Vtorye_voprosy по фарм экзамену

Студенты

Белорусского Государственного Медицинского Университета

Фармакология. Ответы на экзаменационные вопросы второго

раздела. Версия 2012 года.

Минск 2012

1

тяжелых металлов и солями алкалоидов (если они нахо дятся в просвете желу дка). Для по лоскания рта, носа, зева , гортани – 1-2 % р-ры (во дные, глицериновые); для смазывания пораженных повер хностей – 3-10 % р-р и мазь. ФВ – порошок. Обволакивающие средства, покрывая слизистые оболочки, препятствуют раздражению окончаний чувствительных нервов. Относят слизь из крахмала, слизь из семян льна, применяют в основном при воспалительных процессах Ж КТ, а также с веществами, ко торые обладают раздражающими свойствами. Резорбтивного действия не оказывают. Адсорбирующие средства представляют собой тонкие порошкообразные инертные в -ва с большой адсорбционной поверхностью, не растворимые в воде и не раздражающие ткани. При нанесении на кожу или слизистые они адсорбируют на своей повер хности химические соединения и тем самым предо храняют окончания чувствительных нервов о т их раздражающего действия. По крывая тонким слоем кожный покров или слизистую А С механически защищают окончания чувствительных нервов.

Уголь активированный (Carbo activatus) при отравлении химическими соединениями. Уголь адсорбирует токсические в-

ва, замедляет или прекращает всасывание и тем самым уменьшает возм ожность острого отравления, также при поносе и метеоризме. Назначают внутрь 1-2 г при метеоризме; 20-30 г (в виде взвеси в воде ) при о травлении. ФВ: порошок; таб летки по 0,25 и 0,5 г.

Раздражающие в-ва избирательно возбуждают окончания чувствительных нерво в кожи или слизистых и не повреждают

окружающие ткани.

Ментол (Mentholum) основной компонент эфирного масла мяты перечной. Оказывает избирательное возбуждающее действие на хо лодовые рецепторы, что вызывает ощущение хо лода. Раздражающее действие может смен яться незначительной анестезией. Рефлекторно М изменяет тонус сосудов, как повер хностных, так и более глубоко расположенных. Применяют при воспалении вер хних дыхательных пу тей (в виде капель, смазываний, ингаляций). М является основным компонентом валидола (при стенокардии). Препарат рефлекторно со слизистой по лости рта расширяет спазмированные сосуды сердца. Используют и накожно для растирания при невралгиях, миалгиях, ар тралгиях. При мигрени его втирают в область висков. Наружно 0,5-2 % спиртовой р-р, 1 % мазь, 10 % масляная взвесь; под язык 2-3 капли 5 % спирт. р-ра (на кусочек сахара). ФВ: порошок; 1 % и 2 % масло ментоловое; 1 % и 2 % спир товые р -ры; карандаш ментоловый.

Вдыхание паров раствора аммиака (Sol. A mmonii caustici) приводит к возбуждению окончаний чувствительных нервов

вер хних дыхательных путей и рефлекторной стимуляции центра дыхания. Используют для ингаляции при обмороках, опьянениях, обладает дезинфицирующим действием (обработка рук).

3)Местноанестезирующие средства.

Анестезирующие средства вызывают местную потерю чувствительности. Воздействуя на окончания чувствительных нервов и нервные воло кна, анестетики препятствуют генерации и проведению возбуждения. Они действуют на мембраны нервных во локон (очевидно, с вну тренней стороны). Блок проведения по нервным волокнам связан с тем, ч то анестетики снижают проницаемость их мембран для ионов натрия, т. е. Они являются б локаторами натриевых каналов. Это препятствует образованию потенциала действия и проведению импульсов.

Требования к анестетикам: высокая избирательность действия, не должны оказывать отрицательного влияния на окружающие ткани; короткий латентный период; высокая эффективность при разных видах местной анестезии; определѐнная продо лжительность действия; низкая токсичность; минимальные побочные эффекты; должны хо рошо растворяться в во де; не разрушаться при хранении и стерилизации.

