О Т Х А Р К И В А Ю Щ И Е С Р Е Д С Т В А

Под отхаркивающим средством, в узком смысле слова, по­нимается средство, влияющее на качество мокроты и облегчаю­щее ее отделение.

У здорового человека за сутки в дыхательных путях обра­зуется до 100 мл. секрета, который не является мокротой и выделяется без кашля, частично заглатывается.

В образовании секрета принимают участие бокаловидные клетки, бронхиальные железы, эпителий терминальных бронхиол и альвеол. Основную часть секрета составляют муцины, которые делятся на нейтральные (фукомуцины) и кислые (сиаломуцины и сульфомуцины), оказывающие влияние на реологические свойства мокроты.

Трахеобронхиальный секрет имеет более плотный слой (гель) располагающийся поверхностно и более жидкий слой

(золь), располагающийся под гель-слоем. В золь-слое функцио­нируют реснички мерцательного эпителия.

Выделение секрета обеспечивается координированным дви­жением ресничек мерцательного эпителия и кашлевымым актом. Играет роль и энергия выдыхаемого воздуха.

Образование мокроты и ее отделение является следствием патологического процесса.

При заболеваниях органов дыхания (хронический бронхит и т.д.) развиваются дегенеративные изменения реснитчатых и бо­каловидных клеток, изменяется их численное соотношение, уси­ливается секреция бокаловидных клеток и бронхиальных желез, увеличивается содержание нейтральных фукомусцинов.

В трахеобронхиальный секрет включаются продукты жизнеде­ятельности и распада микроорганизмов. Все это влияет на свойства мокроты, страдает функция мерцательного эпителия. Возникает состояние называемое некоторыми авторами укоцили­арной недостаточностью.

В конечном итоге это приводит к затруднению отделения мокроты и необходимости назначения отхаркивающих средств.

Показания для назначения отхаркивающих средств:

1. Скопление мокроты, ведущее к обструкции;

2. малопродуктивный кашель.

Выбор отхаркивающего средства обусловлен с одной сторо­ны особенностью его действия, с другой стороны - характером патологического процесса и обусловленного им нарушения дре­нажной функции.

Общие требования при проведении отхаркивающей терапии.

1. Правильный выбор отхаркивающего средства исходя из особенностей его действия и особенности нарушения дренажной функции при различной патологии.

2. Назначение отхаркивающих средств с добавлением щело­чей.

3. Достаточная гидратация - применение паровых влажных ингаляций, обильное питье (если нет противопоказаний).

4. Сочетание отхаркивающих средств с позиционным дрена­жом (при бронхоэктатической болезни, хроническом абсцессе легкого и т.д.).

5. Одновременное назначение бронхолитических препара­тов, улучшающих отхаркивающий эффект.

6. назначение (при отсутствии противопоказаний) лечеб­ной физкультуры и массажа.

Классификация.

Отхаркивающие средства делятся на две группы.

I. Средства стимулирующие отхаркивание (секретамотор-

ные).

1. Препараты, воздействующие непосредственно на бронхи­альные железы (иодид калия, иодид натрия).

2. Препараты рефлекторного действия со слизистой желуд­ка.

а. Содержащие эметины: корень ипекакуаны, трава термоп­сиса.

б. Содержащие сапонины: корень истода, корень алтея; ко­рень солодки, корневище с корнями синюхи, корневище с корнями девясила.

в. Содержащие эфирные масла: трава чабреца, плод аниса, эвкалиптовое масло; настойка эвкалипта, терпингидрат, почки сосны.

II. Муколитики.

1. Действующие на дисульфидные связи мукополисахаридов: ацетилцистеин, мистабром.

2. Действующие на пептидные связи молекулы белка (проте­олетические энзимы):

а. трипсин кристаллический;

б. химотрипсин кристаллический;

в. химопсин;

г. рибонуклеаза;

д. дезоксирибонуклеаза;

е. террилитин.

3. Нормализующие внутриклеточное образование бронхиаль­ного секрета:

а. бромгексин;

б. мукосольван.

Ряд лекарственных средств, хотя и отнесены по классифи­кации в определенные группы, оказывают смешанное действие. Часть отхаркивающих средств рефлекторного действия со сли­зистой желудка оказывают также непосредственное действие на слизистую бронха. Содержащиеся в них эфирные масла и другие компоненты выделяясь через дыхательные пути вызывают усиле­ние секреции и разжижение мокроты.

ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ И ОСОБЕННОСТИ ИХ

КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ.

Отхаркивающие средства, действующие непосредственно на слизистую бронхов (иодид калия, иодид натрия).

Препараты этой группы стимулируют секрецию бронхиальных желез, разжижают мокроту, активируют действие протеолетичес­ких ферментов, нормализуют тонус бронхиальной мускулатуры. Через 30 минут после приема внутрь йод обнаруживается в мок­роте.

Иодид калия назначается в виде 3% раствора по 1ст. лож­ке 5-6 раз в день после приема пищи. В промежутках между приемом пищи запивается молоком. Через 5-6 дней приема реко­мендуется делать перерыв 2-3 дня для избежания явлений ио­дизма. Продолжительность лечения 3 недели. Иодид калия мень­ше других препаратов иода раздражает слизистую желудка.

Для внутривенного введения используется йодид натрия. Выпускается в виде 10% раствора по 10 мл. Назначается по 3 мл. с постепенным увеличением дозы до 10 мл. На курс - 10-15 вливаний.

Лечение указанными препаратами должно быть прекращено при появлении симптомов иодизма: насморк, конъюнктивит, угре-

видная сыпь на коже (пациент, должен быть предупрежден о

возможности таких проявлений).

При применении препаратов иода возможны и аллергические реакции-крапивница, отек Квинке, кожный зуд и другие.

Показания для назначения препаратов иода: хронический обструктивный бронхит (без явлений обострения), бронхиальная астма.

Назначение иодида калия при других легочных заболевани­ях нецелесообразно, так как пациенты обращаются обычно в пе­риод обострения заболевания, препарат же оказывая непосредс­твенное раздражающее действие на слизистую бронхов может привести к ухудшению состояния больного, усилению кашля.

Противопоказания для назначения: