59.Поражения нервной системы при отравлении спиртами, наркотиками, угарным газом, ртутью и др. Токсическими веществами.

ТОКСИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ возникают при злоупотреблении алкогольными напитками, передозировке лекарственных препаратов или поступлении в организм токсических веществ, применяемых в промышленности, сельском хозяйстве и в быту.

Спирты

Интоксикация этанолом (алкоголем) возникает при злоупотреблении алкогольными напитками. Этанол полностью всасывается из ЖКТ за 2 ч (медленнее, если в желудке содержится пища), при приеме натощак максимальное содержание в крови определяется через 40— 80 мин. Фаза элиминации этанола продолжается 5— 12 ч. Токсичность определяется максимальной концентрацией этанола в крови, скоростью ее нарастания, конституциональным фактором, привычкой к алкоголю. В среднем заметная интоксикация наступает при содержании этанола в крови 1,5 г/л, сильная — при 3,5 г/л, смертельная — при 5,5 г/л. При начальной стадии алкогольного опьянения наблюдается изменение эмоционального состояния в виде повышенного настроения одновременно со снижением критики к своему состоянию и оценки окружающей обстановки, возникают атаксия, патологические глазные симптомы и общая гипестезия. При нарастании содержания алкоголя в крови развивается сонливость, переходящая в сопор, а затем и в кому. Для алкогольной комы характерны гиперемия лица и конъюнктив, замедленное дыхание с паузами, тахикардия, артериальная гипертония, иногда сменяющаяся гипотонией, в неврологическом статусе — миоз, иногда умеренный мидриаз, горизонтальный нистагм, повышение мышечного тонуса, сменяющееся мышечной гипотонией и угнетением рефлексов. Алкогольная интоксикация может осложниться аспирационно-обтурационным нарушением дыхания вследствие западения языка, аспирации слизи и рвотных масс, а также миоглобинурией, возникающей из-за длительного давления массой собственного тела на определенные участки мышц. Диагноз алкогольной интоксикации основывается на анамнезе, клинической картине, запахе алкоголя изо рта и от рвотных масс, наличии этанола в крови.

Отравление метиловым спиртом, который используется в промышленности в качестве растворителя, возникает при вдыхании его паров, всасывании с поверхности кожи или употреблении внутрь. Смертельная доза при приеме внутрь составляет 40—250 мл, но даже при употреблении 5—10 мл может возникнуть слепота. Симптомы отравления появляются через несколько часов после приема метанола и постепенно нарастают. Возникают головная боль, головокружение, тошнота, рвота, парестезии в конечностях, боли в мышцах, мелькание «мушек» перед глазами. При тяжелом отравлении наблюдаются психомоторное возбуждение, прогрессирующее ухудшение зрения, вплоть до слепоты, нарушение сознания до комы, эпилептические припадки. Диагноз основывается на анамнезе, клинической картине, наличии метанола в крови. Смерть может наступить от паралича дыхательного центра, падения АД на фоне метаболического ацидоза. У выживших нередко остаются нарушения зрения вплоть до полной слепоты.

Наркотики

Спектр соматических и неврологических нарушений при наркомании разнообразен, особенно при зависимости от инъекционных наркотиков из группы опиоидов. Употребление любых наркотических средств и психотропных веществ (НСПВ), в том числе и марихуаны, способствует развитию острой сосудистой патологии головного и спинного мозга, эпилепсии и когнитивных расстройств. Для отравления кокаином характерны геморрагические инсульты и субарахноидальные кровоизлияния, причины которых многофакторны, но непосредственной все же является интоксикация. Пароксизмальные нарушения сознания с тонико-клоническими судорогами встречаются даже на фоне употребления синтетических галлюциногенов. Нередким осложнением наркозависимости является поражение периферических нервов, которое наиболее часто происходит в результате длительной компрессии нервных стволов («сонный паралич», плекситы, сдавление постинъекционным абсцессом и пр.), но описаны также случаи развития острой нетравматической полиневропатии на фоне отравления героином. Систематическое употребление НСПВ уже в течение 2 - 3 месяцев приводит к формированию токсической энцефалопатии, неврологические проявления которой схожи с таковыми при дисциркуляторной энцефалопатии, не характерной для лиц молодого возраста. Некоторые наркотики способны вызывать довольно специфические неврологические нарушения. Например, психостимулятор меткатинон (эфедрон), изготавливающийся с использованием калия перманганата, при частом употреблении способствует развитию характерных для эфедроновой наркомании экстрапирамидных расстройств, ведущим среди которых является синдром паркинсонизма. Причина развития экстрапирамидных нарушений на фоне отравления меткатиноном широко известна и связана с избирательным отложением марганца в базальных ганглиях. Интеркуррентные заболевания, особенно инфекционные (вирус иммунодефицита человека [ВИЧ-инфекция], гепатиты, сепсис и др.) заметно ухудшают соматоневрологическое состояние потребителя НСПВ. Сопутствующая наркомании ВИЧ-инфекция на определенных этапах своего развития приводит к выраженным неврологическим расстройствам - ВИЧ-ассоциированной деменции, вакуолярной миелопатии, токсоплазмозу, герпетическому поражению и пр. 