Анестезин (бензокаин) (Anaesthesinum) пло хо растворим в воде , легко в спир те и жирных маслах. В связи с этим его применяют наружно в виде присыпок, паст, мазей, а также энтерально для воздействия на слизистую ЖКТ – в порошках, таб летках, суспензиях. Назначают также в суппозиториях при трещинах прямой кишки, геморрое. Во всех случаях вызывает повер хностную анестезию . Вну трь 0,3 г; ректально 0,05 -0,1 г; на слизис тые – 5-20 % масляный р-р; на кожу 5-10 % мазь и присыпка . ФВ: порошок; таблетки по 0,3 г; 5 % мазь.

Новокаин (прокаин) (Novocainum) – продолжительность инфильтрационной анестезии - 30 мин - 1 час. Преимущество – низкая токсичность. Через слизистые прохо дит пло хо , поэтому для поверхностной анестезии не используют. Суживает сосуды, их тонус не меняется или в небольшой степени снижается, поэтому в р -р новокаина добавляют адреномиметики. Суживая сосуды и замедляя всасывания новокаина, адреномиметики усиливаю т и пролонгируют его анестезирующее действие, а также снижают его токсичность. Оказывает угнетающее действие на НС. Обладает умеренной анальгетической активностью. Устраняет нисходящие тормозные влияния ретикулярной формации ствола мозга. Угнетает висцеральные рефлексы и соматические полисимпатические спинальные рефлексы. В больших дозах может вызывать су дороги, оказывает ганглиоблокирующее действие, снижая выделение, нарушает нервно-мышечную передачу. На ССС - гипо тензивный эффект и кратковременное

противоаритмическое действие. Выделяется почками.

 Артикаин (ультракаин) применяют для инфильтрационной и проводниковой анестезии; действует 1—3 ч.

Лидокаин (ксикаин, ксило-каин). При повер хностной анестезии используют 2 —4% растворы, при инфильтрационной анестезии - 0,25-0,5% растворы, при проводниковой и эпидуральной анестезии — 1—2% растворы

4)М, Н-холиномиметики и стимуляторы высвобождения ацетилхолина

АХ, являющийся медиатором в хо линергических синапсах, представляет собой сложный эфир холина и укс. к-ты и относится к моно-четвертичным аммониевым соединениям. Д-т очень кратковременно (практически не применяют). АХ оказывает прямое стимулирующее влияние на М - и Н-холинорец-ры.

При системном действии А Х преобладают его м -хо линомиметические эффекты : брадикар дия, расширение сосудов, повышение тонуса и сократительной активности мышц бронхов, ЖКТ, увел. секреции желез бронхов, пищеварительного

3

тракта. А Х оказывает стимулирующее влияние на н -хо линорец-ры скелетных мышц. В очень высоких концентрация х АХ может вызывать у гнетение хо линергической передачи.

При глаукоме иногда применяется аналог АХ карбахолин – отличается стойкостью. Он не гидролизуется ацетилхо линэстеразой и поэтому действует довольно продо лжительно.

5)Антихолинэстеразные средств а. Острое отравление и меры пом ощи.

Д-вие : инактивация АХ происходит ферментом АХ-эстеразой, этот фермент локализуется в пост синаптич. мембране у окончания постганглионарных холинер гических воло кон и разруш. АХ.

Холинергическая пе редача зависит о т соотношения концентр. выдел. АХ и актив ности холиностеразы Передача облегчается если ингибировать активность А Х-эстеразы.

Антихо линостеразные в-ва бло кир. ее действие. Эф-ты:

бронхоспазм, спазм сфинктеров мочевого и желчного пузырей и их про токов

усиление пери стальтики жкт,

брадикардия, снижение работы сердца, за медление проведения импуль сов сердца, пониж. АД

усилив. секреция желез и передача воз буждения в скелетных м-цах

сужение зрачков, вну триглаз ное давление падает

угнетение дыхания, психомоторное возбуждение, гиперсаливация, спазм аккомодации, понос

Показания:

глау кома, слаб. работа жкт, мочевого, желчного (атония);

миастения, остаточное явление полиомиелита, о травление М - хо линоблокаторами Противо показания:

спазм аккомодация, бронхиальная астма, возбужде ние. При отравлении:

удаление в-ва с места введения( кожа - промывание 3-5% р-ром соды, жктпромывание желу дка , адсорбирующие и слабительные средства, сифонные клизмы, форсированный диурез, гемосорбция, гемодиализ, перитонеальный диализ, применение м-хо линоблокаторов(атропин, атропиноподобные в-ва), реактиваторов АЦХЭ (дипироксим, изонитразин)

6)М-холиномиметические средства.

