Терапия птср на невротическом этапе посттравматического стрессового расстройства

При начале терапевтической работы с пациентами на невротическом этапе

ПТСР целесообразно пользоваться следующими признаками динамического

наблюдения за проявлениями комплексов симптомов симптомокомллексами)

нервно-психической неустойчивости. Пять нижеизложенных симптомо–комплексов характеризуют изменения у самих травмированных, шестой проявляется у детей комбатантов.

1. Вегетовисцералъный симптомокомплекс.

Данный комплекс проявляется следущими признаками. Наиболее часто наблюдается вегетососудистая дистония. Из вегетативных симптомов наблю- даются повышенная потливость ладоней и стоп, дрожание, стойкий красный дермографизм.

Жалобы на тупую или пульсирующую головную боль, слабость при умеренной физической нагрузке, чувство усталости, рассеянность внимания, снижение трудоспособности. Постоянно наблюдаются головокружения, повышенная чувствительность к яркому свету, шуму, громкой речи, духоте. Одновременно отмечается эмоциональная неустойчивость, обидчивость, чувствительность к замечаниям.

Основным видом конфликтов, которые переживает травмированный, является внутриличностный конфликт с обостренным переживанием моральной неподготовленности к изменениям, произошедших с комбатантом, наличием мнимого соматического расстройства. В межличностных конфликтахзанимается пассивная позиция с тормозимыми формами поведения. Отмечается склонность к уединению. Одновременно могут быть преходящие расстройства сна, тики, эпизодические случаи энуреза, заикания при состояниях волнения.

2. Астено-невротический симтомокомплекс.

Включает весь круг вегетовисцеральных нарушений, плюс: субъективные трудности привыкания к изменившимся условиям, физическим нагрузкам.

Это сочетается с утомляемостью, снижением активности и инициативы, пониженным настроением. Снижение активности может сочетаться с пассив­ностью и адиномией.

Астенические расстройства всегда сопровождаются невыносимостью шума, яркого света, вестибулярных нагрузок. Часты жалобы на головные боли, шум, звон в ушах, головокружение, ощущение «остановки сердца». Реже наблюдаются нарушения желудочно-кишечного тракта. Тогда преобладают жалобы на слабость с отсутствием аппетита, тошнотой, чувством тяжести в желудочной области, болевыми ощущениями по ходу кишечника. Выделяется два варианта течения состояния с таким симптомокомплексом.

В первом варианте преобладают жалобы астенического характера, сопровож­дающиеся «соматическими масками». В связи с этим до консультации психиатра

целесообразно пройти различный по длительности этап медицинских обсле­дований.

Второй вариант характеризуется сочетанием астенических расстройств с заострением личностно-характерологических особенностей и отклонениями поведения. Наиболее часто они представлены повышенной чувствительностью, недовольством собой, неудачными попытками добиться лучшего результата в учебе на работе.

Аффективные реакции отличаются лабильностью и нетерпимостью к замечаниям, повышенной конфликтностью. На этом фоне проявляется упрямство, раздражительность, обидчивость, длительное застревание на мелких конфликтах. Реже наблюдается усиление личностно-характерологических особенностей с чертами неустойчивости. В поведении преобладает неспособность к усидчивости, к занятиям, требующим собранности, волевого напряжения. Одновременно фиксируются или усиливаются патологические привычки в виде отгрызания ногтей, тики, наблюдаются нарушения сна со сноговорением, частыми пробуж­дениями.

Ведущим видом конфликтов при данных дезадаптационных состояниях являются «внутриличностный» и «межличностный» конфликты с преобладанием реакций торможения при регуляции поведения. Наблюдаются стремление к уединению, высказывания суицидального характера.