Отравление барбитуратами возникает вследствие их передозировки или при суицидальных попытках. Выделяют несколько стадий отравления: I стадия — больной без сознания, но реагирует на болевые раздражения, сохранены сухожильные рефлексы; II стадия — больной без сознания, не реагирует на болевые раздражения, отсутствуют сухожильные рефлексы, но поддерживается нормальное дыхание и АД; III стадия — угнетение дыхания, цианоз или шок. Диагноз отравления барбитуратами ставят на основании анамнеза, клинической картины, обнаружения барбитуратов в крови. В тех случаях, когда степень нарушения сознания не соответствует уровню барбитуратов в крови, может быть сочетанное отравление алкоголем или другими средствами, угнетающими ЦНС.

Отравление наркотическими анальгетиками. Характерны нарушение сознания до комы, расстройство дыхания и точечные зрачки. Возможны артериальная гипотония, брадикардия, гипотермия, тоникоклонические судороги, отек легких. При цианозе, частоте дыхания менее 10 в 1 мин или опасности аспирации проводят интубацию трахеи и ИВЛ. Внутривенно струйно вводят налоксон, начиная с 0,4 мг, каждый раз увеличивая дозу на 0,4 мг, до восстановления дыхания (или достижения максимальной дозы — 10 мг).

Отравление антихолинэстеразными средствами чаще возникает вследствие попадания в ЖКТ, легкие или на кожу инсектицидов (хлорофоса, тиофоса и др.). Отравление также возможно при передозировке антихолинэстеразных препаратов у больных миастенией (см.). Местные реакции проявляются свистящим дыханием, бронхореей (попадание в легкие), тошнотой, рвотой, болями в животе и поносом (попадание в ЖКТ) или отеком кожи (попадание на кожу). Общие реакции отравления — слюнотечение, потливость, брадикардия, артериальная гипотония, параличи мышц, вплоть до паралича дыхательной мускулатуры. Также возможны атаксия, дизартрия, оглушенность, в тяжелых случаях — кома, эпилептические припадки. Диагноз основывается на анамнезе, клинической картине, снижении содержания холинэстеразы в крови. Специфическая терапия состоит в применении атропина по 2 мг внутривенно каждые 3—5 мин до исчезновения симптомов (в первую очередь брадикардии) с последующим переходом на его пероральный прием, а также дипироксима (реактиватора холинэстеразы) до 10 мл/сут.

Угарный газ

Отравление окисью углерода (угарным газом, СО) — одна из наиболее частых причин смертельных отравлений. Источником отравления может быть любой очаг или двигатель, где происходит неполное сгорание углерода. Поскольку окись углерода — бесцветный газ без запаха, отравление происходит незаметно. Самый ранний неврологический симптом — сонливость, которая может перерасти в кому. Возможны судороги, кровоизлияния в сетчатку, нарушение дыхания, инфаркт миокарда. Необходимо быстро вынести пострадавшего на свежий воздух и позаботиться о его скорейшей госпитализации. В стационаре следует проводить ингаляцию кислородом, а в тяжелых случаях — гипербарическую оксигенацию или обменное переливание крови. При своевременной помощи возможно полное восстановление, однако после тяжелого отравления могут возникнуть паркинсонизм, хореоатетоз или миоклонус.

Ртуть — это не только термометры. После разбитого термометра отравление возможно только при полном пренебрежении правилами защиты. Иногда при уборке ртутных «шариков» можно не заметить одного, и тогда есть риск развития хронического отравления. Более опасны следующие причины:

• Большое количество разбитых люминесцентных лам, особенно в местах о которых человек не знает (подвалы, свалки).

• Ртутно-цинковые аккумуляторы. Дети могут принести их в дом «для игры».

• Некоторые виды красок (при покупке стоит внимательно читать состав на упаковке).

• Амальгамные зубные пломбы.

• Рыба и морепродукты, выловленные из воды, загрязненной ртутью.

Были описаны и «экзотические» случаи отравления, когда люди покупали квартиру, в стенах которой был замурован металл.

Симптомы отравления

Признаки отравления ртутью зависят от дозы и скорости аккумуляции вещества в организме. Вначале пациента беспокоит слабость, повышенная утомляемость, эмоциональная неустойчивость, сонливость, апатия, головные боли и головокружения. Этот комплекс симптомов объединяют в понятие «ртутная неврастения». Он возникает даже от небольших доз вещества.