Локализация и фармокологические эффекты при их стимуляции

М1 хо линорецепторов: Вегетативные ганглии, ЦНС.

М2 хо линорецепторов: Сердце (брадикардия, расшире ние сосудов)

М3 хо линорецепторов: Гладкие мышцы, большинство экзокринных желез (спазм бронхов, усиление перисталь тики ЖКТ, увеличение секреции желез ЖКТ, бронхов, слюнных)

Фармокологические эф-ты пирокарпина, ацикледина. Прямое стимулир. влияние на М-холинорецепторов:

брадикардия, расширение со судов,

спазм бронхов, усиление перестальтики жкт,

увеличение секреции ж-лѐз жкт, слюнных, потовых

сужение зрачка, вну триглазное давление падает,

повыш. проводимости по предсер диям

Побочные эф-ты: брадикар дия : бронхоспазм, понос Основные по казания к применению:

пилокарпин (глазные капли для лечения глаукомы),

ацеклидин (глау кома, пло хая работа жкт, мочевого пузыря (т\е паралитиче ская непро ходимость кишеч ника, когда

больные не мочатся). Противопоказания:

язвенная б -знь,

брадикардия,

бронхоспазм.

7)Н-холиномиметические средства. Применение никотиномиметиков для борьбы с таб акокурением.

Механизм трансмембранной передачи сигнала при активации:

Обусловлен активацией Na-каналов клеток мишений.

Локализация и фармокологические эффекты при стимуляции:

Нн-холиноре цепторов: каротидный клубочек, ЦНС, скелетные мышцы, мозговой слой надпочечников, вегета тивные ганглии.

Повышение АД, стимуляция скелетных мышц и всех остальных орга нов.

Нм-хо линорецепторов: каротидный клубочек, ЦНС, скелетные мышцы , мозговой слой надпоч ечников, вегета тивные ганглии.

Повышение АД, стимуляция скелетных мышц и всех остальных . Механизм д-вия и фармокологические эф-ты (нико тин, лобелин, цице тон).: Прямое влияние на центральные и периферические рецепторы.

4

Эф-ты:

пониж. давление,

стимул скелетные мышцы

рефлекторное возбуждение дыхательного и сосудо двига тельного центров

повыш. вы деление хромофинными кл-ми надпочечника адреналина

возбуждает ЦНС, повыш. пульс давление,

экстросисталия, па роксизмальная тахикардия, увеличивает ЧСС. Побочные эф-ты:

тошнота рвота понос

выделение с молоком матери никотина

повыш. выделение слюны, наруш. зрения и слу ха, аритмии.

Основные по казания:

для возбужде ния дыхания при шоке . Противопоказания:

тяж. заболев. сердца , аритмии

при сниж. зрения и слу ха

8)М-холиноблокирующие средства

Механизм действия (атропин):

Блокир. префе рич. М-холинор-ры, устраняет эф-ты М-хо линомиметиков. Эф-ты:

расширяет сосуды

сниж. тонус жкт, желчных протоков, мочевого пузыря, бронхов

расширяет зрачок

повыш. вну триглазное давление, паралич аккомодации

тахикардия, у лучшается атрео-вентрику лярная прово ди мость

пониж. секркция ж -з: бронхиальных, пищеваритель ных, потовых

слабая местная анестезия

стимул. центр дых-ния.

