Митральная недостаточность

На митральном клапане у 80% больных стремятся к выполнению

пластических реконструктивных операций:

• пластика хорд; сохраненные хорды митрального клапана не дают в дальнейшем нарушаться функции ЛЖ;

• увеличение площади задней створки ксенозаплатой;

• аннулопластика.

Показания к операции при митральной недостаточности:

• ФИ < 0,50 (0,60); КСР ЛЖ>45 мм; р ЛА > 55 мм рт.ст. Класс NYHA1I-IV.

• Быстрое значительное увеличение левого предсердия, мерцательная аритмия

• НК Ш — IV ФК (выживаемость в течение 5 лет 66% при консер­ вативном лечении и 86% — при оперативном)

• НК I — II ФК, умеренное или выраженное увеличение ЛЖ (имеет место вторичная кардиомиопатия)

• Острая митральная недостаточность: отрыв хорд, разрыв папиллярных мышц.

Операция не показана

НК I — II ФК, незначительное увеличение ЛЖ по данным Rg, ЭхоКГ -консервативное лечение

Показания к операции при аортальном стенозе:

• наличие клиники (стенокардия, лево- и правожелудочковая сердечна недостаточность) — показание к ургентному хирургическому вмеша тельству

• выраженная гипертрофия левого желудочка (ТЗСЛЖ > 15 мм), градиен| давления на аортальном клапане > 50 мм рт ст.

• отсутствие клиники, градиент давления > 75 мм рт. ст. (выживаемости в течение года менее 45%)

• отсутствие клиники, градиент не более 50 мм рт. ст., площадь аортальыэга отверстия не менее 1,0 см , значимая или прогрессирующая ГЛЖ, резка выраженный кальциноз аортального клапана — имеет смысл проведений пробы с физической нагрузкой

Таким образом, основными показаниями являются:

* тяжелый аортальный стеноз (S отв. аортального клапана < 0,751 см""), проявляющийся клинически; L

* тяжелый аортальный стеноз (в том числе бессимптомный) с дис­ функцией ЛЖ: ФИ — 0,45; КСР ЛЖ > 55 мм; гипотензией при физической нагрузке; желудочковой тахикардией; ГЛЖ (ТЗСЛЖ > 15 мм).

Нет единого мнения о том, показано ли хирургическое лечение при тяжелом бессимптомном аортальном стенозе с нормальной функцией ЛЖ., большинство специалистов рекомендуют в этих случаях тщательной на-j блюдение. ,

Операция не показана

• возраст старше 85 лет, тяжелая недостаточность кровообращения, сопутствующая патология (ИБС, ХОБЛ, неврологические заболе­ вания)

• пациенты с градиентом давления на аортальном клапане менее 25 мм рт. ст. — нуждаются в консервативном наблюдении (выживаемость в течение года 97%)

• градиент давления 25 — 75 мм рт. ст— также могут наблюдаться консервативно в течение года

Предоперационная коронароангиография необходима

* возраст старше 45 лет

• возраст старше 35 лет, наличие стенокардии

• семейная предрасположенность к атеросклерозу

Показания к операции при изолированной аортальной недостаточ ности:

• Больные с клинической симптоматикой с нормальной (>50%) и снижен­ ной (0,49-0,18%) ФВ ЛЖ.

• Больные без клинической симптоматики со сниженной ФВ ЛЖ

• Больные без клинической симптоматики с нормальной систолической функцией ЛЖ:

при наличии ИБС или другой клапанной патологии требующей опера­ции;

при тяжелой дилатации ЛЖ (КДР ЛЖ> 70 мм или КС? ЛЖ > 55 мм). Таким образом, оперировать пациентов следует до развития осложнений. Если начинается снижение фракции изгнания ЛЖ, это уже катастрофа, КДР- ЛЖ > 60 мм и стремится к увеличению — консультация кардиохирурга. Основные УЗ- критерии при определении показаний к операции: КСРЛЖ>55мм ФВ < 45 — 30% .с_;: КСОЛЖ> ПО мл/см²

Основные осложнения механических клапанных протезов:

Протезирование клапанов сердца коренным образом изменило в положи­тельную сторону прогноз у больных с пороками сердца. Однако осложнения, вызываемые протезами и антикоагулянтной терапией, довольно разнообраз­ны и часты, что позволяет рассматривать само по себе наличие протеза, как патологическое состояние.

Виды осложнений:

• регургитация (клапанная или околоклапанная),

• обструкция (тромбом, разрастанием соединительной ткани или вегета- циями),

инфекционный эндокардит, эмболия артерий большого круга,

- относительный стеноз при нормальном функционировании протеза (малые размеры протеза),

гемолиз,

осложнения антикоагулянтной терапии.

Тема: ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Стенокардия — это клинический синдром, характеризующийся болью в груди (чаще за грудиной), челюсти, ллече, спине или руке. Боль обычно провоцируется физической нагрузкой или эмоциональным стрессом и об­легчается приемом нитроглицерина.

Признаки болей ишемического типа (коронарогениых):

• сжимающий давящий характер;

• загрудинная локализация;

• иррадиация влево и вверх;

• приступы болей провоцируются физической нагрузкой, волнением, курением, воздействием холода;

• небольшая продолжительность боли (5-15 минут) при неосложнённой стенокардии;

• купирующий эффект нитроглицерина, быстрое в течение 2 — 3 минут купирование болей;

• признаки ишемии на ЭКГ во время приступа, исчезающие после нит­ роглицерина (НГ);

• сопутствующие болям сердцебиение, одышка, потливость, чувство страха смерти.