Ропивакаин (наропин)

Новый местный анестетик, гомолог бупивакаина. Сохраняет его положительные свойства, однако кардиотоксичность его менее выраже­на. Применяется в основном для проводниковой, эпидуральной, эпидурально-сакральной анестезии. Так, анестезия плечевого сплетения 0,75% раствором ропивакаина возникает через 10 - 25 минут и продолжается более 6 часов. Для эпидуральной анестезии используется 0,5 —1,0% рас­твор.

Течение местного обезболивания

Первый период - производство анестезии.

Второй период- выжидание 5-10 минут.

Третий период - полная анестезия, продолжающаяся 1-2 часа (при условии повторной инфильтрации по мере разъединения тканей).

Четвёртый период - восстановление чувствительности.

При местной анестезии выключается болевая чувствительность, расслабляются мышцы на месте введения новокаина. Местная анестезия является противошоковым мероприятием.

Все осложнения, связанные с инфильтрационной анестезией, можно разделить на три степени.

Первая степень: бледность кожи, холодный пот, головокружение, общая слабость, расширение зрачков, учащение пульса, тошнота, ослаб­ленное дыхание.

Вторая степень: двигательное возбуждение, страх, галлюцина­ции, судороги, бред, рвота, учащение пульса, падение артериального давления и ослабление дыхания.

Третья степень: частый пульс слабого наполнения, аритмия, пре­рывистое дыхание, расширение зрачков, потеря сознания, судороги.

Профилактика осложнений состоит в наложении жгута на анесте­зируемую конечность с целью уменьшения всасывания раствора ново­каина. При возбуждении назначают седативные препараты. В тяжелых случаях проводят искусственное дыхание, искусственную вентиляцию лёгких; при ухудшении сердечной деятельности можно вводить кофеин, водорастворимые сердечные гликозиды.

Местное обезболивание методом ползучего инфильтрата по а.В. Вишневскому

Инфильтрационная анестезия соединяет в себе положительные качества инфильтрационной и проводниковой анестезии. Анатомически метод основан на особенностях строения фасциальных образований. Тугие новокаиновые инфильтраты продвигаются (ползут) по футлярам и сливаются между собой. А. В. Вишневский назвал свой способ анестезии методом ползучего инфильтрата.

Обезболивание проводит сам хирург в процессе операции, пользуясь попеременно шприцем и скальпелем по мере рассечения слоя тканей. Тугая инфильтрация тканей раствором анестетика осуществляет гидравлическую препаровку тканей, в инфильстрате легко определяются сосуды, нервы, что позволяет избежать их повреждения, легко произвести остановку кровотечения. Для инфильтрационной анестезии используют 0,25% раствор новокаина с добавлением адреналина (3 капли раствора

Для инфильтрационной анестезии А.В.Вишневский предложил следующий раствор:

Новокаин - 2,5

Хлористый натрий - 5,0

Хлористый калий - 0,075

Хлористый кальций - 0.125

Адреналин- 1:1000,0-X капель

Дистиллированная вода- 1000,0

Раствор новокаина проявляет обезболивающее действие, хлори­стый натрий поддерживает изотонию, кальций оказывает стимулирую­щее влияние на организм, снижает отёк тканей, калий улучшает работу мышцы сердца, усиливает проницаемость оболочек нервных волокон, в связи с чем лучше проникает раствор новокаина.

Преимущество метода инфильтративной анестезии заключается в следующем: безвредность для организма, простая техника и методика проведения, можно оперировать больных с различными заболеваниями, обеспечивается гидравлическая препаровка тканей, что способствует более бережному обращению с ними во время операции, раствор новокаина улучшает трофику тканей, снижается процент после­операционных осложнений.

Проводниковая анестезия пальца по Лукашевичу - Оберсту Применяется при операциях на пальце (при панарициях пальца, ранах, опухолях). На основание пальца накладывают резиновый жгут, дистальнее которого на тыльной поверхности основной фаланги анестезируют кожу, подкожную клетчатку и далее продвигают иглу до кости. После этого перемещают ее сначала на одну сторону костной фаланги и вводят 2—3 мл 1—2% раствора ново-к.пша, затем таким же количеством новокаина анестезируют другую сторону. Таким образом, новокаин вводят в непосредственной близости от нервов пальца, которые проходят по его боковой поверхности.