Побочные эф-ты:

сухость во р ту, кожи

паралич аккомодации

повышенние вну три глазного давления

тахикордия

угнетение дыхания

повыш. температуры тела. Основные показания и противопоказания :

почечная и печеночная колики

бронхос пазм, для расшир зрачка

наруш. атрео-вентрику лярной проводимости

брадикардия,

сниж. секреции желез перед наркозом. Противопоказания:

тахикардия, глау кома, аллергия.

9)Ганглиоблокирующие средства.

Блокируют симпатические и парасим патические ганглии, а также н-холинорец-ры клеток мозгового в-ва надпочечников и каротидного клубочка.

По мех-му действия они о тносятся к антидеполяризующим в -вам.

Неко торые ганглиоблокаторы (гексоний, пирилен) б локируют о ткрытые ионные каналы , а некотор ые (н., арфонад) – н- хо линорец-ры.

Эффекты:

 угнет. симпат. ганглиев: расширяются кровеносные сосуды, снижается артериальное и венозное давление;

угнет. парасипмат. ганглиев: угнетение секреции слюнных желез, желез желудка, торможением моторики ЖКТ;

угнет. вегетативных ганглиев: угнет. рефлекторных р-ций на вну тренние органы.

Имеются 2 разновидности препаратов:

длительного действия (пирилен, бензогексоний)

кратковременного действия (гигроний и арфонад) Побочные эффекты:

ортостатический коллапс,

угнетение моторки Ж КТ,

нарушение аккомодации,

дизар трия (расстройство членораздельной речи),

дисфагия (расстр. глотания),

задержка мочеиспускания.

5

10) Курарепод обные средства.

Основным эффектом явл. расслабление скелетных м -ц в результате блокирующего влияния в-в на нервно -мышечную передачу.

Эти средства угнетают нервно-мышечную передачу на уровне постсинаптической мембраны, взаимодействую с Н-ХР-рами концевых пластино к.

Группы:

антидеполяризующие (тубокурарина хлорид, панкурония бромид, пипекурония бромид);

–блокируют н -хо линорец-ры и препятствуют деполяризующему влиянию АХ. 2

деполяризующие ср-ва (дитилин);

–возбуждают н-холинорец-ры и вызывают стойкую деполяризацию постсинаптической мембраны.

в-ва смешанного типа действия (дио ксоний)

–может быть сочетание деполяризующих и антидеполяризующих св-с.

По активности основные препараты можно расположить: пипекуроний > панкуроний > тубокурарин > дитилин. Важнейшей хар -кой явл. широта миопаралитического действия – это диапазон между дозами, в которых в-ва парализуют наиболее чувствительные к ним м -цы, и дозами, необ хо димыми для по лной остановки дыхания.

Побочные эффекты:

АД может снижаться (тубокурарин) и повышаться (дитилни),

аритмии сердца (дитилин),

бронхоспазм (тубокурарин),

повышение вну триглазного давления (дитилин).

11)Ад реномиметические средства

Механизм трансмембранной передачи сигнала при активации:

1- адренорецепторов: НА – 1-А R—G- белок—ФЛС—ИФ3 , ДАГ –ПК

2 –адренорецепторов: А+ 2-A R—G1- белок—АЦ—цАМФ –ПК—КЛЦМ

β1адренорецепторов: A— 1-AR—G5-белок—АЦ—цАМФ—ПК—Са-каналы—выхо дит Са —связывает тормозной комплекс – способствует взаимодействию актина и мио зина (основной эффект активи рует сердечную деятельность)

2- адренорецепторов: А+ 2-A R—G5-бело к—АЦ—АМФ—ПК—КЛЦМ

3- адренорецепторов: А+ 3-AR—G5- белок—АЦ—цАМФ—липолиз Локализация и фарм. эффекты при стимуляции:

1-адренорецепторов: они постсинаптические:

Суже ние сосудов: кожи, почек, ки шечника, сердца .

Мидриаз, у гнетение работы кишечника ,

сфинктеров Ж КТ,

сокращение капсулы селезенки,

сокращение мышц матки.

2-адренорецепторов: вне синапсов, в сосудах вну треннем их слое, в тромбоцитах:  Повышают агрегацию тромбоцитов.

