Medicinskie_informacionnye_sistemy
.pdf1. Информационные системы
Международный стандарт ИСО/МЭК 2382-1:1993 определяет информационную систему как систему обработки информации, работающую совместно с организационными ресурсами, такими как люди, технические средства и финансовые ресурсы, которые обеспечивают и распределяют информацию [3].
В статье 2 Федерального закона Российской Федерации "Об информации, информационных технологиях и о защите информации" от 27 июля 2006 года № 149-ФЗ даются следующие определения:
1.информация - сведения (сообщения, данные) независимо от формы их представления;
2.информационные технологии - процессы, методы поиска, сбора, хранения, обработки, предоставления, распространения информации и способы осуществления таких процессов и методов;
3.информационная система - совокупность содержащейся в базах данных информации и обеспечивающих ее обработку информационных технологий и технических средств.
2. Автоматизированные системы
Комплекс понятий, связанных с автоматизированными системами, приведен в ГОСТ
34.003-90:
1.автоматизированная система; AC: система, состоящая из персонала и комплекса средств автоматизации его деятельности, реализующая информационную технологию выполнения установленных функций;
2.интегрированная автоматизированная система; ИАС: совокупность двух или более взаимоувязанных АС, в которой функционирование одной из них зависит от результатов функционирования другой (других) так, что эту совокупность можно рассматривать как единую АС;
3.комплекс средств автоматизации автоматизированной системы; КСА АС: совокупность всех компонентов АС, за исключением людей;
4.компонент автоматизированной системы; компонент АС: часть АС, выделенная по определенному признаку или совокупности признаков и рассматриваемая как единое целое.
3. Медицинские информационные системы
МИС можно определить как:
"Совокупность информационных, организационных, программных и технических средств, предназначенных для автоматизации медицинских процессов и(или) организаций."
"Одна из форм организации медицинской деятельности, позволяющая медицинскому персоналу при соответствующей технологической поддержке использовать комплекс математических и технических средств, обеспечивающих сбор, хранение, обработку, анализ и выдачу медицинской информации".
Т.е. в узком определении МИС является автоматизированной системой, обеспечивающей сбор, хранение, обработку, анализ и выдачу медицинской информации, то есть информации, относящейся к состоянию здоровья конкретного человека.
4. Классификации МИС
Общие положения и требования к информационным системам (ИС) организаций и учреждений здравоохранения России определены в стандарте организации СТО МОСЗ 91500.16.0002-2004 «Информационные системы в здравоохранении. Общие требования» (дата введения – 1 июля 2004 года). Эти требования определяют состав рекомендуемых прикладных функций ИС и направлены, прежде всего, на обеспечение взаимодействия между ИС различных организаций и учреждений здравоохранения, в число которых входят:
Министерство здравоохранения РФ;
органы территориального (ведомственного) управления здравоохранением;
медицинские управления министерств и ведомств;
органы Государственного санитарного эпидемиологического надзора;
Федеральный фонд ОМС;
Территориальные фонды ОМС (ТФОМС);
филиалы ТФОМС и их представительства;
страховые медицинские организации;
лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ);
санаторно-курортные учреждения;
медицинские учебные заведения.
Существует много классификаций МИС, вот пример классификации, принадлежащей С.А.Гаспаряну:
1.технологические информационные медицинские системы (ТИМС);
2.банки информации медицинских служб (БИМС);
3.статистические информационные медицинские системы;
4.научно-исследовательские информационные медицинские системы;
5.обучающие (образовательные) информационные медицинские системы.
Для технологических информационных систем объектом описания является человек (пациент), пользователем - медицинский работник (врачи, лаборанты, медицинские
сестры медицинских учреждений), информация интегрируется на уровне одного пациента.
Банки информации медицинских служб обеспечивают информационную поддержку отношений совокупность больных — врачи. Основанием для деления банков информации на виды является широта охвата обслуживаемого населения.
Статистические информационные медицинские системы обеспечивают информационную поддержку отношений популяция (в смысле населения обслуживаемого региона) — органы, управляющие системой медицинского обслуживания. Деление статистических информационных систем на виды основано на различии объектов описания, представленных в статистических отчетах ЛПУ и территориальных органов управления здравоохранением.
Научно-исследовательские информационные медицинские системы позволяют рассматривать объекты и документы науки. Разделение на виды основано на различиях объектов описания.
Обучающие информационные медицинские системы обеспечивают информационную поддержку отношений обучаемые — преподаватели.
Образовательные информационные системы разделяются на виды в соответствии с педагогическими принципами оценки уровня освоения знаний учащимся.
Также выделяются такие системы, как
Диагностические – к ним могут относиться ПАКС, ЛИС, РИС и тому подобные системы, связанные с получением, передачей, анализов данных, полученных в результате проведения диагностических и лабораторных исследований с внешних специальных систем и приборов. Как правило, подобного рода системы лучше проработаны у тех производителей, кто выделяет такие системы в отдельные продукты или полноценные отчуждаемые модули.
