1 . Магния сульфат 20-25% р-р 10-20 мл или 2. Нифедипин п/я или 3. Дибазол в/в
допустимо введение: Дроперидол 0,25% р-р 2 мл Лабетолол 20 мг в/в 3. Острая сердечная недостаточность
1. НТГ (изосорбида динитрат) 0,01% 10 мл в 200 мл физ. р-ра (V= 6-8 кап/мин. 50-100 мкг/мнн)
+ 2. Морфин 1% - 1 мл в/в дробно
(> 60 лет - Промедол, так как
морфин может вызвать угнетение
дыхательного центра)
+ 3. Фуросемид 60-80 (до 200 мг) в/в
допустимо Пентамин 5% - 0,2-0,5-0.75 мл
в 20 мл физ. р-ра (Клонидин)
+ Фуросемид
+ Дроперидол
3. Острая коронарная недостаточность, инфаШ£т_ миокарда
1. Нтг (изосорбида динитрат)
+ 2. Морфин (Промедол,
Фентанил 0,005% р-р 1,0 в/в
+ Дроперидол 0,25% 2 - 4 мл в/в
на физ. р-ре
допустимо 3. Обзидан 0,1% - 5 мл (при тахикардии)
или Клонидин 0,01% - 1 мл в/в
5. Расслаивающая аневризма аорты
1. Пропранолол по 1 мг каждые 3-5 мин
до ЧСС=50-60 в 1 мин., до пульсового
АД < 60мм рт.ст., или до d=0,15 мг/кг,
или до побочных действий.
(или Верапамил 5-10 мг в/в ~ 2-3 мин
(при необходимости - повторно
через 5-10 мин 5 мг)
+ 2. Натрия нитропруссид 50 мг в 400 мл
физ. р-ра в/в кап. (0,3-0.6 мкг/кг в мин).
(или Нифедипин п/я 10-20 мг
разжевать)
допустимо НТГ (изосорбида динитрат)
Пентамин
Выраженная вегетативная и психоэмоциональная окраска
Диазепам п/я
Пропранолол п/я
ПРИЛОЖЕНИЕ
Критерии гипертрофии левого желудочка
ЭКГ
Индекс Соколова-Лайона S vi + R уз / R ve > 35 мм
Корнельский вольтажный индекс R «vl + S \'з > 28 мм - у мужчин
20 мм - у женщин
R«vl> 11 мм
Эхо кардиография
Индекс массы миокарда левого желудочка (отношение массы миокарда к площади поверхности тела)
у мужчин > 134 г/м 2. у женщин > 110 г/м 2. ММЛЖ = 1,04 х (ТМЖШ + ТЗСЛЖ3 + КДР3) -КДР3)3- 13,6,
где ММЛЖ -масса миокарда левого желудочка, ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки, ТЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка, КДР - конечный диастолический размер
Классификация гипертонической ретинопатии (Keith - Wagener - Barker)
Степень |
Артериолы |
Кровоизлияния |
Эксудаты |
Отёк соска |
|||
Сужени е |
фокальный спазм |
||||||
норма |
3:4 |
1: 1 |
- |
- |
- |
||
I |
1:2 |
1:1 |
- |
- |
- |
||
II |
1:3 |
2:3 |
- |
- |
- |
||
III |
1:4 |
1:3 |
+ |
+ |
- |
||
IV |
Тонкие фиброз-ные нити |
Облите ра-ция дисталь-ных отделов |
+ |
+ |
+ |
Примечание: * - соотношение диаметра артериол к диаметру вен.
Критерии диагностики сахарного диабета (ВОЗ. 1996)
Гликемия натощак в капиллярной крови > 6,7 ммоль/л,
в плазме венозной крови > 7,8 ммоль/л,
через 2 ч после нагрузки глюкозой > 11,1 ммоль/л.
