2.1. Источники ятрогенных инфекций

Основными источниками «оппортунистических» инфекций в лечебно-профилактических учреждениях вообще и в стоматологических, в частности, являются больные-бактерионосители, длительно находящиеся в учреждении, медицинский персонал, больные гнойно-воспалительными заболеваниями.

В свете новых данных источником инфекции некоторых групп бакте­рий (легионеллы, клебсиеллы, протеи, псевдомонады, клостридии, бациллы, возбудители глубоких микозов и др.) могут служить абиотические факторы окружающей больничной среды, для которых они — естественная среда оби­тания, где микроорганизмы могут интенсивно размножаться и накапливаться. Инфекции, вызванные такими микробами, называют сапронозами. Они зани­мают значительное место в структуре ЯИ.

2.2. Факторы и пути передачи ятрогенных инфекций

Второе звено эпидпроцесса — пути и факторы передачи ВБИ, среди которых ведущее значение имеют контактно-бытовой, воздушно-капельный и воздушно-пылевой пути передачи инфекции. Факторы передачи ВБИ — са­мые разнообразные объекты больничной среды — живые и неживые: руки медперсонала и больных, медицинские белье и инструменты, аппараты и приборы для диагностики и лечения, растворы лекарственных средств, осо­бенно антибиотиков, антисептиков и дезинфектантов, которые часто бывают контаминированы микроорганизмами.

Третье звено эпидемического процесса в ЛПУ — восприимчивый кол­лектив (больные и медперсонал), который характеризуется высокой долей лиц с недостаточной функцией иммунной системы.

3. Профилактика ятрогенных инфекций

Профилактика ЯИ — это система архитектурно-планировочных, са­нитарно-гигиенических, противоэпидемических, лечебно-профилактических и организационных мероприятий, направленных на своевременное выявление и нейтрализацию источников инфекции, борьбу с патогенными и условно-патогенными микроорганизмами во внешней больничной среде и во внутрен­ней среде людей, находящихся в лечебно-профилактических учреждениях, а также на повышение общей и местной антиинфекционной сопротивляемости стационарных больных и медицинских работников. Профилактика ЯИ, наря­ду с другими мерами, должна обеспечить создание наиболее благоприятных и безопасных условий обследования, лечения и пребывания людей в лечебно-профилактических учреждениях.

Многофакторность эпидемического процесса ЯИ требует обеспечения постоянной комплексной системы слежения за ними, учитывающей основные причины, приводящие к развитию эпидемического процесса. Это достигается внедрением в деятельность служб здравоохранения эпидемиологического надзора за ЯИ, который составляет основу для разработки профилактических мероприятий.

3.1. Эпидемиологический надзор

Эпидемиологический надзор — это система постоянных комплекс­ных наблюдений за динамикой эпидемического процесса (заболеваемостью, носительством, летальностью), факторами, влияющими на распространение внутрибольничных инфекций, а также анализ полученных данных с целью получения объективной информации о состоянии и тенденциях развития эпи­демического процесса для обоснования рациональных мер борьбы и профи­лактики внутрибольничных инфекций.

Система эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфек­циями включает следующие составные элементы:

• учет и регистрацию внутрибольничных инфекций;

• расшифровку этиологической структуры внутрибольничных инфекций;

• санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды и лечебно-профилактических учреждений;

• изучение циркуляции патогенных и условно-патогенных микроор­ганизмов;

• определение широты распространения и спектра устойчивости мик­роорганизмов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам;

• контроль за состоянием здоровья медицинского персонала (заболе­ваемостью, носительством эпидемиологически значимых микроорганизмов);

• слежение за соблюдением санитарно-гигиенических нормативов и противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях;

• эпидемиологический анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями (текущий и ретроспективный), позволяющий сделать заключе­ние об источниках, путях и факторах передачи, а также условиях, способст­вующих инфицированию.