β1-адренорецепторов сердца.

Увеличение силы и часто ты сер дечных сокраще ний,

повышение автоматизма

облегчение атриовентрику ляр ной проводимости.

β 2-адренорецепторов: Бронхи, сосуды, матка, сердце, Тr.:

снижение ф-ции иннервируемого органа;

снижает агрегацию Tr,

расширение сосудов;

снижение тонуса мышц бронхов, т\е расслабле ние

снижение моторики Ж КТ,

снижение тонуса матки.

β 3-адренорецепторов: Функционально активные мак ромолекулы они принимают участие в регу ляции у глево д ного и жирового обмена. Мышцы, печень:

 активация аденилатциклазы => распад глико гена, освобождение из жировых ТК свободных жи ровых к-от, липолиз Механизм действия и фармакологические эф-ты :

1- адр-миметиков: (мезатон, нафтезин, глазо лин).

Прямое стимул. д-вие на L-р-ры и опосредованные т\е способствуют выделению из пресинаптич. мембран норадренолина.

Эф-ты: повыш. АД, су жает сосуды β 1-адр-миметиков: Прямое стимул. влияние на В!- адр-р-ры.

Эф-ты больше влияет на сер дце, + инотропное действие: увелич. силу и часто ту сердечных сокращений, минутный выброс, АД систо лическое.

Побочные эф-ты

1- адр-миметиков: Повыш. АД, сужает сосуды

β 1-адр-миметиков: (добутамин): повышает АД, тахи кардия, аритмия, тошнота, го ловная боль, боль в сердце.

6

Основные показания и противопоказания к применению:  1- адр-миметиков:

Показания: низкое АД (шок), насморк, о ткрыта уголь ная глаукома.

Противопоказа ния: высокое давление, б -ни сосудов, аллергии β 1-адр-миметиков:

Показания: присер дечной слабости, низком давлении , как улучшающее работу сердца . Противопоказания: Тахикар дия, высокое АД, аритмии, стеноз аорты .

12) Ад реноблокирующие средства.

Механизм действия и перечислите фармокологические эф-ты :

 -адреноблокато ров: прямое угнетающее действие на пре синаптические и постсинапти ческие -адренорецепторы, блокирует адреномиметическое действие. На синтез норадрена лина не влияют. Извращают действие адреналина. Эффекты:

АД падает,

сосуды расширяются,

тахикардия,

усиливается перистальтика Ж КТ,

повышается секреция желез: слюнных, желудка, бронхов.

В1-адреноблока торв: прямое блокирующее влияние только В1 рецепторов. Эффекты:

уменьшают пульс ,

уменьшают силу сер дечных сокращений, сер дечный выброс, АД

снижается автоматизм сердца,

уху дшается атриовентрикулярная проводи мость Побочные эф-ты:

-адреноблокаторов: тахи кардия, повышение секреции желез: сальных, потовых, же лудка, бронхов.

В1-адреноблокаторов (атенолол): головная боль, утомляемость, нарушение сна, аритмии.

Основные показания к применению -адреноблокаторов:

Болезнь Рейно, болезни артерий,

Фео хромоцитома

Гипертонический криз.

Противопоказания: тахикардия, язвенная бо лезнь, аллергия. Показания к применению В1адреноблокаторов:

 ИБС, ГБ,

мерцательная аритмия. Противопоказания:

СН,

сердечная блокада.

13)Симпатомиметики и симпатолитики

Механизм действия и фармокологические эф-ты

Симпатомиметиков (эфедрин):

Опосредован ное стимулирующее дейс твие на L- и B-адренорецепторы:

Он действует на пресинапти ческую мембрану т..е варикозные утолщения синапса и способствует выделению норадреналина. Оказывает слабое стимулирующее действие на эти рецепторы. Он также у гнетает нейрональный захват норадреналина.

По эффектам по хож на адреналин, но в разы слабее его :

стимулирует сердце, повышает. АД

расширяет бронхи,

снижает перистальтику,

расширяет зрачок,

повышает глюкозу в крови,

повыш тонус скелетных мышц,

ЦНС стимулирует.

