- •Оглавление
- •Критерии стратификации риска
- •Диагностика
- •Обследование включает в себя 2 этапа.
- •2. Медикаментозные методы лечения 2.1.Группы антигипертензивных средств
- •Эффективные комбинации препаратов
- •(Ревматизм)
- •Принципы лечения орл
- •Профилактика ревматизма
- •1. Первичная:
- •1.2. Мероприятия по борьбе со стрептококковой инфекцией:
- •Примеры диагностических заключений
- •Показания к оперативному лечению при приобретенных пороках сердца
- •Митральная недостаточность
- •Операция не показана
- •Операция не показана
- •Клиническая классификация ибс
- •Методы диагностики стенокардии
- •Причины инфаркта миокарда
- •Диагностические критерии им
- •Достоверные экг-критерии им
- •Локализация им
- •Классы тяжести им (по Killip)
- •Осложнениями им по периодам:
- •Лечение
- •Клинические симптомы аритмий
- •Методы диагностики
- •Принципы лечения аритмии
- •Диагностика
- •Современные принципы лечения хсн
- •II. Медикаментозное лечение
- •Эпидемиология
- •Патогенез
- •Примеры диагностических заключений
- •Лечение инфекционного эндокардита
- •Клапанов:
- •Классификация пневмоний
- •Клинические синдромы пневмоний:
- •1. Симптомы ба:
- •3. Оценка аллергологического статуса
- •Классификация анемий
- •3. Повышенная потребность в железе или его повышенный расход:
- •Нарушение транспорта железа (гипо- и атрансферринемия).
- •Алиментарная недостаточность:
- •Лабораторные признаки жда
- •Принципы диагностики жда:
- •Диагностика гипохромной анемии.
- •3. Диагностика причины жда.
- •Принципы терапии жда
- •Расчет курсовой дозы:
- •Ангацидные препараты
- •Классификация язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Примеры диагностических заключений
- •Принципы лечения острой фазы яб
- •Схемы эрадикации hp- инфекции
- •1. Абсолютные
- •2. Относительные
- •Варианты беззондовых тюбажей (а.П.Доценко с соавт., 1990)
- •План обследования больного хп
- •Синдромы хронического панкреатита
- •Объективные симптомы панкреатита
- •Дополнительная диагностика хп
- •1. Определение активности воспалительного процесса.
- •2. Выявление внешнесекреторной недостаточности пж
- •3. Выявление внутрисекреторной недостаточности пж.
- •5. Рентгенологическое исследование при заболеваниях пж.
- •6. Эндоскопическое исследование дпк, пищевода и желудка (эгдс).
- •Примеры диагностических заключений
- •1. Фаза обострения при сохранённой функции пж
- •2. После купирования болевого синдрома и острых явлений.
- •3. Купирование обострения у больных хп в стадии выраженной
- •4. При наличии эндокринной недостаточности пж
- •Классификация хг
- •1. Синдром малой печеночно-клеточной недостаточности ,
- •2. Синдром цитолиза
- •3. Синдром холестаза
- •4. Мезенхимально-воспалительный синдром
- •Этиология цирроза печени
- •Клиника цп
- •Синдром портальной гипертензии
- •Формы пг по локализации:
- •Клиника внутрипеченочной пг
- •Стадии портальной гипертензии
- •Диагностика пг
- •Примеры диагностических заключений:
- •Принципы лечения цирроза печени
- •Классификация пэ
- •Диагностика пэ
- •Лечение печёночной энцефалопатии
- •Классификация гн по течению:
- •Классификация гн по морфологии
- •План обследования при гн
- •Клинические варианты острого гн
- •Критерии обострения хгн
- •Примеры диагностических заключений
- •Лечение гломерулонефритов
- •Патогенетическая терапия
- •Цитостатические препараты.
- •Сочетанные схемы лечения
- •Новые способы лечения гн
- •Синдромы хпн
- •Показатели хпн
- •Лечение артериальной гипертонии
Клапанов:
Ранний протезный эндокардит.
Поздний протезный ИЭ, осложненный гемодинамически значимой кла панной дисфункцией.
Персистирующая положительная гемокультура.
Формирование абсцессов, нарушение проводимости или большие веге тации.
Механическая обструкция протеза.
Профилактика инфекционного эндокардита включает:
тщательную санацию очагов инфекции (санация зубов, ЛОР-органов, урогениталъной инфекции);
профилактическое применение антибиотиков при различных инструмен тальных манипуляциях (цистоскопия, бронхоскопия и т.д.) или операци ях, в том числе при экстракции зубов, с целью подавления возникающей в этот период бактериемии;
лечебное применение антибиотиков при возникновении воспалительных или нагноительных заболеваний.
