Патофизиологические изменения, вызываемые послеоперационной болью

Боль и дискомфорт психическая травма

кожи

Рефлексы с рецепторов мышц

внутренних органов

Повышение активности симпатической системы

Спазм сосудов

Нарушение функции внутренних opганов

Мышечный спазм

Ишемия органов

Гиповентиляция альвеол

Угнетение моторики кишечника

Олигоурия

Замыкание порочного круга

Усиление боли и дискомфорта

Снижение активности больного

Осложнения

Микроателектазы легких + инфекция -> пневмония

Парез кишечника -> невозможность питания

Истощение

Повышение свертываемости крови -> тромбофлебиты

Т ромбоэмболии

ЗАТЯГИВАНИЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ

Показания к местной анестезии определяются ее преимуществами: не требуется специальной длительной предоперационной подготовки; ее можно применять в случаях, когда имеются противопоказания к наркозу; больной не нуждается в постоянном послеоперационном наблюдении, как после наркоза. Под местной анестезией выполняются операции в амбулаторных условиях. Местная анестезия показана в тех случаях, когда проведение операции под интубационным наркозом связано с большим риском для жизни больного. К этой группе больных относятся лица пожилого и старческого возраста, истощенные, страдающие дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью. В этих случаях обезболивание может быть опаснее самой операции.

Противопоказаниями к местной анестезии являются:

I) непереносимость больным местных анестезирующих средств в следствие повышенной индивидуальной чувствительности;

2) возраст детей менее 10 лет;

3) наличие у больных нарушений психики, повышенной нервно-психологической возбудимости;

4) наличие обширных воспалительных или рубцовых изменений в тканях, препятствующих выполнению инфильтрационной анестезии;

5) продолжающиеся внутренние кровотечения, требующие срочной, операции для их остановки.

Виды анестезии

Изоляционный способ анестезии по Р.Р.Вредену достигается путём введения обезболивающего раствора по линии разреза и несколько шире.

Круговая анестезия: обезболивающее вещество вводится в виде ромба, окружающего место предполагаемого разреза. Метод разработан Гаккенбрухом в 1900 году.

Футлярная анестезия по А.В.Вишневскому проводится путём введения раствора новокаина под кожу, подкожную клетчатку и последо­вательно в футляры мышц. При футлярной анестезии расходуется мень­ше новокаина, чем при анестезии поперечного сечения, что значительно уменьшает интоксикацию.

При пресакральная анестезии по А.В.Вишневскому кожа и под­кожная клетчатка обезболиваются посредине между копчиком и задним проходом. Нащупав концом иглы переднюю поверхность крестца, вводят по типу тугого инфильтрата 150-200 мл раствора новокаина, который "омо­ет" все корешки, выходящие из отверстий в крестце.

Проводниковая (регионарная) анестезия осуществляется пу­тём подведения к чувствительному нерву анестезирующего вещества периневралъно, эндоневрально или вблизи нерва. Чаще всего применяют периневральный способ. Нерв окружён оболочками, и слабые растворы новокаина на него недостаточно действуют. Поэтому часто применяют I-2% растворы новокаина в количестве 20-30 мл.

Межрёберная анестезия проводится в точке, расположенной на средине расстояния от остистых отростков грудных позвонков до внут­реннего края лопатки. Начиная с первого ребра производят укол иглой и в кожу вводят 0,25-0,5% раствор новокаина. Последовательно этот приём повторяют в каждом межреберье. Межрёберная анестезия применяется при переломе рёбер и других тяжёлых повреждениях грудной клетки.

Спинальная анестезия (спинномозговая, субарахноидальная) настоящее время является одним из основных методов анестезии и ши­роко применяется как при традиционных, так и при эндоскопических операциях на нижних конечностях, их суставах и сосудах, области таза, промежности, толстой кишке, в урологии, гинекологии, в оперативном акушерстве. С позиций упреждающей аналгезии ее целесообразно ком­бинировать с общей анестезией на фоне искусственной вентиляции лег­ких при обширных и травматичных операциях. Впервые спинальную анестезию выполнил Бир в 1898 году, вводя в субарахноидальное про­странство кокаин при помощи предложенной им для этого иглы.

Механизм спинальной анестезии основывается на сегментарной блокаде задних (чувствительных) и передних (двигательных) корешков спинного мозга при поступлении местного анестетика в спинномозговую жидкость, смешивании с ней и омывании корешков. Блокада задних ко­решков вызывает полную аналгезию, выключение температурной, так­тильной и проприоцептивной чувствительности.