--stenocardiastenocardia)),,

характеризующаяся увеличением частотычастоты,, интенсивности и продолжительностити приступовприступов загрудинной или другой эквивалентнойтной длядля стенокардии боли, снижением толерантностирантности кк привычной, обычной физической илили эмоциональной нагрузке, увеличениемием количества потребляемых для купированияирования болиболи таблеток нитроглицерина;

К нестабильной стенокардии относятсятносятся следующие клинические формы:

впервые возникшая стенокардияия

напряжения и покоя (stenocardiadia dede novonovo))

с анамнезом заболевания не болееболее 11 месяца, имеющая тенденцию кк прогрессированию; с нарастающимиющими проявлениями;