Смежные специальные системы - это специализированные модули для целей определенного направления (лечебного или общехозяйственного). К таким системам могут относится системы ведения бухгалтерского кадрового и т.п. учета, полноценные аптечные системы (планирование, закупка, распределение и управление лекарственными средствами и инвентарем мед назначения), аналитические и статистические системы, а также системы для целей автоматизации процессов конкретных отделений (например, прозектура).
Комплексные автоматизированные информационные системы - информационные системы, автоматизирующие как административные, так и клинические функции, ядром которой является электронная медицинская карта.
5. Перечень информационных систем для автоматизации лечебногопрофилактического учреждения
1.«Медицинские системы» для автоматизации медицинской деятельности (профилактики, диагностики, лечения, реабилитации). к ним относятся
МИС
PACS + RIS
ЛИС Телемедицинские системы
Когнитивная экспертная система
2.«Системы медицинского сервиса», которые автоматизируют сервисные бизнеспроцессы, имеют некоторую «медицинскую» специфику, но в целом являются стандартными.
CRM
аптека (склад) электронное расписание управление очередями управление транспортом
мониторинг перемещения персонала и пациентов
3.«Финансовые и офисные системы», необходимые для формирования финансовой и кадровой отчетности, используемые для планирования, бюджетирования, контроля выполнения поручений и т. д.
ERP
документооборота, управления персоналом, бухгалтерские, система закупок внутренний портал
информационно-аналитическая система (BI-система)
4.Средства защиты информации
5.Сайт медицинской организации
6.Инфраструктура, обеспечивающая основные группы систем,
компьютеры, телефоны, серверы, каналы связи
6. История развития автоматизаций лечебных учреждений
1 этап (DOS)
Основные функции созданного в те годы программного обеспечения – это сдача статистических отчетов в вышестоящие организации и реестров на оплату в ТФОМС
90-е годы
Повсеместно используются DOS-приложения, позволяющие заносить данные с бумажных носителей (Талон амбулаторного пациента) в программу и выгружать файлы с информацией о пролеченных пациентах для оплаты. Как правило, ПО раздавалось бесплатно территориальными фондами ОМС
Некоторые программы существуют до сих пор, например, программа StacBoll для сдачи реестров пролеченных стационарных больных
Конец 90-х начало 2000-х тысячных – с широким внедрением ОС Windows стали распространяться Windows-приложения, которые в основном позволяли сдавать реестры и статистическую отчетность, а также вести базы данных застрахованных лиц, регистры по заболеваниям, выписывать льготный рецепт.
2 этап (Windows, локальные сети)
Программное обеспечение стало автоматизировать более сложные бизнес-процессы
С середины 2000-х гг
МИС
Работа регистратуры Ведение картотеки пациентов Запись на прием Вызов на дом
Печать журналов, талонов Лечебно-диагностический процесс
Ведение ЭМК:
Записи осмотров, лабораторных исследований, инструментальных исследований, выписка рецепта, ведение Д-учета, ведение календаря прививок и т.д.
Учет оплаты услуг по ДМС и платным услугам Стационар
Приемный покой Коечный фонд Лист назначений Операционный блок Пишеблок
Отдел статистики Стат.отчеты, реестры
ЛИС
PACS
Бухгалтерский учет Отдел кадров
В настоящее время в Российской Федерации насчитывается более 600 производителей различных программ.
В одном ЛПУ может находится от 1 до десятков разрозненных программных продуктов, в каждом из которых может вестись своя БД пациентов
3 этап (Интернет, стандартизация протоколов обмена, облачные технологии)
ПО позволяет автоматизировать более широкий (и мелкий, до подсчета съеденных таблеток пациентом) спектр процессов и стремится к стандартизации и интеграции
Последние несколько лет
Произошло:
Запись пациента на прием Через интернет, инфоматы
Происходит:
Перевод МИС на веб-сервисы (все ПО в интернете) Ведение ЭМК с помощью мобильных устройств Подключение пациента к ведению собственной ЭМК Организация ЦОД-ов регионального и федерального уровня
Скоро произойдет:
Интеграция различных ПО в единое пространство Повсеместный доступ к ЭМК пациента Переход на облачные технологии
7. Единая государственная информационная система в здравоохранении
В последние несколько лет была разработана концепция ЕГИСЗ (Единая государственная информационная система в здравоохранении), и в нескольких регионах прошел целый ряд пилотных внедрений сегментов информационной системы. Были апробированы технологии электронной записи к врачу и создание единых электронных медицинских карт пациентов.
Сегодня в рамках реализации ЕГИСЗ ведутся работы по созданию инфраструктуры, оснащению медицинских учреждений компьютерным, телекоммуникационным оборудованием и средствами информационной безопасности, разработке стандартов и форматов интеграции программ, установленных в ЛПУ с единой системой.
