V ступень контроля:

Состав экспертов: Клинико-экспертная комиссия при Министерстве здравоохранения Удмуртской Республики и комиссия по разработке и контролю за выполнением Госзаказа по модели конечных результатов работы лечебно-профилактическими учреждениями, главные специалисты Министерства здравоохранения.

Итоги экспертизы:

1. Оценка деятельности лечебно-профилактических учреждений по

клинико-экспертной работе,

2. Подведение итогов выполнения Госзаказа по МКР и определе­ние размера премии лечебно-профилактическому учреждению в соответствии с достигнутыми результатами.

3. Рекомендации для руководителей лечебно-профилактических уч­реждений.

4. Материалы для Министерства здравоохранения Российской Федерации по контролю качества медицинской помощи.

Документы:

1. Сведения о выполнении целевых показателей по лечебно-профилактическим учреждениям республики.

Комиссия по контролю за выполнением Госзаказа по модели конечных результатов ра­боты разрабатывает и доводит Госзаказ до Республиканских лечебно- профилактических уч­реждений и центральных районных больниц республики, возглавляет комиссию заместитель министра. На основании всестороннего изучения деятельности ЛПУ с учетом потребности на­селения в высококачественной медицинской помощи и выявленных дефектов путем примене­ния всех инструментов контроля качества комиссия принимает решение и направляет деятель­ность руководства ЛПУ на устранение дефектов, правильное использование материально-технических ресурсов,

4. Методика определения уровня качества медицинской помощи

1. Объектом контроля является медицинская помощь, представляющая собой ком­плекс профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, прово­димых по определенной методике с целью достижения конкретных результатов.

2. Определение качества медицинской помощи, как объекта оценки, необходимо для выбора цели, постановки адекватных задач, обоснованных критериев реализации. Ниже приве­дено определение качества медицинской помощи, разработанное Всемирной организацией здравоохранения.

3. Качество медицинской помощи – это содержание взаимодействия врача и пациента, основанное на квалификации персонала, т.е. способности врача снижать риск имеющегося у пациента заболевания, возникновения нового патологического процесса, оптимальное использование ресурсов медицины и обеспечение удовлетворенности пациента от его взаимодействия с медицинской подсистемой.

4.4. Адекватным контроль будет при условии наличия обоснованных стандартов, дос­тупных медицинских документов (истории болезни, амбулаторные карты, протоколы вскры­тий, карты выбывшего из стационара, жалобы пациентов), возможности проведения очной экспертизы.

4.5. Для разработки оценочных систем предлагаются следующие показатели.

4.5.1. УКЛ как среднее арифметическое 4 параметров, включающих в себя оценку набо­ра диагностических мероприятий, оценку диагноза, лечебных мероприятий, конечного резуль­тата. Вычисляется в условных единицах и учитывает дефекты допущенные при оказании медицинской помощи.

Основным критерием полноты качества медицинской помощи, оказываемой каждому конкретному пациенту, являются стандарты качества, которые разрабатываются для каждой нозологической формы, с учетом категории сложности курации, соответствующих заболеваний и дифференцированные по уровню учреждений. Стандарт качества включает к себя набор пара­метров и показателей, характеризующих состояние здоровья пациента на момент выписки, окончания курса лечения, в конце года, а также стандартный набор мероприятий, оптимально необходимый при данном заболевании, перечень лабораторных исследований, функциональ­ных и других результатов, лечебно-реабилитационных мероприятий и процедур. Для определе­ния УКЛ рекомендуются следующие оценочные шкалы:

ШКАЛА ОЦЕНКИ НАБОРА ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ (ОНДМ).

• диагностическое обследование не проводилось /указать причину/ - 0;

• выполнены отдельные малоинформативные виды исследований - 0,25

• обследование проведено наполовину, не вовремя, некачественно собран анамнез /не уточнено течение болезни, эффективность предшествующего лечения, причины ухудшения состояния, состояния, отсутствие трудового анамнеза нет четких сведений о сроках временной нетрудоспособности/ -0,50

• обследование проведено с некоторыми упущениями / не проведены необходимые дополни­тельные обследования, консультации для уточнения диагноза и определения тактики лечения, не соблюдены сроки обследования больного / - 0,75

-обследование проведено в соответствии с МЭС - 1,0

ШКАЛА ОЦЕНКИ ДИАГНОЗА ( ОД )

- несоответствие поставленного диагноза клинико-диагностическим данным - 0

- диагноз не соответствует МКБ-9 /10/, поставлен поздно / не в установленные сроки/

- отсутствует развернутый клинический диагноз, т.е. не отражены стадия, фаза, локализация, функция, осложнения.

