- •Оглавление
- •Критерии стратификации риска
- •Диагностика
- •Обследование включает в себя 2 этапа.
- •2. Медикаментозные методы лечения 2.1.Группы антигипертензивных средств
- •Эффективные комбинации препаратов
- •(Ревматизм)
- •Принципы лечения орл
- •Профилактика ревматизма
- •1. Первичная:
- •1.2. Мероприятия по борьбе со стрептококковой инфекцией:
- •Примеры диагностических заключений
- •Показания к оперативному лечению при приобретенных пороках сердца
- •Митральная недостаточность
- •Операция не показана
- •Операция не показана
- •Клиническая классификация ибс
- •Методы диагностики стенокардии
- •Причины инфаркта миокарда
- •Диагностические критерии им
- •Достоверные экг-критерии им
- •Локализация им
- •Классы тяжести им (по Killip)
- •Осложнениями им по периодам:
- •Лечение
- •Клинические симптомы аритмий
- •Методы диагностики
- •Принципы лечения аритмии
- •Диагностика
- •Современные принципы лечения хсн
- •II. Медикаментозное лечение
- •Эпидемиология
- •Патогенез
- •Примеры диагностических заключений
- •Лечение инфекционного эндокардита
- •Клапанов:
- •Классификация пневмоний
- •Клинические синдромы пневмоний:
- •1. Симптомы ба:
- •3. Оценка аллергологического статуса
- •Классификация анемий
- •3. Повышенная потребность в железе или его повышенный расход:
- •Нарушение транспорта железа (гипо- и атрансферринемия).
- •Алиментарная недостаточность:
- •Лабораторные признаки жда
- •Принципы диагностики жда:
- •Диагностика гипохромной анемии.
- •3. Диагностика причины жда.
- •Принципы терапии жда
- •Расчет курсовой дозы:
- •Ангацидные препараты
- •Классификация язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Примеры диагностических заключений
- •Принципы лечения острой фазы яб
- •Схемы эрадикации hp- инфекции
- •1. Абсолютные
- •2. Относительные
- •Варианты беззондовых тюбажей (а.П.Доценко с соавт., 1990)
- •План обследования больного хп
- •Синдромы хронического панкреатита
- •Объективные симптомы панкреатита
- •Дополнительная диагностика хп
- •1. Определение активности воспалительного процесса.
- •2. Выявление внешнесекреторной недостаточности пж
- •3. Выявление внутрисекреторной недостаточности пж.
- •5. Рентгенологическое исследование при заболеваниях пж.
- •6. Эндоскопическое исследование дпк, пищевода и желудка (эгдс).
- •Примеры диагностических заключений
- •1. Фаза обострения при сохранённой функции пж
- •2. После купирования болевого синдрома и острых явлений.
- •3. Купирование обострения у больных хп в стадии выраженной
- •4. При наличии эндокринной недостаточности пж
- •Классификация хг
- •1. Синдром малой печеночно-клеточной недостаточности ,
- •2. Синдром цитолиза
- •3. Синдром холестаза
- •4. Мезенхимально-воспалительный синдром
- •Этиология цирроза печени
- •Клиника цп
- •Синдром портальной гипертензии
- •Формы пг по локализации:
- •Клиника внутрипеченочной пг
- •Стадии портальной гипертензии
- •Диагностика пг
- •Примеры диагностических заключений:
- •Принципы лечения цирроза печени
- •Классификация пэ
- •Диагностика пэ
- •Лечение печёночной энцефалопатии
- •Классификация гн по течению:
- •Классификация гн по морфологии
- •План обследования при гн
- •Клинические варианты острого гн
- •Критерии обострения хгн
- •Примеры диагностических заключений
- •Лечение гломерулонефритов
- •Патогенетическая терапия
- •Цитостатические препараты.
- •Сочетанные схемы лечения
- •Новые способы лечения гн
- •Синдромы хпн
- •Показатели хпн
- •Лечение артериальной гипертонии
Критерии обострения хгн
Нарастание протеинурии в разовых порциях мочи в 8-10 и более раз.
Нарастание эритроцитурии в разовых порциях мочи в 8-10 и более раз или эпизоды гематурии (при исключении других причин).
