1.4. Классификация ятрогенных инфекций

(Красильников А.П., Кондрусов А.И., 1987)

Классификационный признак:

• бактериальные

• грибковые

• вирусные

Группа возбудителей:

• протозоиные

• метазойные

• госпитальные

• поликлинические

Место инфицирования:

• «домовые»

• производственные

• эндогенные

• экзогенные

Способ инфицирования:

• метастатические

• аутоинфекции

Категории пораженных людей:

• у больных

• медработников

• у здоровых пациентов

Тяжесть течения

• микробоносительство

• бессимптомная инфекция

• клиническая (манифестантная) легкой, средней тяже­сти, тяжелая

Локализация процесса

• местная(локальная)

• системная

• генерализованная

Длительность течения

• острая

• первично-хроническая

• остро-хроническая

Многочисленные данные литературы свидетельствуют о том, что ме­дицинские, экономические и социальные последствия ЯИ многообразны и тяжелы.

Медицинские последствия выражаются в увеличении показателей за­болеваемости, летальности и смертности.

Экономические последствия выражаются в увеличении стоимости лечения и ухода, трудовых потерях, затратах на социальное обеспечение, в снижении трудоспособности, экономических потерях для семьи больного.

Правовой этический аспект последствий ЯИ менее разработан. Здесь на первое место выходит проблема взаимоотношений между врачом и паци­ентом. Оказывая медицинскую помощь, врач нередко наносит вред здоровью человека, а пациент, обращаясь к врачу с целью избавиться от одной болезни, рискует получить новую, иногда более тяжелую, чем та, с которой он обратился.

Правовой аспект ЯИ опирается на концепцию здоровья и жизни как главных потребностей человека и на закрепленное в Уставе ВОЗ право чело­века на охрану здоровья.

Для дифференциации ЯИ по правовому этическому критерию может быть использована классификация несчастных случаев при оказании меди­цинской помощи, согласно которой

К первой относятся медицинские осложнения, которые не зависят от медицинского работника (несовершенство методов и средств диагностики и лечения).

Вторая группа — ятрогении, связанные с ошибочным, но неумышлен­ным поведением врача (нарушение техники проведения манипуляций, непра­вильном назначении препарата и процедуры).

В третью группу ЯИ входят редкие случаи умышленного убийства (врачебное преступление).

Четвертая группа без уточнения случайности или преднамеренности действия медработника.

2. Эпидемиология ятрогенных воздействий

В больничных стационарах регистрируются два уровня интенсивности заболеваний: спорадический и эпидемический (групповой, вспышечный). В условиях жесткого и эффективного санэпидрежима заболеваемость носит преимущественно спорадический характер, причем преобладает эндо- и ау-тоинфекция. В случаях грубого нарушения или длительного несоблюдения антимикробного режима, а также несоответствия его эпидемиологической ситуации возникают эпидемические вспышки (групповые заболевания), кото-рые могут охватывать от нескольких до сотен случаев заболеваний. Одни вспышки — результат ускорения темпов эволюции эпидемического процесса, вызванного определенными возбудителями, другие — следствие одновре­менного заражения больших групп больных, например, контаминированными пищевыми продуктами, лекарственными препаратами, системами для пере­ливания крови и др.

Общепринятого критерия разделения в спорадических и вспышечных заболеваний нет. В зависимости от заразительности и тяжести чаще всего называют 3 и более заболеваний, вызванных одним возбудителем, а также связанных общим источником или фактором передачи инфекции.

База для разработки противомикробных мероприятий для борьбы и профилактики ВБИ — знание основ их эпидемиологии. Эпидемиология «оп­портунистических» ЯИ, как и классических инфекционных заболеваний, со­стоит из 3 звеньев — источник инфекции, факторы и пути передачи, воспри­имчивый коллектив с особенностями иммунной системы. При классических инфекционных заболеваниях такая триада хорошо изучена, на этой основе разработаны комплексы мероприятий для профилактики той или иной ин­фекции. Сложнее обстоит дело с «оппортунистическими» инфекциями, вы­званными условно-патогенными бактериями, т. к. здесь источники инфекции многочисленны, пути и факторы передачи многообразны и сложны, воспри­имчивый коллектив характеризуется высокой долей лиц с недостаточной функцией иммунной системы.