Терапия птср на патохарактериологическом этапе

В характеристике данного этапа мы рассмотрим достаточно общие, для всех пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, синдромы — гиперчувствительность и гиперреактивность. Основная масса комбатантов не считают их проблемами, требующими терапевтического вмешательства, потому что эти проявления «встроились» в систему убеждений и та же гиперреактивность стала для них естественной и единственно возможной. А осознаются результаты и последствия такого реагирования на окружающую действительность, которые их не устраивают. Если людям не нравятся полученные результаты, то возни­кающая фрустрация заставляет повторять попытки вновь и вновь, но беда пациентов с посттравматическим стрессовым синдромом в том, что у них отсутствует гибкость в стратегии поведения. Скудность выбора возможных видов поведения приводит к усилению чувства фрустрации и внутреннего дискомфорта, которые и составляют клиническую картину этапа личностных изменений посттравматического стрессового расстройства. В итоге, человек живет в условиях хронического стресса. Один из самых распространенных способов справляться со стрессом является отрицание. Другой — трудоголизм, постоянная озабо­ченность работой (а не ее результатами), далее наиболее частыми способами управления хроническим стрессом являются кофеин, табак, алкоголь, наркотики, транквилизаторы. Все они обладают коротким сроком действия, пока человек их принимает, после окончания действия, вновь обостряется хронический стресс; Можно выделить два способа восприятия стресса: первое — это максимальное избегание стрессовых ситуаций, вплоть до ухода в какую-нибудь болезнь (от синдрома ипохондрии до развития психосоматического реального заболевания), вторЧ>е — стремление «победить» стресс любой ценой.

Изменяются цели обращения за помощью, на первое место выходят различные зависимости, в основном алкогольная, последующие места занимают семейные и социальные проблемы.

Можно условно выделить четыре направления в терапии.

Чаще всего применяется первое (можно назвать его поверхностным) — обучение пациента повышению контроля за своими реакциями и управления ими. Для этого существует много методов и подходов.

Второе направление — изменение стратегии поведения в определенных контекстах.

Третье — терапия на уровнях, самоидентификации и миссии с целью значительных изменений личности.

Четвертое — терапия осложнений ПТСР и в первую очередь алекситемии.

Другой путь предложен американскими учеными Горовитцем и ван дер Колком (1989)—определение чувств при помощи вербализации соматических состояний. Роль эмоций заключается в том, чтобы сообщать людям о том, что важного происходит в окружающем мире (Krystal, 1978). Эмоции — своеобразный

катализатор, который помогает адаптироваться в окружающем мире (Горовитц). Люди с посттравматическим стрессовым расстройством теряют эту важную адаптирующую функцию из-за диссоциации между эмоциональным возбуж­дением и целенаправленным действием. «Пациенты с ПТСР теряют способность интерпретировать свое возбуждение и оно перестает быть сигналом о значимых событиях. Чувства не информируют о реальных событиях и начинают воспри­ниматься негативно, поскольку адаптивные действия не приносят облегчения. Эмоции просто напоминают человеку о том, что он не может действовать целенаправленно. И потому сами чувства напоминают о травме, и заставляют избегать любые эмоции» (van der Kolk, 1989}. Травмированные люди не могут нейтрализовать аффект адаптивными действиями, и склонны переживать его как соматическое состояние, задействуя гладкую и поперечно-полосатую мускулатуру (Saxe et al., 1994). Таким образом, люди с ПТСР, склонны соматизировать свои эмоции или связывать их с действиями, которые никак не относятся к стимулу, породившего эмоцию, и как результат, проявляют агрессию в отношении себя и других людей (van der Kolk, 1991).

Смысл данного метода лечения заключается в том, что психотерапевт помогает пациенту пережить страдание от травмы, обучая его облекать травматический опыт в символическую форму, которую можно передать словами. А после того, как пациент сможет подробно вербализовать психотравматический эпизод, переходят к следующему этапу—переживание на эмоциональном уровне. Тренинг направлен на идентификацию первичных телесньк ощущений, таких как «жажда», «голод» и т.д. Когда пациент научится идентифицировать простые ощущения: «сдавливание», «покалывание», «холод», «тепло», то перестает оценивать их как «хорошие» или «плохие». Затем переходят к комплексам ощущений «удовольствие», «покой», «комфорт», «безопасность». И только потом к состоянию тревоги («раздражительность», «гнев», «страх»).

Еще одна важная проблема — психосоматические, заболевания, которые развиваются по нескольким причинам, но в первую очередь из-за тех изменений, которые происходят в организме в момент психической травмы, особенно в вегетативной нервной системе. По одной из гипотез, психосоматические заболевания возникают после того, как психотравмирующий эпизод полностью вытесняется из сознания. В среднем через 3 года завершаются органические изменения в задействованных органах и системах и психосоматическое заболевание начинает существовать «само по себе», без прямой связи с психо­травматическими воспоминаниями.

Поэтому в течение 5 лет, не менее раза в год человек, перенесший психическую травму, должен проходить медицинское обследование с целью выявления возможных нарушений со стороны внутренних органов, а ветераны войн к тому же не менее 1 раза в два года госпитализироваться в специальные реабили­тационные отделения. И при выявлении дисфункции внутренних органов должны получать необходимую терапию, одним из разделов которой обязательна психотерапия.

Контрольные вопросы:

1. Каковы синдромы, характерные для пациентов с посттравматическим расстройством?

2. Назовите 4 направления терапии при патохарактерологическом этапе ПТСР?

3. Как часто человек, перенесший психическую травму, должен проходить медицинское обследование?