Классификация гн по течению:

• острый ГН,

• подострый (быстропрогрессирующий) ГН,

• хронический ГН.

Классификация гн по морфологии

(Рябов С И, Серов В В, 2000, Шупутко Б. К, 2001, Шумшкин В Р., 2004)

1. Пролиферативные ГН:

• эндокапиллярный пролиферативный;

• мезангиально-пролиферативный:

а) иммунонозитивный (Ig А нефропатия — болезнь Берже, IgG и IgM

нефропатии, сочетание различных отложений),

б) иммунонегативный;

• мезангиокапиллярный (мембранозно-пролиферативный 1 и III типа);

• мембранозно-пролиферативный ГН II типа (болезнь плотных депо­ зитов);

• экстракапиллярный пролиферативный.

2. Минимальный ГН (ГН с минимальными изменениями, липоидный не­ фроз).

3. Мембранозный ГН -1, II, III, IV стадии.

4. Фокально-сегментарный гломерулосклероз.

5. Склерозирующий (фибропластический) ГН.

Клинические синдромы гломерулонефритов:

• мочевой (эритроцитурия, цилиндрурия, протеинурия);

• отечный с локализацией на лице и более выраженный с утра;

• гипертонический;

• острый нефритический (внезапно возникшие отеки, гематурия, гипер­ тония);

• нефротический (НС) - клинико-биохимический симпгомокомплекс, включающий высокую и массивную протеинурию (свыше 3,5 г/сут), гипоальбуминемию с гипопротеинемией, гиперхолестеринемию, выра­ женные отеки;

• почечной недостаточности (острой, хронической).

План обследования при гн

Клинический анализ мочи неоднократно в динамике:

• протеинурия (при ее наличии определять суточную потерю белка);

• гематурия (микро-, макро-),

• цилиндрурия (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные цилиндры);

• изменение относительной плотности мочи (норма 1010-1025). Клинический анализ крови: ускорение СОЭ, тенденция к развитию

анемии.

Биохимические показатели: протеинограмма, СРБ, сиаловые кислоты, фибриноген, протромбиновый индекс, холестерин, мочевина, креатинин, электролиты, КЩР (по показаниям)

Иммунологические исследования (иммуноглобулины, ЦИК).

Определение клубочковой фильтрации по Кокрофту и Гокту или прове­дение пробы Реберга.

Проба Зимницкого (при снижении максимальной относительной плот­ности мочи ниже 1018)

УЗИ почек и мочевыделительной системы.

УЗИ допплерография почечного кровотока.

Радиоизотопные исследования (по показаниям):

• радионефрография,

• динамическая сцинтиграфия почек. Рентгенологические методы (по показаниям).

• обзорная рентгенография мочевыводящих путей,

• компьютерная томография почек. ЭКГ (при наличии АГ).

Биопсия почек с исследованием биоптата при световой, иммунофлюо-ресцентной и электронной микроскопии (по показаниям).

Консультация окулиста (при наличии АГ).

При наличии лейкоцитурии - цитология осадка мочи, проба Нечипорен-ко, исследование мочи методом посева.

Клинические варианты острого гн

Олигосимптомный (ведущим является изолированный мочевой синд­ром).

Гематурический (преобладает макрогематурия).

Классический (развернутый) вариаш с картиной острого нефритичес­кого синдрома.

Нефротический (ведущим является нефротический синдром).

Признаки, подтверждающие острый ГН

Острое начало заболевания через 10-20 дней после перенесенной инфекции, чаще стрептококковой, когда появляются огеки на лице, повы­шение АД сопровождается головными болями и т.д., изменение мочи и ее количества.

Отсутствие в анамнезе указаний на перенесенный в прошлом острый ГН, преходящих отеков неясного генеза и повышенного артериального давления крови

Отсутствие в анализах мочи выраженных изменений концентрационной функции почек в с горону снижения. Относ ительная плотность мочи в норме или выше нормы (1025-1035).

Отсутствие на ЭКГ (в случае повышенного АД) признаков явной или выраженной гипертрофии левого желудочка.

Отсутствие изменений на глазном дне, характерных для гипертонической ангиопатии.

Почки нормальных или увеличенных размеров при обзорной рентгеног­рафии и ультразвуковом исследовании.

При биопсии почки - признаки острого пролиферативного или другого варианта ГН.

Обратная динамика экстрареналышх и ренальных симптомов с после­дующей полной нормализацией показателей и восстановлением функцио­нального состояния почек.

Клинические варианты хррнического ГН (ХГН)

Латентный (с изолированными изменениями в моче). Протекающий с макрогематурией (гематурический). Гипертонический (сочетание изменений в моче с АГ). Нефротический (ведущим является НС). Смешанный вариант (сочетание НС с АГ).

Типы течения ХГН (Рябов СИ., 2000)
Тип ХГН	Частота обострений
I	1 раз в 8 лет и реже
И	Каждые 4-7 лет
III	Каждые 1-3 года