5.2. Мероприятия по изменению образа жизни

Мероприятия по изменению образа жизни рекомендуются всем больным АГ, что было доказано в крупных контролируемых исследованиях. Данные мероприятия позволяют:

• снизить АД;

• уменьшить потребность в антигипертензивных препаратах и повысить их эффективность;

• благоприятно повлиять на имеющиеся факторы риска;

• осуществить первичную профилактику АГ и снизить риск ССЗ на популяционном уровне;

Согласно последним международным рекомендациям, немедикаментозные методы включают в себя:

• снижение избыточной массы тела, ИМТ < 25 кг/м² *;

• уменьшение потребления поваренной соли до 5 г/сутки *;

• увеличение физической активности. Регулярные динамические нагрузки по 30–40 мин. не менее 4 раз в неделю;

• ограничение употребления алкоголя: < 30 г алкоголя в сутки у мужчин (примерно соответствуют 500 мл пива, 200 мл вина и 50 мл крепких напитков), < 20 г/сутки у женщин;

• прекращение курения;

• диета с высоким содержанием пищевых волокон, низким содержанием жиров*;

• увеличение в рационе калия, кальция и магния, которые содержатся в овощах, фруктах, зерновых и молочных продуктах;

• использование приемов релаксации.

Примечание: звездочкой отмечены меры немедикаментозного вмешательства, которые доказали свою эффективность в крупных контролируемых клинических исследованиях.

Следует обращать внимание пациентов на необходимость снижения избыточной массы тела и информировать их о положительных последствиях этого снижения (табл. 4).

Таблица 4

Положительные последствия намеренного снижения

избыточной массы тела на 5–10 кг

Уровень АД и показатели липидного спектра	При наличии заболеваний, связанных с ожирением	При отсутствии заболеваний, связанных с ожирением
 АД – на 5–10%  Общий холестерин – на 5%  ЛПНП – на 5%  Триглицериды – на 20–40%  ЛПВП – на 10–15%	 Общая смертность – на 20%  Смертность от ИБС – на 9%  Риск развития СД типа 2 > 50%  Смертность от СД – на 44%  Смертность от рака – на 37%  Риск развития рака, свя-занного с ожирением	 Общая смертность – на 25%  Риск СД 2 типа – на 50%  Риск развития ИБС и рака – на 25%  Риск развития ИБС – на 3%/кг

Кроме того, улучшается переносимость физических нагрузок, уменьшаются одышка, боли в спине, суставах, повышается сексуальная активность.

Повышенная физическая активность в сочетании со снижением калорийности пищи является ключевым аспектом в лечении ожирения при АГ. Физическая активность важна и для снижения общего сердечно-сосудистого риска. Доказано, что 90 минут ходьбы в неделю могут снизить смертность от ИБС примерно на 50%.

У 20% больных с АГ I степени из-за низкой приверженности к лечению не удается нормализовать АД только изменением образа жизни. Поэтому больным необходимо объяснить, что в большинстве случаев требуется сочетание медикаментозного и немедикаментозного лечения АГ.