Классификация нарушений обоняния (н.С.Благовещенская, 1990г.).

1. Риногенные(искривление перегородки, атрофические риниты, полипы, опухоли носа, озена).

2. Нейросенсорные:периферические (нейроэпителиальные клетки в полости носа, обонятельные нервы);центральные– в передней черепной ямке (луковица, треугольник, обонятельный тракт), поражение кортикальных отделов.

Выделяют приобретенные и наследственные нарушения обоняния. Синдром Каллманна – наследственное заболевание: мужской гипогонадизм, аносмия, нарушение цветового зрения, высокий рост, в моче снижено количество гонадотропинов и 17-КС.

Симптомы раздражения:

1. гиперосмия – повышение чувствительности к запахам; изолированное повышение только обонятельной чувствительности свидетельствует о поражении обонятельного анализатора. Гиперосмия на фоне общего повышения чувствительности (тактильной, слуховой) и проявляющаяся четкими двигательно-аффективными реакциями указывает на поражение зрительного бугра.

2. Паросмия – качественное изменение запахов, искажение запахов, восприятие запахов неадекватно, появляются необычные ощущения при действии обычных раздражителей.

3. Обонятельные галлюцинации – чувство несуществующего запаха.

4. Какосмия – чувство неприятного запаха, обусловленного объективно существующим нормальным запахом.

5. Фазовые явления в обонятельном анализаторе – неадекватное нарастание обонятельных ощущений при нарастании интенсивности раздражителя. Может быть парадоксальная фаза – сильный раздражитель на близком расстоянии – слабый эффект; слабый раздражитель на большом расстоянии – сильный эффект.

Симтомы выпадения.

1. гипосмия – снижение обоняния.

2. Аносмия – отсутствие обоняния. При полном перерыве обонятельного нерва больные ощущают тригеминальные компоненты и действующие на языкоглоточный нерв запахи.

3. Нарушение узнавания запахов – обонятельная агнозия(неузнавание знакомых запахов).

Центральные нарушения обоняния всегда возникают на стороне поражения. При поражении обонятельного треугольника, луковицы, тракта переднего продырявленного вещества снижается или потеря обоняния на ольфактивные вещества с одной либо с 2-х сторон. При поражении обонятельных образований средней черепной ямки происходит нарушение узнавания запахов и обонятельные галлюцинации, также присоединяется диэнцефально-гипоталамический синдром.

При опухолях задней черепной ямки у 25% больных как симптом на отдалении происходит нарушение обоняния из-за:

1. выраженной гидроцефалии с растяжением бокового желудочка и атрофией обонятельной коры;

2. резкого повышения ВЧД, когда основание мозга прижимается к основанию черепа, а ольфакторный тракт травмируется о костный гребень, отделяющий переднюю ямку от средней;

3. ущемление гиппокампальной извилины в щели Биша на уровне тенториального отверстия.

При центральном нарушении обоняния всегда есть и другие симптомы поражения ЦНС( в отличие от периферических нарушений обоняния).

ЗРИТЕЛЬНЫЙ НЕРВ. (N.opticus)

Кроме классического проводящего пути зрительной системы через зрительный нерв, существует и прямой рецепторно-корковый путь.

Первый нейрон– биполярные клетки сетчатой оболочки; периферические отростки контактируют с палочками и колбачками. Располагаются во внутреннем ядерном слое сетчатки. Палочки располагаются по периферии, а в области желтого пятна отсутствуют; колбочки дифференцируют цвет. В сетчатке 10 клеточных слоев; рецепторы органа зрения (палочки и колбочки) находятся в 9-м слое. Палочки – 100-150млн; для видения предметов в сумерках (скотопическое зрение). Колбочки – 5-7млн, только в области желтого пятна, для восприятия дневного зрения (фототопическое зрение). Роль фотохимических реакций – родопсин, йодопсин – которые преобразуют энергию светового раздражения через химические реакции в нервный импульс. Разделяют 2 вида биполярных клеток сетчатки: гигантские – связаны с палочками, замыкают на себе 100-200 палочек; мелкие – связаны с колбочками.

Второй нейрон– мультиполярные клетки ганглиозного слоя ; центральные отростки образуют зрительный нерв, который черезforamenopticusидет в полость черепа. Аксоны вторых нейронов выходят на поверхность сетчатки, сближаются в области диска зрительного нерва (слепое пятно) и формируют ствол нерва.Перед турецким седлом – частичный перекрест – хиазма зрительного нерва; после хиазмы – зрительный тракт; 2/3 волокон зрительного нерва переходят в зрительный тракт противоположной стороны. Перекресту подвергаются только волокна, идущие от носовых половин сетчаток; в зрительном тракте идут волокна только от одноименных половин сетчаток обоих глаз ( в левом – от левых половин сетчаток; в правом - от правых); с учетом преломляющих сред глаза, а именно – преломляющие среды глаза проецируют на сетчатку изображение, обратное видимому, левый тракт проводит раздражение от правых, а правый - от левых полей зрения обоих глаз. За счет неполного перекреста передача импульса идет в каждое полушарие из каждого глаза, возможно бинокулярное стереоскопическое зрение, возможно синхронное движение глазных яблок. Тракты огибают снаружи ножки мозга и входят в подкорковые центры зрения.

