3. Определение

Под АГ понимают хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышенное АД, равное или выше 140/90 мм рт.ст.; АГ, при котором повышение АД обусловлено известными или устраняемыми причинами, рассматривается как вторичная или симптоматическая гипертензия.

3.1. Методы обследования

Целью обследования больных АГ является:

• подтверждение стабильности повышения АД;

• исключение вторичного характера АГ;

• выявление факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО);

• оценка наличия и степени ПОМ;

• проведение стратификации степени риска развития осложнений у конкретного больного.

3.1.1. Сбор анамнеза

Тщательно собранный анамнез позволяет не только уточнить наличие факторов риска, но и выявить клинические особенности течения АГ у конкретного больного. При сборе анамнеза следует пользоваться следующими рекомендациями:

1. Определить длительность повышения АД, его уровни, наличие гипертонических кризов; факторы, провоцирующие подъемы АД.

2. Уточнить наличие признаков, позволяющих заподозрить вторичный характер гипертензии:

• семейный анамнез почечных заболеваний (поликистоз почек);

• наличие в анамнезе почечных заболеваний, инфекций мочевого пузыря, гематурии, злоупотребление анальгетиками;

• употребление различных лекарств или веществ: оральные противозачаточные средства, капли в нос, стероидные и нестероидные противовоспалительные средства, кокаин, эритропоэтин, циклоспорин;

• пароксизмальные эпизоды потоотделения, головных болей, тревоги, сердцебиения (феохромоцитома);

• мышечная слабость, парестезии, судороги (альдостеронизм).

3. Выявить факторы риска, отягощающие течение АГ:

• отягощенный анамнез по АГ, сахарному диабету, другим сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ) у близких родственников;

• наличие дислипидемии, сахарного диабета (СД), других заболеваний сердца и сосудов;

• курение;

• особенности питания;

• физическая активность;

• личностные особенности пациента.

4. Важно тщательно выявить жалобы больного, свидетельствующие о поражении органов-мишеней:

• головной мозг, глаза – наличие и характер головной боли, головокружение, нарушение зрения, сенсорные и двигательные расстройства;

• сердце – боли в грудной клетке, их связь с подъемами АД, эмоциональными и физическими нагрузками, сердцебиение, перебои в работе сердца, одышка;

• почки – полиурия, гематурия, никтурия, жажда;

• периферические артерии – похолодание конечностей, перемежающаяся хромота.

5. Необходимо выяснить, принимал ли пациент ранее антигипертензивные препараты; их эффективность и переносимость.

6. Оценить возможное влияние на АГ факторов окружающей среды, семейного положения, характера труда.

7. Уточнить медико-социальный и трудовой анамнез.

3.1.2. Функциональные исследования

При функциональном обследовании врач должен уточнить органы поражения и выявить признаки вторичного характера АГ. Обязательно следует отметить вес, рост и объем талии пациента, а также вычислить индекс массы тела (ИМТ), кг/м². На вторичный характер АГ могут указывать следующие данные, выявленные при обследовании:

• симптомы болезни и синдрома Иценко-Кушинга;

• нейрофиброматоз кожи (может указывать на феохромоцитому);

• увеличенные почки (поликистоз, объемные образования);

• аускультация области живота – шумы над областью брюшного отдела аорты, почечных артерий (стеноз почечных артерий – вазоренальная АГ);

• грубый систолический шум над аортой, межлопаточной областью (коарктация аорты, заболевания аорты);

• ослабленный или запаздывающий пульс на бедренной артерии и сниженный уровень АД на бедренной артерии (коарктация аорты, неспецифический аортоартериит).

ПОМ следует заподозрить при следующих объективных данных:

• головной мозг – аускультация шумов над сонными артериями, двигательные или сенсорные расстройства;

• сетчатка глаза – изменения сосудов глазного дна;

• сердце – усиление верхушечного толчка, нарушения ритма сердца, оценка симптомов хронической сердечной недостаточности (ХСН) (хрипы в легких, наличие периферических отеков, увеличение размеров печени);

• периферические артерии: отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи.