Ситуаційні задачі

1. Хворий А., 37 років, скаржиться на наявність нориць в ділянці нижньої щелепи справа, обмежене відкривання рота. Три місяці тому видалений зруйнований 48 зуб, після чого з'явилася припухлість в ділянці нижньої щелепи справа, обмежене відкривання рота. Через 2 тижні з'явилися нориці в ділянці нижньої щелепи справа з невеликою кількістю виділень. Температура весь час була субфебрильною.

Об'єктивно: загальний стан задовільний. При зовнішньому огляді визначається асиметрія обличчя за рахунок припухлості в ділянці кута нижньої щелепи справа, шкіра над припухлістю червоно-синюшного відтінку, є 4 нориці з крихтоподібним виділенням. Шкіра навколо нориць стоншена. При пальпації визначається слабо-болісний дерев'янистої щільності інфільтрат. У деяких місцях - осередки флюктуації. Рот між центральними різцями відкриває на 1,5 см. Лунка 48 зуба повністю загоїлась.

1. Виберіть з перерахованих найбільш вірогідний діагноз:

а) ретромолярний періостит;

б) хронічний одонтогенний остеомієліт;

в) мігруюча гранулема обличчя;

г) актиномікоз нижньої щелепи справа;

д) туберкульоз нижньої щелепи справа;

е) сифіліс нижньої щелепи;

ж) рак нижньої щелепи.

2. Вкажіть дані мікроскопії вмісту норицевих ходів:

а) змішана мікрофлора: стафілокок, стрептокок, звичайний протей, спіралі Венсана;

б) друзи променистого гриба;

в) паличка Коха;

г) бліда трепонема.

3. Визначьте методи консервативного лікування даного захворювання:

а) лікування актінолізатом;

б) пов'язки-компреси за Дубровіним;

в) УВЧ-терапія;

г) променева терапія;

д) препарати йоду всередину.

4. Вкажить методи хірургічного лікування даного захворювання:

а) секвестректомія;

б) розтин абсцесів;

в) розтин грануляційно-запального тяжа по перехідній складці;

г) резекція щелепи.

2. Хворий П., 45 років, звернувся зі скаргами на утруднене відкривання рота, асиметрію обличчя, погане самопочуття, підвищену температуру тіла до 37,5⁰ С, біль в ділянці кута нижньої щелепи справа.

Два місяці тому болів 48 зуб. Звернувся до лікаря, зуб був видалений. Після цього з'явилася припухлість в ділянці кута нижньої щелепи справа.

Об'єктивно: обличчя асиметричне за рахунок наявності інфільтрату «дерев'янистої» щільності, що розповсюджується на привушно-жувальну ділянку справа. Шкіра над інфільтратом в складку не збирається. Має червонувато-синюшне забарвлення. Є множинні нориці з крихким виділенням. Рот відкриває до 1 см. Лунка 48 зуба загоїлась. На рентгенограмі нижньої щелепи в бічній проекції справа змін не виявлено.

1. Який діагноз можна припустити:

а) хронічний одонтогенний остеомієліт нижньої щелепи справа;

б) одонтогенна підшкірна гранулема;

в) актиномікоз привушно-жувальної ділянки;

г) туберкульоз привушних лімфовузлів.

2. Які додаткові методи обстеження потрібно провести:

а) рентгенографія кісток лицевого скелета;

б) мікроскопічне дослідження виділень з нориць;

в) проведення шкірної проби з актінолізатом.

3. Складіть план лікування:

а) курс антібіотікотерапії;

б) гормональні препарати;

в) курс променевої терапії;

г) дезінтоксикаційнна терапія;

д) курс лікування актінолізатом;

е) кюретаж нориць;

ж) парафінотерапія;

з) загальнозміцнююча терапія.