Симпато литиков (окта дин, резерпин):

Они угнетают передачу возбуждения на уровне пресинаптической мем браны, угнетают выробатку норадреналина варикозными утолщениями.

На адренорецепторы не влияют, т.е. оказывают непрямое действие. Они слабее адреноблокаторов. Также могут нарушать обратный захват адреналина.

Эффекты:

АД снижает,

7

Пульс уменьшается, сер дечный выброс уменьшается,

внутриглазное давление сни жает,

сужение зрачка,

Перистальтика Ж КТ усиливается,

Резерпин успокаивает, улучшает сон.

Побочные эф-ты:

симпатомиметиков: запоры, повышение глюкозы в крови

симпатолитиков: усиление перистальтики и поносы, яз венная болезнь, брадикар дия, боли в области слюнных желез, задержка жидкости в организме, сонливость, слабость, повышение аппетита, депрессия.

Основные показания и противопоказания к применению

Показания к применению симпатомиметиков: низкое давление, бронхиальная астма, ринит, остановка сердца , для расширения зрачка с диагностической целью.

Противо показания: сахарный диабет, Г Б

Показания к применению симпатолитиков: ГБ, глаукома.

Противопоказания: брадикардия, язвенная болезнь желудка, низкое АД, почечная серд.-сос. недостаточность.

14)Общие представления о проблеме боли и обезболивании. Средства, используемые при нейропатических болевых синд ромах.

Медиаторы антиноцицептивной системы: Энкефалины, эндорфины, динорфин.

Средства , применяемые при различных невралгиях (постгерпетических, тройничного и языкогло точного не рвов): Карбамазепин, фенитоин, натрия вальпроат, трициклические антидепрессанты.

Вспомогательные средства , применяемые при острых и хронических болевых синдромах:

клонидин (инфаркт миокарда, опу холи, послеоперационные боли)

амитриптилин (хронические бо ли, опу хо ли, фантомные боли)

кетамин (опу хо ли)

кальцитонин (метастазы опу хо ли в кости), соматостатин (гормонсекретирующие опухо ли гастроинтестинальной области и поджелудочной железы), кортикостероиды (компрессионная нейропатия)

бензофурокаин (панкреатит, перитонит, острый плеврит, колики)

другие препараты с анальгетическим эффектом – баклофен (ГАМК-ергические средс тво), дифенгидрамин (антигистаминное средство).

15)Средства д ля общей анестезии. Определение. Детерминанты глубины, скорости развития и выхода из наркоза. Требования к идеальному наркотическому средству.

Признаки состояния наркоза:

анальгезия – по давление болевой чувствительности;

амнезия;

потеря сознания;

подавление сенсорных и автономных рефлексов;

релаксация скелетных мышц. Требования к средствам для наркоза :

плавное введение в наркоз без стадии возбуждения;

достаточная глубина наркоза, обеспечивающая оптимальные условия операции;

хорошая управляемость глубиной наркоза;

быстрый выхо д из наркоза;

большая терапевтическая широ та – диапазон между концентрацией, в которой препарат вызывает наркоз, и его минимальной токсической концентрацией.

NB: О наркотической широте судят по их концентрации в выдыхаемом возд ухе, а средств для неингаляционного – по ввод имым дозам. Чем больше наркотическая широта, тем безопаснее препарат; отсутствие побочных эффектов;

простота в техническом применении;

безопасность в пожарном отношении;

приемлемая стоимость.

Стадии наркоза :

1)стадия аналгезии;

2)стадия возбуждения;

3)стадия хирургического наркоза :

1-й уровень – повер хностный наркоз;

2-й уровень – легкий наркоз;

3-й уровень – глубокий наркоз;

4-й уровень свер хглубокий наркоз.

4)Стадия пробуждения (агональная – при передозировке ).

Во время общей анестезии парциальное давление ингаляционного анестетика в мозгу равно таковому в легких при достижении стабильного состояния.

8

Минимальная альвеолярная концентрация (МА К) – э то концентрация при ко торой у 50% пациентов нет реакции на воздействие повреждающего фактора (операционный разрез).