• в развернутом клиническом диагнозе не указан один из элементов / степени недостаточности кровообращения, дыхательной почечной недостаточности/ - 0,75

• поставлен развернутый диагноз клинический, основного и сопутствующего заболевания, вы­полнены все требования оформления медицинских документов -1,0

ШКАЛА ОЦЕНКИ ЛЕЧЕБНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ (ОНЛМ)

- лечебно-оздоровительные мероприятия практически не проводились /указать причину/ -0

-выполнены отдельные малоэффективные процедуры, манипуляции, мероприятия, назначение медикаментов без прививаний, без указания дозы -0,25

- лечебные, реабилитационные мероприятия не соответствуют диагнозу или отсутствуют -0,50

- лечебно-оздоровительные мероприятия выполнены почти полностью, имеются некоторые упущения, не ведущие к осложнениям и удлинению сроков лечения -0,75 -лечебно-оздоровительные мероприятия выполнены в соответствии с МЭС -1,0

ШКАЛА ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПАЦИЕНТА (ОК)

• ожидаемые результаты лечебно-профилактического процесса и реабилитации, заложенные в МЭС отсутствуют, возникло осложнение или инвалидность, которые могут быть предотврати­мы -0

• пациент выписан преждевременно, имеются условия для прогрессирования заболевания и возникновения осложнений трудоспособность не восстановлена - 0,25

-незначительное улучшение состояния здоровья при выраженных отклонениях результатов параклинических исследований от нормативных значений -0,50

-достигнуты ожидаемые результаты лечебно-профилактического процесса и реабилитации, однако имеются умеренные отклонения результатов параклинических исследований от норма­тивных показателей -0,75

- полученные результаты лечения, профилактики и реабилитации полностью соответствуют ожидаемым и заложенным МЭС -1,0

Оценка набора мероприятий определяется экспертно, путем сравнения перечня осуще­ствленных мероприятий со стандартным набором. Относительную значимость выполненных мероприятий для каждого пациенте следует определить на основе клинического опыта и здра­вого смысла эксперта, который кроме выполнения стандарта учитывает все особенности дан­ного случая. Например, из 10 стандартных мероприятий может быть не выполнено лишь одно – необходимая по жизненным показаниям операция. В этом случае оценка набора мероприятий должна быть значительно снижена, хотя формально не выполнено лишь одно мероприятие из 10.

Экспертное заключение составляется с использованием шкалы оценки в баллах по сле­дующей формуле:

ОНДМ+ОД+ОНЛМ+ОК = УКЛ-1,0

4

Возможен вариант подсчета УКЛ без оценки конечного результата- если ожидаемый ре­зультат лечения соответствует стандарту, при отказе от стационарного лечения, при переводе пациента в другое ЛПУ, при непредотвратимости летального исхода и др.

ОНДМ+ОД+ОНЛМ = УКЛ- 1,0

3

Оценка конечного результата также определяется экспертным путем, сопоставляя кли­нические данные у пациента с установленными для данной нозологии стандартом качества. Уровень качества работы врача вычисляете по формуле: УК-УК-УК-...-УК 1 2 3 н = УКВ

Н

УК - уровни качества оказания медицинской помощи каждому пациенту, пролеченному данным врачом,

Н-общее число пациентов.

Аналогичным образом вычисляете средний уровень качества работы отделения, лечеб­ного учреждения.

4.5.2. Коэффициент медицинской результативности - отношение числа случаев достиг­нутых конечных результатов к общему числу оцениваемых случаев оказания медицинской помощи (вводятся на IV-V ступени контроля).

Пример:

КМ=48 - число пациентов с положительным результатом (ОК<1,0)

50 - число оцениваемых случаев

Например, для пневмонии: нормализация анализов крови, рентгенологической картины, состояния пациента.

4,5.3. Коэффициент качества- отношение числа случаев полного соблюдения установ­ленных медицинских стандартов, адекватных технологий к общему числу случаев оказания медицинской помощи (вводится на IV-V ступени контроля).

Пример.

КК = 58 - число пациентов с соблюдением КОС (УКЛ 1,0)

60 - общее число пролеченных пациентов

4.5.4. Коэффициент социальный - отношение числа случаев удовлетворенности потре­бителя к общему числу случаев оказания медицинской помощи по анкетному опросу.

Социологические опросы населения по вопросу удовлетворенности качеством медицин­ской помощи проводятся силами учреждений здравоохранения и клинико-экспертных отделе­ний. Статистической обработке должно подвергаться не менее 30-50 анкет по каждому оцени­ваемому объекту. Разработка анкет возлагается на информационно-аналитическую службу Ми­нистерства здравоохранения Удмуртской Республики.

Информация, полученная в результате оценки качества и эффективности медицинской помощи, доводится до сведения руководителей учреждений и органов управления здравоохранением и является предметом обсуждения среди сотрудников.