- •Оглавление
- •Критерии стратификации риска
- •Диагностика
- •Обследование включает в себя 2 этапа.
- •2. Медикаментозные методы лечения 2.1.Группы антигипертензивных средств
- •Эффективные комбинации препаратов
- •(Ревматизм)
- •Принципы лечения орл
- •Профилактика ревматизма
- •1. Первичная:
- •1.2. Мероприятия по борьбе со стрептококковой инфекцией:
- •Примеры диагностических заключений
- •Показания к оперативному лечению при приобретенных пороках сердца
- •Митральная недостаточность
- •Операция не показана
- •Операция не показана
- •Клиническая классификация ибс
- •Методы диагностики стенокардии
- •Причины инфаркта миокарда
- •Диагностические критерии им
- •Достоверные экг-критерии им
- •Локализация им
- •Классы тяжести им (по Killip)
- •Осложнениями им по периодам:
- •Лечение
- •Клинические симптомы аритмий
- •Методы диагностики
- •Принципы лечения аритмии
- •Диагностика
- •Современные принципы лечения хсн
- •II. Медикаментозное лечение
- •Эпидемиология
- •Патогенез
- •Примеры диагностических заключений
- •Лечение инфекционного эндокардита
- •Клапанов:
- •Классификация пневмоний
- •Клинические синдромы пневмоний:
- •1. Симптомы ба:
- •3. Оценка аллергологического статуса
- •Классификация анемий
- •3. Повышенная потребность в железе или его повышенный расход:
- •Нарушение транспорта железа (гипо- и атрансферринемия).
- •Алиментарная недостаточность:
- •Лабораторные признаки жда
- •Принципы диагностики жда:
- •Диагностика гипохромной анемии.
- •3. Диагностика причины жда.
- •Принципы терапии жда
- •Расчет курсовой дозы:
- •Ангацидные препараты
- •Классификация язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Примеры диагностических заключений
- •Принципы лечения острой фазы яб
- •Схемы эрадикации hp- инфекции
- •1. Абсолютные
- •2. Относительные
- •Варианты беззондовых тюбажей (а.П.Доценко с соавт., 1990)
- •План обследования больного хп
- •Синдромы хронического панкреатита
- •Объективные симптомы панкреатита
- •Дополнительная диагностика хп
- •1. Определение активности воспалительного процесса.
- •2. Выявление внешнесекреторной недостаточности пж
- •3. Выявление внутрисекреторной недостаточности пж.
- •5. Рентгенологическое исследование при заболеваниях пж.
- •6. Эндоскопическое исследование дпк, пищевода и желудка (эгдс).
- •Примеры диагностических заключений
- •1. Фаза обострения при сохранённой функции пж
- •2. После купирования болевого синдрома и острых явлений.
- •3. Купирование обострения у больных хп в стадии выраженной
- •4. При наличии эндокринной недостаточности пж
- •Классификация хг
- •1. Синдром малой печеночно-клеточной недостаточности ,
- •2. Синдром цитолиза
- •3. Синдром холестаза
- •4. Мезенхимально-воспалительный синдром
- •Этиология цирроза печени
- •Клиника цп
- •Синдром портальной гипертензии
- •Формы пг по локализации:
- •Клиника внутрипеченочной пг
- •Стадии портальной гипертензии
- •Диагностика пг
- •Примеры диагностических заключений:
- •Принципы лечения цирроза печени
- •Классификация пэ
- •Диагностика пэ
- •Лечение печёночной энцефалопатии
- •Классификация гн по течению:
- •Классификация гн по морфологии
- •План обследования при гн
- •Клинические варианты острого гн
- •Критерии обострения хгн
- •Примеры диагностических заключений
- •Лечение гломерулонефритов
- •Патогенетическая терапия
- •Цитостатические препараты.
- •Сочетанные схемы лечения
- •Новые способы лечения гн
- •Синдромы хпн
- •Показатели хпн
- •Лечение артериальной гипертонии
Принципы лечения орл
Цели лечения:
эрадикация бета-гемолитического стрептококка группы А;
подавление активности воспалительного процесса;
предупреждение у больных с перенесенным кардитом формирования ревматического порока сердца, т.е. достижение практического выздо ровления;
компенсация застойной сердечной недостаточности у больных ревмати ческим пороком сердца
Основные звенья этапной терапии:
стационарное лечение;
продолжение лечения в местном ревматологическом санатории (для детей) и кардиологическом (для взрослых);
диспансерное наблюдение.
Показание к госпитализации: все пациенты с ОРЛ
Режим. Постельный режим на 2 — 3 недели болезни.
Диета, богатая витаминами и белком с ограничением соли и углеводов.
Физиотерапевтическое лечение не показано.
Терапия ОРЛ и рецидивирующего ревмокардита должна быть комплексной, включающей этиотропные, противовоспалительные и симптоматические средства.
Этиотропная терапия направлена на эрадикацию бета-гемолитического стрептококка группы А. Вопрос о назначении конкретного антибиотика и
путях его введения решается лечащим врачом в зависимости от клинической ситуации и исполнительности больного. В случае развития ОРЛ, несомненно, показано назначение бензилпенициллина (пенициллини G) в дозе 500 000 — 1 000 000 ЕД 4 раза в сутки в/м у подростков и взрослых в течение 10 дней с последующим переходом на дюрантные формы препарата (бензатина бензилпенициллина) в режиме вторичной профилактики.
При непереносимости пенициллинов применяют макролиды или лин-козамиды.
Противовоспалительная патогенетическая терапия включает в себя применение глюкокортикостероидов (ГКС) и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
ГКС — преднизолон используется при ревмокардите и/или полисерозитах у взрослых и подростков в дозе 20 мг/сут., у детей — 0,7-0,8 мг/кг в один прием утром после еды до достижения терапевтического эффекта (обычно — 2 недели) с последующим снижением дозы на 2,5 мг каждые 5-7 дней до полной отмены. Общая длительность курса составляет 1,5-2 месяца.
НПВП назначают при слабо выраженном вальвулите, ревматическом артрите без вальвулита, минимальной активности процесса (СОЭ<30 мм/час), после стихания высокой активности и отмены ГКС, при повторной ОРЛ на фоне ревматического порока сердца. Из НПВП препаратами выбора у взрослых являются индометацин и диклофенак в дозе по 25-50 мг 3 раза в сутки, детям — 0,7-1,0 мг/сут. До нормализации показателей активности (в среднем течение 1,5-2-х месяцев). При необходимости курс лечения может быть удлинен до 3-5 месяцев.
В терапии затяжных и непрерывно-рецидивирующих форм хронической ревматической болезни, а также первичного ревмокардита с поражением клапанного аппарата используются препараты хинолинового ряда: делагил (0,25 мг/сут.), плаквенил (0,25 мг/сут.). Длительность приема — от нескольких месяцев до 1-2 лет. Возможно их применение вместе с ГКС.
Терапия застойной сердечной недостаточности.
При развитии сердечной недостаточности как следствия острого вальвулита (как правило у детей) применение кардиотонических препаратов не целесообразно, терапевтический эффект достигается при использовании высоких доз преднизолона (40-60 мг в день).
При застойной сердечной недостаточности у больных ОРЛ и ревматическим пороком сердца используют:
диуретики;
блокаторы кальциевых каналов (амлодипин);
бета-адреноблокаторы (карведилол, метопролол, бисопролол);
сердечные гликозиды (дигоксин);
совместное назначение ингибиторов АПФ и НПВП может привести к ослаблению вазодилатирующего эффекта иЛПФ;
хирургическое лечение при III-IV ФК.