МАК используется для определения эффективности анестетика. Механизм обезболивающего действия средств для наркоза.

1)Взаимодействие с постсинаптической нейрональной мембраной, что вызывает изменение проницаемости ионных каналов, что нарушает процесс деполяризации и, следовательно, межнейрональную передачу и мпульсов.

2)Увеличение внутриклеточной концентрации ионов кальция, уменьшение их за хвата мито хондриями. Э то вызывает гиперполяризацию мембраны, повышение проницаемости для ионов калия и в целом – снижение возбудимости нейронов.

3)Пресинаптическое действие приводящее к снижению высвобождения возбуждающих медиаторов (АХ).

4)Взаимодействие с ГАМК-бензодиазепин-барбитуратовым рецепторным комплексом и потенциация действия ГАМК.

5)Угнетение обменных процессов нейронов ЦНС.

16)Средства д ля ингаляционного наркоза.

Достоинство галотанового наркоза .

Высокая нар котическая активность.

Наркоз наступает быстро с короткой стадией возбуждения

аркоз фторотаном легко управляем.

При прекращении ингаляции больной просыпается в течение 5-10 минут.

Наркоз протекает с впо лне у довлетворительным мышечным расслаблением.

Фторотан усиливает миопаралитический эффект антидепо ляризующих курареподобных средств.не вызывает

раздражения слизистых, ацидоза, тошноты и рвоты в посленаркозном периоде. Недостатки галотанового наркоза .

Брадикардия, связанная с повышением тонуса блуждающего нерва.

Снижение АД в результате угнетения сосудо двигательного центра и симпатических ганглиев, а также прямого миотропного влияния на сосуды.Возможны сердечные аритмии, обусловленные прямым влиянием на миокард, в том числе и сенсибилизацией его к адреналину.

Фторотан угнетает секреторную активность слюнных, бронхиальных, желудочных желез.В организме значительная часть фторотана (20%) по двергается био трансформации.

Достоинство эфирного наркоза:

Выраженная нарко тическая активность;

достаточная нарко тическая широта;

относительно низкая токсичность;

эфирный наркоз довольно легко управляем;

хорошая миорелаксация. Недостатки эфирного наркоза.

Выраженная стадия возбуждения, которая сопровождается тахикардией, колебанием АД, кашлем, гипе рсекрецией бронхиальных и слюнных желез, рвотой.

Низкая скорость индукции и выхода из нар коза.

Иногда возникает желту ха.

Угнетается функция почек, возможна альбуминурия.

Развивается ацидоз.

Возможны послеоперационные бронхопневмонии.

Достоинство наркоза, вызванного закисью азота :

не вызывает побочных эффектов во время операции;

не обладает раздражающими свойствами;

отрицательного влияния на паренхиматозные органы не оказывает;

скорость индукции и выхода из наркоза очень высокая. Недостатки наркоза закисью азо та.

Низкая нарко тическая активность (о тсутствует стадия глубокого наркоза).

Не вызывает миорелаксации.

Возможна тошно та и рвота.

При длительном применении возможно развитие лейкопении, мегалобластической ан емии, нейропатии, связано это с окисление кобальта в молекуле кобаламина.

Механизм обезболивающего действия средств для наркоза.

Взаимодействие с постсинаптической нейрональной мембраной, что вызывает измен ение проницаемости ионных каналов, что нарушает процесс деполяризации и, следовательно, межнейрональную передачу и мпульсов.

Увеличение внутриклеточной концентрации ионов Ca, уменьшение их захвата мито хондриями. Это вызывает

гиперполяризацию мембраны, повышение проницаемости для ионов K и в целом – снижение возбудимости нейронов.

Пресинаптическое действие приводящее к снижению высвобождения возбуждающих медиаторов (АХ) .

Взаимодействие с ГАМК-бензо диазепин -барбитуратовым рецепторным комплексом и потенциация де йствия ГАМК.

Угнетение обменных процессов нейронов ЦНС.

9

17) Средства д ля неингаляционного наркоза.

