4.3. Примеры формулировки диагноза
Артериальная гипертензия II ст. Риск 4. Гипертоническое сердце, желудочковая экстрасистолия. (NYHA II) H1.
Артериальная гипертензия I ст. Риск 4. Сахарный диабет, тип 2.
Артериальная гипертензия III ст. Риск 4. ИБС: стенокардия напряжения ФКII. Атеросклероз аорты, венечных артерий. (NYHA II) H1.
Артериальная гипертензия II ст. Риск 4. Облитерирующий атеросклероз сосудов и нижних конечностей.
Артериальная гипертензия I ст. Риск 2. Дислипидемия.
Термин «гипертоническое сердце» выносится в диагноз при доказанной ГЛЖ (ЭКГ: индекс Соколова-Лайона > 38 мм; ЭхоКГ: ИММЛЖ 125 г/м2 для мужчин и 110 г/м2 для женщин) и отсутствии у больного сопутствующей ИБС. ГЛЖ должна сопровождаться нарушением ритма и проводимости или диастолической дисфункцией или систолической дисфункцией > I ст. (NYHA II).
5. Тактика ведения больных аг
Цель лечения АГ – максимальное снижение риска развития ССО и продление жизни пациентов. Для достижения этой цели необходимо снижать АД до целевых уровней и проводить коррекцию образа жизни и всех факторов риска. Основываясь на данных Фремингемского исследования, европейские и американские эксперты впервые рекомендуют назначать антигипертензивные препараты не только больным АГ, но и некоторым категориям лиц с высоким нормальным АД. К этой категории относятся лица с высоким нормальным АД, если у них диагностирована ИБС, СД или в анамнезе был МИ. В трех рандомизированных многоцентровых исследованиях были получены убедительные данные, что антигипертензивная терапия у этих пациентов достоверно снижает риск развития инсульта. Тактика ведения лиц с высоким нормальным АД представлена на схеме 1.
Целевые уровни АД:
у всех больных < 140/90 мм рт.ст.,
при сочетании АГ с СД или поражением почек < 130/80 мм рт.ст.
Схема 1. Тактика ведения лиц с высоким нормальным АД
130–139/85–89 мм рт.ст. при повторных измерениях
5.1. Общие принципы ведения больных
После установления диагноза АГ и оценки сердечно-сосудистого риска вырабатывается индивидуальная тактика ведения больного.
Важнейшим аспектом ведения пациента с АГ являются:
мотивация больного к лечению и соблюдению им рекомендаций по изменению образа жизни и режима медикаментозной терапии;
опыт и знания врача и доверие к нему пациента;
решение о целесообразности и выборе медикаментозной терапии.
При определении показаний к антигипертензивной терапии следует учитывать степень сердечно-сосудистого риска и уровень АД. Степень сердечно-сосудистого риска является основным показанием для назначения медикаментозного лечения.
При АГ I и II степени у больных с высоким и очень высоким риском развития ССО антигипертензивные препараты назначают немедленно. Также немедленно следует начинать медикаментозное лечение у больных с АГ III степени. Параллельно следует корректировать факторы риска и лечить сопутствующие заболевания (схема 2).
Схема 2. Тактика ведения больных АГ ІІІ степени – АД > 180/110 мм рт.ст. при повторных измерениях в течение нескольких дней
При среднем риске врач может наблюдать за больными в течение 3-х месяцев, регулярно контролируя АД и соблюдение больными мер по изменению образа жизни. Если в течение данного срока АД остается выше 140/90 мм рт.ст., то следует назначать антигипертензивные препараты. В группе пациентов с низким риском период наблюдения может быть удлинен до 12 месяцев, если больной соблюдает мероприятия по изменению образа жизни. Показанием к лекарственной терапии служит устойчивый уровень АД в пределах 140–159/90–99 мм рт.ст. (схема 3).
Схема 3. Тактика ведения больных АГ I и II степени