Внезапное развитие или прогрессирование НС
Резкое и стойкое повышение АД с развитием некоррегируемой гипертонии.
Внезапное развитие и/или быстрое прогрессирование признаков хронической почечной недостаточности.
Появление или прогрессирование постоянно имеющегося отечного синдрома.
Трансформация в более тяжелую форму (смена ведущего синдрома).
Лабораторные данные: диспротеинечия с увечичением бета- и гамма-глобулинов, повышение фибриногена, снижение комплемента (CJ, ускорение СОЭ, прогрессирование анемии, увеличение В2 - микроглобулина в плазме (норма 0,8-2,4 г/л).
Нарастание титра противопочечных антител, ЦИКов, снижение IgG.
Биопсия почек с исследованием биоптата при световой, иммунофлюо-ресцентной и электронной микроскопии.
Критерии прекращения обострения ХГН
Исчезновение НС
Нормализация или снижение до обычных цифр АД
Возвращение к обычным цифрам протеинурии и эритроцитурии
Варианты ремиссии у больных ХГН (СИ. Рябов, 2000) |
|||
Сгепень ремиссии |
Суточная поте-ря'белка г/сут |
В разовых анализах |
|
Белок г/л |
Эритроциты в п.зр. |
||
Полная |
До 0,3 |
Редко 0,033 |
Редко до 5 |
Почти полная |
0,31-1,0 |
Менее 0,1 |
5-15 |
Неполная: Умеренно протеинуричес-кая (с умеренной гематурией) Протеинурически-гемату-рическая |
1.1-2,0 2,1-3,0 |
0,11-1,0 1,1-3,3 |
16-30 более 30 |
11олные ремиссии при 1 типе XI Н наблюдаются в 2 раза чаще, чем при 11, а при ш типе только у единичных больных. |
Примеры диагностических заключений
Мезангиально-пролиферативный хронический гломерулонефрит с изо лированным мочевым синдромом, иммунопозитивный, I тип течения. Умеренное нарушение концентрационной функции почек.
Мембранозно-пролиферативный ГН в фазе обострения. II тип течения. Нефротический синдром. Вторичная артериальная гипертония. ХПН II А стадия.
Хронический гломерулонефрит в фазе обострения без нарушения фун кции почек. Трансформация мочевого синдрома в нефротический. I тип.
Хронический гломерулонефрит в фазе обострения. Нефротический синдром в сочетании со стойкой артериальной гипертонией II степени. III тип течения. ХПН II Б стадия.
Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма с умеренным мочевым синдромом в фазе ремиссии, II тип течения, с сохраненной функцией почек.
Лечение гломерулонефритов
Приступая к лечению больного ГН, врач должен оценить степень активности и вероятность профессирования заболевания и решить оправдывает , ли применение тех или иных терапевтических мероприятий риск неблагоприятных последствий лекарств, сможет ли он добиться обратного развития
поражения почек и остановить прогрессирование ГН или хотя бы замедлить темп нарастания почечной недостаточности.
В острой фазе заболевания больные подлежат госпитализации и соблюдению постельного режима до стабилизации состояния, устранению осложнений, уменьшению выраженности ренальных и экстраренальных симптомов.
Диета
Больным назначается стол №7а, №7. При сохраненной функции почек белок составляет около 1 г/кг массы тела, с ограничением до 0,7-0,6 г/кг - при развитии почечной недостаточности. При наличии отеков и АГ - ограничение воды и соли. При наличии только АГ — ограничение соли.
Все остальные ограничения научно не обоснованы.
Этиотропная терапия
Такой подход в лечении возможен у немногих больных, но такая возможность позволяет добиться обратного развития признаков поражения почек.
Применение антибиотиков при постстрептококковом ГН и поражении почек при инфекционном эндокардите.
Отмена причинного препарата при лекарственном ГН.
Специфическое лечение при поражении почек у больных сифилисом, туберкулезом, малярией.
Абстиненция при алкогольном ГН.
Лечение интерфероном-альфа при ГН вирусной этиологии.
Удаление опухоли при паранеопластическом ГН.