Препараты

Барбитураты : Тиопентал Na Небарбитуратовые: Кетамин

Механизм обезболивающего действия средств для наркоза. Смотри вопрос 16.

Достоинство тиопенталового наркоза :

Вызывает наркоз через 1 минуты без стадии возбуждения.

Продолжительность наркоза 20-30 минут.

Вызывает бо лее сильное мышечное расслабление, чем гексенал. Недостатки тиопенталового наркоза :

Судорожные по дергивания мышц.

Ларингоспазм.

Угнетающее действие на дыхательный и сосудодвигательный центры, также сер дце.

При быстром введении возможны апноэ и ко ллапс .

Местное раздражающее действие .

18)Спирт этиловый. Острое и хроническое отравление. Лечение.

Местное действие спир та этилового :

наружное антисептическое и раздражающее средство для обтираний, компрессов и т. п. Центральное действие спир та э тилового:

седативный эффект, уменьшение тревоги,

несвязанную речь, атаксию,

нарушает способность к суждению , растормаживает.

При повышении в крови концентрации спирта этилового наступают

Анальгезия, сонливость, затем нарушается сознание.

Угнетаются спинальные рефлексы.

Наступает стадия наркоза , ко торая непродолжительна и перехо дит в агональную стадию . Влияние э танола на диурез:

Мочегонное действие этилового спирта имеет центральный генез (снижается проду кция АДГ задней до ли гипофиза).

Влияние э танола на терморегуляцию:

Проявляется повышением теплоотдачи (за счет расширения сосудов кожи, что является следствием угнетения сосудодвигательного центра). Вследствие э того на холоде спирт этиловый способствует переохлаждению. Субъективное ощущение тепла, связанное с расширением сосудов кожи, не сопровождается повышением температуры тела. в связи с этим, для того чтобы создать ощущение тепла, прием спир та этилового м ожет быть оправдан то лько после попадания с хо лода в теплое помещение, когда опасность замерзания исключается.

Влияние э танола на Ж КТ :

Усиливает секреторную активность слюнных и желудочных желез.

Это является результатом психогенного, рефлекторного, а также прямого действия на железы . Повышение секр еции желез желудка при прямом воздействии спир та на слизистую оболочку связано с освобождением гуморальных веществ (гастрин, гистамин). Следует учитывать, ч то спирт усиливает секрецию соляной кислоты. При низких концентрация спир та активность пепсина не изменяется, а при высоких – снижается.

При приеме крепких напитков (40% и выше) а ктивность желудка снижается. В о тве т на раздражающее действие повышается активность бокаловидных клето к, секретирующих слизь. Меняется и моторика желу дка : спазм пр ивратника и снижение моторики. На функцию кишечника спирт влияет мало.

Влияние э танола на ССС:

Угнетение сократительной функции миокарда .

Как причину сердечных нарушений рассматривают накопление ацетальдегида, приводящее к изменению запасов катехо ламинов в миокарде. Аритмии возникают при алкого льной абстиненции. Повышение кровяного давления связано с количеством принятого алкого ля, независимо от ожирения, по требления соли, кофе и курения. также наблюдается расширение сосудов кожи и, как следствие, повы шение теплоотдачи.

Применение спирта э тилового в медицинской практике :

Иногда его применяют как противошоковое средство, редко – в качестве снотворного и седативного средства.

В некоторых случаях показано назначение спирта истощенным больным (имеется в виду энергетическое значение). Спирт этиловый применяют преимущественно как наружное антисептическое и раздражающее средство для обтираний, компрессов и т. п.

Меры помощи при остром отравлении э танолом:

Для лечения алкого льной комы прежде всего следует наладить аде кватное дыхание .

Проводят туалет ротовой полости, очищаю вер хние дыхательные пути.

Для уменьшения секреции слюнных и бронхиальных желез вво дят атропин.

Назначают ингаляции кислорода, при необ ходимости осуществляют ИВЛ.

Целесообразно введение ана лептиков (коразол, кофеин, кордиамин).

Применяют симптоматическую терапию.

10