Группы риска развития инфекционного эндокардита
Группа высокого риска
-искусственные клапаны сердца (включая биопротезш и аллотрансплантанты)
-инфекционный эндокардит в анамнезе
-сложные ''синие" пороки сердца (тетрада Фалло, транспозиция крупных артерий
и другие) ;
Группа умеренного риска
-неоперированные врожденные пороки сердца: открытый артериальный проток (ОА П),
дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП). первичный дефект межпредсердной
перегородки (ДМПП), коарктация аорты, двустворчатый аортальный клапан
-приобретенные пороки сердца
-гипертрофическая кардиомиопатия
-пролапс митрального клапана с митральной регургитацией и/или утолщением
створок
Группа незначительного риска (не. выше, чем в популяции)*
-изолированный вторичный ДМПП, оперированные врожденные пороки сердца:
ОАП, ДММП. ДМЖП, АКШ в анамнезе
-пролапс митрального клапана без митральной регургитации
-функциональные или «невинные» сердечные шумы
-болезнь Кавасаки в анамнезе без клапанной дисфункции t
-ревматическая лихорадка в анамнезе без порока сердца -водители ритма и имплантированные дефибрилляторы
Примечание * — антибиотикопрофилактика не рекомендуется
Показания к антибиотикопрофилактике инфекционного эндокардита |
|
Показана |
Не показана |
Стоматология -экстракция зубов -манипуляции на периодонте -установка имплантантов -вмешательства на корне зуба Дыхательные пути -гонзиллэктомия и/или аденотомия -операции с нарушением целостности слизистой оболочки -бронхоскопия жестким бронхоскопом Желудочно-кишечный тракт * -склеротерапия варико шо-расширенных пищеводных вен -дилатация стриктуры пищевода -эндоскопическая ретроградная холанги-ография при наличии холестаза -операция на желчных путях -операции с нарушением целостности слизистой оболочки кишечника Урогенитальный тракт -операции на простате -цистоскопия -дилатация уретры |
Дыхательные пути -интубация трахеи -бронхоскопия гибким бронхоскопом (в том числе с биопсией)** Желудочно-кишечный тракт -чреспищеводная эхокардиография **-эндоскопия (вт ч. с биопсией)** Урогенитальный тракт -чрезвагинальная гистерэктомия ** -влагалищное родоразрещение ** -Кесарево сечение При отсутствии инфекции -катетеризация уретры -расширение матки и выскабливание -медицинский аборт -стерилизация -установка и удаление внутриматочных противозачаточных средств Прочие - катетеризация сердца, в том числе, баллонная ангиопластика; - имплантация водителя ритма, дефибриллятора и эндопротеза в коронарные артерии, - разрез кожи (с предварительной хирургической обработкой); — обрезание |
Примечание: * — профилактика рекоменду Риска и возможна у больных группы умере J^gWMfflay больных группы высокого риск |
ется у больных группы высокого иного риска; ** — профилактика а |
Схемы профилактического применения антибиотиков
при вмешательствах в полости рта, на дыхательном тракте и
пищеводе у лиц с угрозой развития инфекционного эндокардита
(DajaniA.S. et al., 199~?)
СТАНДАРТНАЯ СХЕМА '
амоксициллин: взрослым 2-3 г, детям до 12 лет 50 мг/кг внутрь за 1 час до начала
процедуры
При невозможности глотания
ампициллин: взрослым 2 г. детям 50 мг/кг внутривенно или внутримышечно за
30 мин до начала процедуры
При аллергии к пенициллину
клиндамицин: взрослым 0,6 г. детям 20 мг/кг внутрь за 1 час до начала
процедуры, или
цефаликсин: взрослым 2 г, детям 50 мг/кг внутрь за 1 час до начала процедуры,
или
азитромицин или кларитромицин: взрослым 0,5 г, детям 15 мг/кг внутрь за 1 час
до начала процедуры
При аллергии к пенициллину и невозможности глотания
клиндамицин: взрослым 0,6 г, детям 20 мг/кг внутривенно за 30 мин до начала i
процедуры или
цефазолин: взрослым 1 г, детям 25 мг/кг внутривенно или внутримышечно за 30
мин до начала процедуры |
Схемы профилактического применения антибиотиков
при вмешательствах на желудочно-кишечном и урогенитальном
трактах у лиц с угрозой развития инфекционного эндокардита
"высокий рисктзвитйя инфекцйонногоЩцокардита
ампициллин: взрослым 2 г. детям 50 мг/кг внутривенно или внутримышечно
+ гентамицин 1.5 мг/кг (не более 120 мг) внутривенно или внутримышечно за 30
мин до начала процедуры;
через 6 часов — ампициллин: взрослым 1 г, детям 25 мг/кг внутривенно или
внутримышечно или амоксициллин: взрослым 1 г, детям 25 мг/кг внутрь
При аллергии к пенициллину
ванкомицин: взрослым 1 г, детям 20 мг/кг внутривенно в течение 1-2 часов
+ гентамицин 1,5 мг/кг (не более 120 мг) внутривенно ижи внутримышечно —
введение завершить за 30 мин до процедуры
СРЕДНИЙ РИСК РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
амоксициллин: взрослым 2-3 г, детям 50 мг/кг внутрь за 1 час до начала
процедуры или ампициллин: взрослым 2 г, детям 50 мг/кг внутривенно или
внутримышечно за 30 мин до начала процедуры
При аллергии к пенициллину
ванкомицин: взрослым 1 г, детям 20 мг/кг внутривенно в течение 1-2 часов;
инфузию завершить за 30 мин до начала процедуры
Тема: ПНЕВМОНИИ
Пневмонии - группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых инфекционных заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с внутриаль-веолярной экссудацией, выявляемым при физическом и рентгенологическом исследованиях, а также выраженными в различной степени лихорадочной реакцией и интоксикацией.