40. Энцефаломиелиты

(острый, подострый рассеянный, или диссеминированный, энцефаломиелит, острый первичный инфекционный энцефаломиелит, хронический рассеянный энцефаломиелит), являясь одной из разновидностей острого, подострого или хронического генерализованного инфекционного поражения головного и спинного мозга, вызывается различными нейротропными вирусами, бактериями, риккетсиями, спирохетами, грибами, паразитами, а также интоксикационными агентами (токсический энцефаломиелит). Заболевание характеризуется рассеянной неврологической симптоматикой с локализацией воспалительных очагов в полушариях головного мозга, подкорковостволовых образованиях, в мозжечке и спинном мозге.

При многих детских инфекционных заболеваниях (кори, краснухе орнитозе, скарлатине, при инфекциях, вызванных вирусами ЕСНО и Коксаки, при эпидемическом паротите, ветряной оспе, при заболеваниях, вызванных ВОГ) и после вакцинации (при антирабических прививках, при противокоревой вакцинации и при прививках АКДС) описаны вторичные, инфекционно-аллергические энцефаломиелиты.

Причинами острых, подострых и хронических энцефаломиелитов, наряду с нейротропными вирусами, могут быть бактериальные агенты (стрептококк, стафилококк и др.), спирохеты, токсоплазмы и др., но они составляют меньший процент.

Эпидемиология.

Возможными возбудителями острого рассеянного энцефаломиелита являются различные вирусы. Источником инфекций является больной человек, способный заражать окружающих, чаще всего алиментарным и капельным путем. Сезонность заболевания многими авторами оспаривается, но все-таки в осенне-зимний период она нарастает. Групповые заболевания в виде вспышек, которые обычно ограничиваются сравнительно небольшим числом людей, отмечались в марте - апреле и зимние месяцы. Спорадические случаи заболевания встречаются и в другие месяцы года.

Острый рассеянный энцефаломиелит - это болезнь с очень низкой контагиозностью (Контагиозность — (заразительный, заразный; синоним заразительность) свойство инфекционных болезней передаваться от больных людей или животных здоровым восприимчивым людям (животным).

Передача возможна лишь при тесном общении между больным и здоровым, скученности населения, пользовании общей посудой и др. Острый энцефаломиелит встречается главным образом в детском и молодом возрасте. По отношению к другим нейроинфекциям среди детей и взрослых он составляет 3,7%.

Эпидемиологии вторичных энцефаломиелитов, то, в зависимости от возбудителя, каждое заболевание имеет свои особенности распространения. В развитии поствакцинальных энцефаломиелитов существенную роль играет наличие тесной связи между частотой прививок и возникшими их осложнениями.

При энцефаломиелитах вначале наблюдается гематогенное распространение вирусов, которые обнаруживаются не только в крови, в лимфатических узлах, СМЖ, но и во внутренних органах. Ввиду того, что некоторые штаммы вируса способны выделять миелитические токсины, следует полагать, что в патогенезе многих нейроинфекции лежит процесс демиелинизации.

Клиника энцефаломиелитов слагается из общеинфекционных, общемозговых и локальных многоочаговых поражений головного и спинного мозга. Энцефаломиелиты по динамике течения разделяются на острые, подострые и хронические. Характерными особенностями рассеянного энцефаломиелита у детей являются острое развитие, бурное течение заболевания, которое отмечается в 90% случаев.

Острый период характеризуется развитием общемозговых симптомов: головная боль, тошнота, рвота. У детей рвота часто бывает повторной, не зависит от приема пищи, сопровождается мелким дрожанием конечностей, реже - общими судорогами. Изменяется общее состояние больных: в одних случаях дети беспокойные, плаксивые, возбужденные; в других - апатичные, сонливые, вялые, безразличные к окружающим.

Клиническая картина при энцефаломиелитах с преимущественной локализацией очага в коре головного мозга характеризуется парциальными судорогами, явлениями психомоторного возбуждения, общим беспокойством, моно- или гемипарезами. Несколько реже страдает функция двигательных подкорковых ядер с хореическим, миоклоническим, паллидарным синдромом. Симптомы поражения спинного мозга в этих случаях были слабо выражены.

Ведущим и основным неврологическим симптомом при любой форме энцефаломиелита является расстройство движения различной степени и тяжести. При рассеянных формах заболевания центральные парезы и параличи зависели от поражения пирамидного пути во внутренней капсуле, стволе и спинном мозге.

Терапевтические мероприятия при энцефаломиелитах должны быть комплексными, рационально построенными, в соответствии с особенностями каждого конкретного случая. При этом важно учитывать, помимо этиологии, наличие других сопутствующих заболеваний, особенно способствующих аллергизации организма и снижению его сопротивляемости.

В острой стадии бактериальных форм энцефаломиелитов показано применение различных антибиотиков (пенициллина, цефалоспоринов, левомицетина, тетрациклинов, макролидов, аминогликозидов и др.), что не оправдано при вирусных. В последних случаях они назначаются при наличии осложнений или сопутствующих заболеваний. В среднем курс лечения антибактериальными препаратами длится 5 -10 дней. Если в течение первых 4-5 дней лечения антибиотик не дает должного эффекта, целесообразно заменить его другим препаратом той же или другой группы.