Ампициллин/сульбактам

Состоит из ампициллина и сульбактама в соотношении 2:1. Практически не отличается по антимикробному спектру от амоксициллина/клавуланата, имея аналогичные показания.

Пиперациллин/тазобактам

Состоит из пиперациллина и тазобактама в соотношении 8:1. Активен против P. aeruginosa, многих нозокомиальных штаммов энтеробактерий, анаэробов. Вводится только в/в. Применяется при нозокомиальных инфекциях.

Комбинированные пенициллины

Ампициллин/оксациллин

Комбинация ампициллина и оксациллина в соотношениях 1:1 (для приема внутрь) и 2:1 (для парентерального введения). Устаревший препарат.

Цефалоспорины

Достоинством цефалоспоринов является бактерицидное действие, низкая токсичность. В зависимости от спектра активности цефалоспорины разделяются на четыре поколения (табл. 26.3)

Таблица 26.3. Классификация цефалоспоринов

	ПОКОЛЕНИЯ
	I	II	III	IV
Парентеральные	Цефазолин	Цефуроксим	Цефотаксим	Цефепим
			Цефтриаксон
			Цефтазидим
			Цефоперазон
			Цефоперазон/сульбактам
Пероральные	Цефалексин	Цефуроксим аксетил	Цефиксим
		Цефаклор	Цефтибутен

Таблица 26.4. Сравнительный спектр активности цефалоспоринов

	КЛИНИЧЕСКИ ЗНАЧИМАЯ АКТИВНОСТЬ
	I	II	III	IV
Возбудители
Streptococcus spp.	++	++	+++	+++
S. pneumoniae	+	+	+++	+++
Staphylococcus spp. (PRSA)	+++	+++	++	+++
H. influenzae	-	++	+++	+++
M. catarrhalis	-	++	+++	+++
E. coli	+	++	+++	+++
P. mirabilis	+	++	+++	+++
Klebsiella spp.	-	+	+++	+++
Shigella spp., Salmonella spp.	- -	+ +	+++ +++	+++ +++
Pseudomonas aeruginosa*	-	-	++	++
Анаэробы	-	-	-	-

* Активен цефтазидим, цефоперазон, цефепим

Нежелательные реакции. В целом цефалоспорины хорошо переносятся. Иногда могут наблюдаться аллергические реакции– крапивница, кореподобная сыпь, лихорадка и др. Риск их развития, особенно на цефалоспориныIпоколения, повышен у пациентов с аллергией на пенициллины.Перекрестная аллергия встречается в 5-10% случаев. При наличии в анамнезе аллергических реакций немедленного типа (крапивница, анафилактический шок и др.) на пенициллины цефалоспориныIпоколения применять не следует. В сомнительных случаях можно начинать лечение с приема пробной дозы перорального препарата. Могут отмечаться лейкопения, повышение активности трансаминаз, симптомы со стороны ЖКТ (боли, тошнота, рвота, диарея).