Создание Системы основывается на следующих принципах:
однократный ввод и многократное использование первичной информации (полученной от медицинского (фармацевтического) работника, гражданина, должностного лица), в том числе для целей управления здравоохранением;
использование электронных документов, юридическая значимость которых подтверждена электронной цифровой подписью, в качестве основного источника первичной информации в Системе;
обеспечение совместимости (интероперабельности) медицинских информационных систем;
создание прикладных информационных систем по модели «программное обеспечение как услуга» (SaaS);
обеспечение информационной безопасности и защиты персональных данных в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации, в том числе с использованием электронной цифровой подписи и электронных средств идентификации врача и пациента (универсальная электронная карта гражданина Российской Федерации);
централизованное управление разработкой, внедрением и сопровождением Системы на основании единой технологической политики с учетом отраслевых государственных, национальных и адаптированных к отечественным условиям международных стандартов в области медицинской информатики (включая стандарт HL7 и индустриальный стандарт DICOM для передачи радиологических изображений и другой медицинской информации);
централизованное проектирование, разработка и сопровождение компонентов Системы, финансирование создания которых осуществляется за счет средств федерального бюджета, а также за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования на модернизацию здравоохранения, переданных в федеральный бюджет;
обеспечение интеграции с введенными в промышленную эксплуатацию компонентами «Электронного Правительства», с универсальной электронной картой гражданина Российской Федерации;
исключение дублирования функций, реализованных в рамках, введенных в
промышленную эксплуатацию компонентов «Электронного Правительства», интегрированной информационной системы управления государственными финансами и информационной системы межтерриториальных расчетов Федерального фонда обязательного медицинского страхования;
обеспечение обмена данными и интеграции с информационной системой межтерриториальных расчетов Федерального фонда обязательного медицинского страхования;
предоставление Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации или уполномоченной им организации организационной и технической возможности удаленного мониторинга работоспособности аппаратнопрограммных решений на уровне медицинской организации, а при необходимости и возможности удаленного управления аппаратно-программными решениями;
соблюдение единства электронной медицинской карты вне зависимости от источников финансового обеспечения оказанной медицинской помощи;
принятие решения о модернизации используемых медицинских информационных систем и разработке новых компонентов Системы с учетом максимально возможного сохранения существующих программно-технических средств на основе анализа совокупной стоимости владения.
При разработке Системы также должна быть обеспечена поддержка конкуренции среди производителей медицинских информационных систем, информационных систем, автоматизирующих административно-хозяйственную деятельность медицинских организаций, а также иных специализированных прикладных информационных систем, создание и развитие, которых может финансироваться за счет частных инвестиций в условиях конкурентного рынка.
Пример Общий функционал медицинской информационной системы
Управление процессами стационара
-оформление госпитализации
-оформление отказов от госпитализации
-оформление журнала госпитализированных больных
-оформление журнала отказов от госпитализации
-ведение очередей плановой госпитализации
-ведение очереди плановых госпитализаций
Работа приемного отделения стационара
-инициализация локальной истории болезни
-регистрация диагнозов
-регистрация осмотров, проведенных в приемном отделении
-регистрация услуг, проведенных в приемном отделении (в тч манипуляций, анализов и тп)
-регистрация назначений в приемном отделении
-регистрация согласия пациентов на медицинское вмешательство
-регистрация соглачия пациента на обработку персональных данных
-ведение учета личных ценностей, принятых вещей и ценностей, формирование квитанций
-возможность просмотра данных о пациенте с регионального (федерального) уровней
-коррекция данных пациентов
Управление потоками пациентов стационар
-регистрация всех назначений во всех отделениях стационара и контроль назначений
-регистрация данных проведенных исследований
-регистрация эпикризов
-регистрация этапов взаимодействия с бюро медико-социальной экспертизы и ее результатов
-формирование и печать листков временной нетрудоспособности
-учет бланков листов временной нетрудоспособности, в тч с учетом результатов медико-социальной экспертизы
Маршрутизация пациентов в стационаре
-оформление направления и факта перевода пациента в каждое отделение стационара, в тч реанимационное (за исключением походов в диагностические)
-оформление выписки пациента и закрытие локальной истории болезни
-печать свидетельств о смерти
Функционал постовой медсестры (стационар)
-распределение пациентов по палатам отделения.
-перемещение пациентов по палатам отделения и койкам.
-регистрация всех необходимых анализв на момент госпитализации, контроль недостающих, инициализация их проведения
-формирование журналов и отчѐтов.
-исполнение наначений врача с функцией списания медикаментов по назначениям врача на пациента
Функционал процедурной медсестры
-регистрация проведения назначенных врачом процедур
-учет заборов клинических исследований
Старшая медсестра (стационар)
-учтёт движения пациентов в отделении.
-управление использованием коечного фонда
-формирование заявки от отделения на склад, Возврат медикаментов на склад.
-отпуск медикаментов на пост, кабинеты
-учтёт расходования медикаментов в отделении, формирование требования на склад, прогнозирование, управление запасами медикаментов на складе.
-списание медикаментов со склада.
Реанимация (функции и задачи реанимационной терапии)
-ввод показателей, экспертная оценка по шкалам
-ввод данных об анестезиологическом пособии
-ввод данных о течении (осложнениях) анестезии
-ввод данных об осложнениях анестезии (интенсивная терапия)
Реабилитация Управление коечным фондом в тч управление обеспечением (белье и тп)
-учет коечного фонда в разрезе корпусов,
-отделений
-этажей
-категорий палат