- •1. Введение
- •2. Техника измерения артериального давления
- •3. Определение
- •3.1. Методы обследования
- •3.1.1. Сбор анамнеза
- •3.1.2. Функциональные исследования
- •3.1.3. Обследование состояния органов-мишеней
- •88 Х (140 – возраст, годы) х масса тела, кг
- •4. Классификация аг
- •4.1. Определение степени повышения ад
- •Классификация уровней ад (мм рт.Ст.)
- •Лекарственные средства или экзогенные вещества:
- •Заболевания почек.
- •4.2. Факторы, влияющие на прогноз; оценка общего сосудистого риска
- •4.3. Примеры формулировки диагноза
- •5. Тактика ведения больных аг
- •5.1. Общие принципы ведения больных
- •5.2. Мероприятия по изменению образа жизни
- •Положительные последствия намеренного снижения
- •5.3. Медикаментозная терапия
- •Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больных аг
- •Стартовая терапия для достижения целевого уровня ад
- •5.4. Эффективные комбинации
- •6. Динамическое наблюдение
- •6.2. Аг и цереброваскулярные болезни
- •6.3. Аг в сочетании с хронической сердечной недостаточностью
- •6.4. Аг и метаболический синдром
- •6.5. Аг у лиц пожилого возраста
- •6.6. Аг и поражение почек
- •6.7. Аг в сочетании с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких
- •6.8. Эректильная дисфункция и гипертензия
- •6.9. Рефрактерная аг
- •6.10. Показания к назначению липидснижающих препаратов у больных аг
- •6.11. Показания к назначению антиагрегационной терапии у больных аг
- •6.12. Аг и беременность
- •7. Гипертонические кризы
- •7.1. Критерии гипертонического криза:
- •Водно-солевой или отечный синдром.
- •Эпилептиформный синдром.
- •Кардиальный синдром.
- •7.2. Осложнения гипертонического криза
- •7.3. Гипертонические кризы в период острой хирургической патологии
- •7.4. Лечение гипертонических кризов
- •Препараты, применяемые при неосложненных
- •Парентеральная терапия при осложненных
- •8. Показания к госпитализации Показания к госпитализации больных аг:
- •Показания к экстренной госпитализации:
- •9. Школы пациентов с аг
- •9.1. Обучение пациентов самостоятельному измерению ад в домашних условиях
- •Дневник самоконтроля ад
- •10. Партнерские отношения с пациентами
- •Рабочая группа по формированию рекомендаций:
- •Диагностика и лечение артериальной гипертензии
3.1.3. Обследование состояния органов-мишеней
Основными органами-мишенями при АГ являются: сосуды, сердце, почки, головной мозг. Обследование этих органов важно, так как оно позволяет определить риск развития ССО, проследить в динамике за состоянием больных, прогрессированием болезни, а также оценить эффективность антигипертензивной терапии.
Для оценки состояния сердца используют метод электрокардиографии (ЭКГ) и эхокардиографии (ЭхоКГ) с определением массы миокарда (ММ) и индекса ММ левого желудочка (ИММЛЖ). В качестве критерия нормальных величин ИММЛЖ принят показатель 125 г/м2 для мужчин и 110 г/м2 для женщин. По показаниям больным проводят нагрузочные тесты и холтеровское мониторирование ЭКГ.
Наиболее информативным методом для обнаружения патологии сосудов является ангиография. Однако она обычно проводится при наличии ишемической болезни сердца (ИБС) или в группах высокого риска.
Допплеровское исследование сосудов является неинвазивным и объективным методом оценки состояния брахиоцефальных артерий, артерий нижних конечностей, крупных артерий, отходящих от аорты. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) брахиоцефальных артерий необходимо определить толщину комплекса «интима-медиа» и наличие атеросклеротических бляшек.
Простым, экономически выгодным и самым доступным методом исследования сосудистого ремоделирования является метод измерения скорости распространения пульсовой волны.
Использование метода реоэнцефалографии позволяет оценить тонус мелких и крупных артерий головного мозга, венозный отток из полости черепа, а также косвенно судить о кровенаполнении сосудов головного мозга.
Для уточнения функционального состояния почек определяют уровень креатинина в сыворотке крови, экскрецию альбумина с мочой. Содержание креатинина в сыворотке крови > 133 мМоль/л у мужчин и 124 мМоль/л у женщин, а также снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) < 60–70 мл/мин свидетельствуют о начальных признаках почечной недостаточности. СКФ является информативным и чувствительным показателем функции почек, которую можно рассчитать по формуле Кокрофта:
88 Х (140 – возраст, годы) х масса тела, кг
СКФ = ———————————————————————————, мл/мин
Уровень креатинина в сыворотке крови, мМоль/л х 72
или
(140 – возраст, годы) х масса тела, кг
СКФ = ———————————————————————————, мл/мин
Уровень креатинина в сыворотке крови, мг/дл х 72
В норме СКФ = 90 – 137 мл / мин.
Для женщин результат уменьшают на 15% (умножают на 0,85).
По показаниям проводят УЗИ почечных артерий и почек, делают радиоизотопную ренограмму. Следует обратить внимание на определение уровня мочевой кислоты, так как она является не только независимым фактором риска ИБС, но и может коррелировать с выраженным нефроангиосклерозом.
Оценка состояния органов-мишеней проводится при первичном обследовании для уточнения риска развития осложнений заболевания и ежегодно для контроля эффективности лечения. При присоединении СД или ИБС исследование проводят 1 раз в 6 месяцев.
4. Классификация аг
4.1. Определение степени повышения ад
При классификации уровней АД эксперты ЕОАГ/ЕОК в 2003 г. отказались от использования термина «пограничная гипертензия». В Республике Беларусь этот термин был исключен из классификации АГ еще в 2000 г. на IV съезде кардиологов. Классификация уровней АД у лиц старше 16 лет представлена в табл. 1.
Таблица 1