Третьи нейроны - 1) corpus genicullatum laterale; 2) colliculi superiores; 3) pulvinar thalami. Далее волокна зрителных путей через задние отделы заднего бедра внутренней капсулы в составе пучка Грасьоле (radiatiooptica) идут в проекционные корковые центры зрения: внутренняя поверхность затылочной доли – поле №27 –sulcus calcarina; выше шпорной борозды –cuneus (верхний квадрант сетчаток своей стороны); ниже шпорной борозды – gyrus lingualis (нижние квадранты сетчаток своей стороны). Зриетльная проекционная область коры – поля№17,18,19. От передних бугров четверохолмия волокна идут к ретикулярной формации, двигательным ядрам глазодвигательных нервов, ядрам Кахаля; к парасимпатическим ядрам глазодвигательного нерва – ядрам Якубовича своей и противоположной стороны (этим объясняется содружественная реакция другого зрачка на свет при освещении одного глаза). От ядер Якубовича волокна в составе 3 нерва идут к цилиарному ганглию, а от него кm.sphincterpupillae. Симпатические волкна идут от симпатических ядер в боковых рогах спинного мозга(С8,Th1), через верхний шейный симпатический узел кm.Dilatatorpupillae.

Часть волокон зрительного тракта идет к нейронам задних ядер таламуса, а через него - в интеграционный центр промежуточного мозга – медиальные ядра таламуса , откуда уже информация идет в экстрапирамидную, лимбическую системы, гипоталамус.

Волокна пучка Грасьоле, идущие к cuneus, огибают боковой желудочек сверху, заходя в белое вещество теменной доли; волокна, идущие в язычную извилину, огибают боковой желудочек снизу, проходя в белом веществе височной доли (пучок Мейера). В верхней и центральной 2/3 наружного коленчатого тела проецируются волкна папилло-макулярного пучка (Броуэр); в медиально-вентральном квадранте наружного коленчатого тела – волокна от вентральной половины сетчатки. Аксоны клеток наружного колнечатого тела после выхода из его дорсальной части образуют поле Вернике. В пучке Грасьоле строгая локализация проекции волокон зрительного пути; досальная часть связана с верхними квадрантами сетчатки, вентральная – с нижними квадрантами сетчатки; интрамедиарный отдел пучка связан с макулярной областью сетчатки. Броуэр в 1936г. описал нисходящие волокна из затылочной доли к наружному коленчатому телу.

Зрительный анализатор обеспечивает восприятие зрительного раздражения, проведение нервного импульса до зрительного центра, анализ и интеграцию поступившей информации, накопление, сохранение и узнавание ранее известной зрительной информации.

Нейроны в корковом отделе анализатора группируются в колонки, расположенные радиально по отношению к поверхности коры; каждая колонка – анализ и синтез только конкретного параметра зрительной информации (размер, форма, цвет). В пределах полей №18 и 19 идет анализ и синтез более сложной информации (узнавание ранее увиденного, элементы зрительного абстрагирования).

Есть прямые рецепторно-корковые пути зрительного нерва.

Зрительный нерв может непосредственно, минуя четверохолмие, раздражать ядра глазодвигательного нерва.

Специализированная зрительная зона престриарной коры для восприятия движений (V5) получает сигналы от чсетчатки через магноцеллюлярные слои наружного коленчатого тела и далее слой 4В зоныV5 , откуда они достигают места назначения как непосредственно, так и через широкие полсы зоныV2. Импульсы от сетчатки к цветовой специализированной зоне корыV4 поступают через парвоцеллюлярные слои наружного коленчатого тела и далее через узкие полосктV2 от пузырьков зоныV1 или непосредственно от них. Из двух формовоспринимающих специализированных зон коры одна связана с цветовой, а вторая не зависит от нее. Первая из них находится вV4, получая сигналы от парвоцеллюлярных слоев нкт чкерез межпузырьковую частьV1 и межполосковую частьV2. Вторая локализована в зонеV3 и связана с очертаниями движущегося объекта. Сигналы к ней поступают от магноцеллюлярных слоев в нкт через слой 4В зоныV1, а затем напрямую или через широкие полосыV2. Прямые пути к специализированным корковым зонам дискретны, а обратные пути диффузны и достаточно неспецифичны. Это лежит в основе “слепозрения” – отклонение потока зрительной информации от первичных путей, а именно непосредственно из нкт к одной из специализированных корковых зон в обход областиV1.