Критерии компенсации сахарного диабета (Еигопряп TDDM Policv GrouD. 1998)
Показатели |
хорошая |
Удовлетворительная |
Плохая |
I ликемия. миоль/л Натощак. После нагрузки глюкозой |
4,4-6.1 5.5-8,0 |
6.2 - 7.8 8.1 - 10,0 |
>7.8 > 10.0 |
НЬА 1с,"%~~ |
< 6 5 |
6 5 7 5 |
> 7 " ' |
Холестерин, м моль/л |
< 5.2 |
5.2 - 6.5 |
>6.О_ |
Триглицериды. |
|
|
|
ммоль/л |
< 1,7 |
1,7-2,2 |
>2,2 |
Индекс массы |
|
|
|
тела, кг/м2 |
|
|
|
Мужчины |
<24 |
25-27 |
>27 |
женщины |
<25 |
24-26 |
>26 |
Диагностические критерии диабетической нефропатии (Эндокринологический научный центр
РАМН, 1995)
I стадия (микроальбуминурия) - микроальбуминурия 30 - 300 мг/сут.
стадия (протеинурия) - альбуминурия > 300 мг/сут. или протеинурия, креатинин сыворотки в пределах нормы.
стадия (ХПН) - протеинурия + нарушение функции почек
Индекс массы тела
1. Индекс массы тела (ИМТ) = масса тела (кг) / рост (м2) Критерии:
1. Недостаточная масса тела - 15 -19,9 кг/ м2,
Нормальная масса тела - 20 - 24,9 кг/ м2,
Избыточная масса тела - 25 - 29,9 кг/ м2,
Ожирение - 30 - 39,9 кг/ м2,
Выраженное ожирение - > 40 кг/ м2.
Поражения ЦНС при артериальной гипертонии
I.Острые нарушения мозгового кровобращения.
Инсульт (ишемический, геморрагический).
Преходящие нарушения мозгового кровообращения - транзиторные ишемические атаки - церебральные гипертонические кризы.
II. Хронические формы сосудистой патологии мозга
Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга.
Дисциркуляторная энцефалопатия.
Ингу™*-"1 - внезапное развитие очаговых и общемозговых нарушений с расстройством сознания продолжительностью более 24 ч. При «малом инсульте» нарушение функции полностью восстанавливаются без каких-либо последствий.
Преходящие нарушения мозгового кровообращения - внезапное возникновение очаговых и/или общемозговых симптомов, которые сохраняются менее 24 ч и полностью исчезают без каких-либо последствий.
Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга - появление субъективных жалоб (головная боль, головокружение, шум в голове, снижение памяти и работоспособности - не мене 2-х указанных жалоб). Субъективные жалобы должны отмечаться постоянно или часто (еженедельно) в течение не менее 3 последних месяцев. Наличие данного синдрома у больного АГ указывает на более высокий риск развития инсульта по сравнению с пациентом без подобных нарушений.
Дисциркуляторная энцефалопатия развивается при множественных очаговых и/или диффузных поражениях головного мозга, связанных с АГ, атеросклерозом, и проявляется интеллектуально-мнестическими нарушениями.
Литература
1. Профилактики, диагностом и лечение первичной артериальной тпррпшии в Российской Федерации. Первый доклад
экспертов научного общества по изучению Артериальной гипертонии, Всерооснапяга научного общества кардиологов и
Мяимщ— iwimwhii сонета но сердечно-сосудистым заболеваниям (ДАТ 1). Клиническая фармакология и терапия 2000.
пнв. №3. е 5-Э0. 2 Кутаковский М.С Гипертоническая болезнь (эссешшальная гипертензня). Причины, механизмы, клиника лечение.
СПб: Издтлмто АО «i.:OTIIC».1995. 3. Кмгпипшим В.В.. /Kyi:oB(Kiiii Г.С., Оганов Р.Г. п другие. Эппдеыммеопш спстолнчргкоГ[ и дна стол пчегкой артсриа, ibiioxi
гипертонии в свя.ш с фаеторами 1)нска п образованием среди мужского населения в некоторы-с городах, лжах России.
прав СИГ. [Зрнбаягаиста i-осударств. Тер. аркнв. 1994. 66 (1). М-57.
4 Оганоа Р.Г Профилакпгавскаа кардиология; от гипотез к практике Кардиология, 1999, 3!) (2). 4-9 5. 1999 World Health (^eam/ation-Inieinalional Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension-. -J.
Hypertension. 1999. I7< 151-183.