5.3. Медикаментозная терапия

Согласно рекомендациям экспертов ЕОАГ/ЕОК, для начальной и поддерживающей терапии АГ следует назначать препараты из пяти основных классов антигипертензивных средств:

1. диуретики (уровень доказательности А);

2. бета-адреноблокаторы (БАБ) (уровень доказательности А);

3. антагонисты кальция (АК) (уровень доказательности А);

4. ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) (уровень доказательности А);

5. блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) (уровень доказательности А).

При комбинированной терапии могут быть использованы постсинаптические ₁-адреноблокаторы и агонисты имидазолиновых рецепторов.

На выбор конкретного препарата для лечения больных АГ влияют следующие факторы:

• профиль риска заболевания, наличие или отсутствие ПОМ и сопутствующих заболеваний;

• наличие или отсутствие сопутствующего метаболического синдрома или СД;

• прежний опыт больного по применению данного препарата;

• возможное взаимодействие с другими лекарствами, которые применяет данный больной;

• влияние препарата на качество жизни пациента и приверженность его к лечению;

• расходы на лекарства, хотя стоимость препарата не должна преобладать над эффективностью и переносимостью его у каждого конкретного больного.

Показания и противопоказания к назначению основных групп антигипертензивных препаратов приведены в таблице 5.

Таблица 5

Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больных аг

Класс препаратов	Показания	Абсолютные противопоказания	Относительные противопоказания
Тиазидные диуретики	ХСН, ИСАГ, АГ у пожилых	Подагра	Беременность, ДЛП
Петлевые диуретики	ХПН, ХСН
Блокаторы альдостероновых рецепторов	ХСН, после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ)	Гиперкалиемия, ХПН
БАБ	Стенокардия, после перенесенного ИМ, ХСН (начиная с малых доз), беременность, тахиаритмии	АВ блокада II–III ст., бронхиальная астма	Атеросклероз периферических артерий, НТГ, ХОБЛ***, спортсмены и лица, физически активные
АК дигидропиридиновые*	ИСАГ, АГ у пожилых, стенокардия, атеросклероз периферических артерий, атеросклероз сонных артерий, беременность		Тахиаритмии, ХСН
АК недигидропиридиновые	Стенокардия, атеросклероз сонных артерий, суправентрикулярная тахикардия	АВ блокада II–III ст., ХСН
иАПФ	ХСН, дисфункция ЛЖ после ИМ, нефропатия**, протеинурия	Беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий

Окончание таблицы 5

БРА	Диабетическая нефропатия при СД 1 и 2 типа, диабетическая МАУ, протеинурия, ГЛЖ, кашель, вызванный иАПФ	Беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий
1-адрено-блокаторы	Доброкачественная гиперплазия простаты, ДЛП	Ортостатическая гипотония	ХСН
антагонисты имунозолиновых рецепторов	Метаболический синдром (МС), СД		Тяжелая ХСН, АВ блокада II– III ст.

Примечание:

* – пролонгированные дигидропиридиновые АК;

** – диабетическая и гипертоническая нефропатия;

*** – возможно назначение небольших доз высокоселективных пролонгированных БАБ.

Для длительной антигипертензивной терапии необходимо использовать препараты пролонгированного действия, обеспечивающие 24-часовой контроль АД при однократном приеме и не нарушающие естественный суточный профиль АД.

В настоящее время используются 2 стратегии стартовой терапии для достижения целевого уровня АД: монотерапия и низкодозовая комбинированная терапия (схема 4).