1.2. Причины роста ятрогенных инфекций

К причинам роста заболеваемости ЯИ относятся:

• формирование и широкое распространение внутрибольничных штаммов условно-патогенных микроорганизмов, отличающихся высокой адаптацией к больничным условиям существования, более высокой виру­лентностью, конкурентностью и полирезистентностью к антибиотикам, по­вышенной устойчивостью к антисептикам и к дезинфектантам;

• значительное увеличение среди больных лиц пожилого и старческо­го возраста, а также среди населения лиц с врожденной и приобретенной им­мунологической недостаточностью;

• широкое внедрение в практику здравоохранения большого круга ин­струментальных и эндоскопических методов диагностики и лечения; расши­рение спектра и осложнение оперативных вмешательств;

• внедрение в лечебную практику средств, подавляющих естествен­ный иммунитет и снижающих эффективность иммунного ответа на антигены микроорганизмов (иммунодепрессанты, цитостатики, антибиотики и др.);

• огромные и все увеличивающиеся масштабы обращения населения за медицинской помощью;

• резкое увеличение числа контактов больных с медицинскими работ­никами и между собой в процессе лечения и обследования;

• разрыв между темпами эволюции возбудителей и темпами совершен­ствования и материальной базой противоэпидемиологических мероприятий;

• архитектурно-строительные недостатки в сооружении и эксплуата­ции учреждений здравоохранения;

• нарушения санитарно-гигиенического и противоэпидемиологического режима и возросшие возможности контактно-бытового и аэрогенногопутей передачи инфекции.

1.3. Этиология ятрогенных инфекций

Причины инфекции могут быть вызваны широким кругом микроорга­низмов, которые относятся к бактериям, вирусам, плесневым и дрожжеподобным грибам, простейшим, многоклеточным паразитам. Многочисленность видов возбудителей — одна из главных закономерностей этиологии ЯИ. По мнению ряда авторов, их имеется не менее 100 нозологических форм, кото­рые вызываются более 200 видами микробов.

Возбудители ЯИ в зависимости от степени патогенности для человека и условий возникновения болезни разделяются на две группы: облигатно-патогенные и условно-патогенные. Роль облигатно-патогенных микробов имеет меньшее значение. Это связано с тем, что большинство инфекционных больных госпитализируются в инфекционные больницы с эффективной сис­темой противоэпидемиологических мероприятий. В неинфекционных ста­ционарах регистрируется множество нозологических форм госпитальной ин­фекции, вызванных этими микробами. К этой группе заболеваний относятся бактериальные (дифтерия, коклюш, туберкулез, легионеллез, брюшной тиф, паратифы А и В, сальмонеллезы, колиэнтериты, шигеллезы, холера, клостридиозы, листериоз, хламидиоз, иерсиниоз, микоплазмоз), вирусные (гепатиты В, С и D, ВИЧ-инфекция, грипп, парагрипп, аденовирусные и другие респи­раторные вирусные инфекции, корь, краснуха, эпидемический паротит, вет­ряная оспа, герпетическая и цитомегаловирусная инфекция, ротавирусная инфекция, острые кишечные инфекции, вызываемые энтеровирусами), пара­зитарные (токсоплазмоз, трихомоноз, малярия, криптоспоридиоз, пневмоци-стоз, энтеробиоз, вшивость, чесотка).

Основная масса ЯИ на современном этапе вызывается условно-патогенными микроорганизмами (микробы-оппортунисты). В 70-90-е гг. ос­новная группа возбудителей ЯИ — условно-патогенные микроорганизмы, основная группа поражаемых — стационарные больные, основное место рас­пространения — неинфекционные стационары всех профилей. Общее число возбудителей ЯИ с каждым годом увеличивается, главным образом, за счет условно-патогенных бактерий, а также микроорганизмов, которые ранее счи­тались сапрофитными. Основные возбудители ЯИ в настоящее время — эн-теробактерии (эшерихии, клебсиеллы, протеи, цитробактер, серрации, энтеробактер и др.), стафилококки, особенно золотистый и эпидермальный ста­филококк, стрептококки группы A, D, К, псевдомонады, особенно синегнойная палочка, гемофилы, акинетобактерии, бактероиды, кампилобактерии, фу-зобактерии, пептококки, пептострептококки, кандида, аспергиллы и др.

Многие из циркулирующих в больничных стационарах видов условно-патогенных микробов подразделяются на два экологических варианта: боль­ничный и внебольничный. Основную роль в развитии ВБИ имеют больнич­ные эковары микробов. К ним относятся микроорганизмы (стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, энтеробактерии и др. микроорганизмы), селекционированные в больничной среде в результате действия факторов антимикробного режима (антибиотики, химиопрепараты, антисептики, де-зинфектанты). Эти эковары отличаются от внебольничных повышенной ви­рулентностью, гетерогенностью популяций микроорганизмов, большей ус­тойчивостью к факторам антимикробного режима и иммунной среды человека. Характерная особенность госпитальных эковаров — их высокая колони-забельность и инвазивность.

Патогенез и клиника заболеваний, возникающих в больницах, сущест­венно отличаются от аналогичных заболеваний, возникающих во внеболь-ничных условиях. Внутрибольничные инфекции склонны к затяжному, хро­ническому и рецидивирующему течению, имеют выраженную тенденцию к генерализации, вторичной и ре-инфекции. Характеризуются медленным раз­витием и малой напряженностью приобретенного противоинфекционного иммунитета, ассоциативностью возбудителей (микст-инфекции), гетероген­ностью популяции возбудителей.

Проведенный анализ данных литературы и наши собственные иссле­дования позволяют выделить следующие специфические закономерности этиологии госпитальных инфекций: непрерывная эволюция состава возбуди­телей и их удельного веса в развитии госпитальных инфекций; многочислен­ность и многообразие видового состава возбудителей; преобладающая роль условно-патогенных микробов над облигатно-патогенными; ведущая роль в возникновении госпитальных инфекций госпитальных штаммов и эковаров; полиорганный тропизм возбудителей, обусловливающий многообразие кли­нических форм и случаев госпитальных инфекций; выраженный полимор­физм популяций возбудителей госпитальных инфекций по многим призна­кам, в том числе устойчивости к антибиотикам, антисептикам, дезинфектан-там, физическим факторам, бактериофагам, вирулентности для человека и др.; изменчивость видового, вариантного и штаммового состава возбудителей в процессе болезни; зависимость этиологической структуры от способа ин­фицирования, состояния функции иммунной системы, места нахождения больного, локализации патологического процесса, характера медицинского вмешательства, возраста больного, нозологической формы основного заболе­вания, характера нарушений противоэпидемиологического режима и др.