2. Система ведомственного контроля

1. Ведомственный контроль качества медицинской помощи осуществляется эксперт­ным путем должностными лицами лечебно-профилактических учреждений и органов управле­ния здравоохранения, клинико-экспертными комиссиями и главными внештатными специали­стами всех уровней: здравоохранения. В необходимых случаях для проведения экспертизы мо­гут привлекаться сотрудники вузов, научных центров, НИИ и других учреждений

2. В лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерация №5 от 24.10.95 г. «О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности» анализ процесса оказания медицинской помощи проводится на 5 ступенях экспертизы:

I – заведующий структурным подразделением;

II – заместитель руководителя учреждения ответственный за клинико-экспертную работу;

III – клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения, возглавляемая главным врачом или экспертный отдел;

IV – территориальный уровень экспертизы проводится силами главных внештатных специалистов городов, врачей-экспертов, отделов организационно-методической и клинико-экспертной работы республиканских и центральных районных больниц.

V – региональный уровень экспертизы возглавляет клинико-экспертная комиссия при Министерстве здравоохранения Удмуртской Республики, главные внештатные специалисты Министерства здравоохранения.

3. Организация и порядок проведения контроля качества медицинской помощи.

1 Ступень экспертизы:

Состав экспертов: Заведующий структурным подразделением.

Количество документов: Подлежит экспертизе 100% законченных случаев по стационарному подразделению, 15% законченных или 10 карт по каждому врачу по поликлинике в месяц.

Итоги экспертизы:

1. УКЛ лечащих врачей.

2. УКЛ и показатели модели конечных результатов (МКР) подразделения.

3. Дефекты допущенные врачами.

4. Рекомендуемые управленческие решения по улучшению качества медицинской помощи.

Документы: 1. Журнал качества.

Журнал оценки качества лечения

Дата экспертизы	ФИО врача подразделения	ФИО больного № мед. Док.	ВИД экспертизы	ОНДМ	ОД	ОНЛД	ОК	УКЛ	Примеч. и подпись

2. Акт первой ступени.

АКТ I СТУПЕНИ

Экспертной оценки качества лечения за «____»______________199___г.

по ___________________отделению

1. УКЛ подразделения ______________________ на основании экспертизы

____________/кол-во/ медицинских документов.

2. УКЛ врачей отделения

ФИО врача УКЛ Кол-во мед. Документов

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

1.

2.

3.

4.

5.

3. Дефекты в работе отделения:

Дата оформления акта:

Подпись:

Ежемесячно на II ступень контроля передаются акты I ступени УКЛ и показатели МКР подразделений.

II ступень экспертизы:

Состав экспертов: Заместитель главного врача ответственный за клинико-экспертную работу.

Количество экспертируемых документов: 30 медицинских документов ежеквартально.

Экспертизе подлежат все экспертные случаи, предусмотренные пунктом 2.4. приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования №363/77 от 24.10.96 года:

- случаи летальных исходов в стационаре и на дому лиц трудоспособного возраста;

- внутрибольничного инфицирования;

- случаи первичной инвалидности лиц трудоспособного возраста;

- случаи расхождения клинического и патолого-анатомического диагноза;

- случаи с удлиненными и укороченными сроками лечения или временной нетрудоспособности в стационаре и поликлинике (отклонения ±100%)

- случаи, сопровождающиеся обоснованными жалобами родственников или пациентов.

Экспертиза прочих случаев оказания медицинской помощи обеспечивается методом «случайной» выборки.

Итоги экспертизы:

1. УКЛ и показатели МКР по службе.

2. Расхождение УКЛ подразделений I ступени контроля со II ступенью.

3. Допущенные дефекты в работе по подразделениям.

4. Рекомендуемые управленческие решения необходимые для устранения выявленных дефектов и предупреждения их повторения.

Документы:

1. Журнал качества 1 ступени (контроль экспертизы 1 ступени).

2. Акт II ступени контроля (ежеквартально).