Ситуационные задачи

№ 1

1. Синдром (болезнь) Паркинсона. Характерна триада симптомов: тремор, ригидность мышц, акинезия (в данном контексте — затрудненное начало и окончание движения).

2. Данная патология связана с поражением дофаминергических нейронов черной субстанции среднего мозга.

3. Паркинсоновское дрожание максимально проявляется в покое, при движении исчезает.

№ 2

1. Хорея.

2. Поражение полосатого тела.

№ 3

1. Левостороннее повреждение спинного мозга на уровне грудных сегментов.

2. Синдром Броун–Секара.

3. Симптоматика обусловлена топографией нисходящего двигательного и восходящих чувствительных путей. Нисходящий кортико-спинальный тракт проходит на ипсилатеральной стороне по отношению к иннервируемым мышцам, поэтому при левостороннем поражении спинного мозга развивается левосторонний паралич. Восходящий ганглио-бульбарный тракт, проводящий мышечно-суставную и вибрационную чувствительность, также проходит на ипсилатеральной стороне по отношению к соответствующим рецептивным полям, поэтому нарушения глубокой чувствительности развиваются на стороне поражения (в данном случае — слева). Спино-талами-ческий тракт, несущий информацию от температурных и болевых рецепторов, проходит в спинном мозге на контрлатеральной стороне; соответственно, и нарушения поверхностной чувствительности развиваются на стороне, противоположной локализации повреждения спинного мозга.

№ 4

Данная симптоматика (атаксия, астения, астазия-абазия, асинергия, нистагм, скандированная речь) характерна для поражения мозжечка.

№ 5

У данного больного имеется синдром Броун–Секара с поражением правой половины спинного мозга.

№ 6

1. У девочки имеется гиперкинез формы тика.

2. Механизм его происхождения может быть связан с поражением базальных ганглиев или коры мозга. Возможен и условно-рефлекторный механизм его происхождения.

№ 7

1. У больного имеется левосторонний гемипарез.

2. Повышение мышечного тонуса и надкостничных рефлексов в указанных конечностях связано с растормаживанием мотонейронов спинного мозга в результате поражения центрального нейрона кортико-спинального пути.

№ 8

У больного имеются признаки поражения экстрапирамидной системы с появлением дрожания паркинсоновского типа, возникшего, возможно, на почве нарушения функциональных взаимоотношений между такими базальными ганглиями, как полосатое тело, бледный шар, черная субстанция.

№ 9

1. У больного имеется левосторонний гемипарез.

2. Повышение мышечного тонуса и надкостничных рефлексов в указанных конечностях связаны с растормаживанием мотонейронов спинного мозга в результате поражения центрального нейрона кортико-спинального пути.

№ 10

У девочки имеется гиперкинез в форме хореических судорог. Механизм его происхождения может быть связан с поражением базальных ганглиев (полосатое тело) или же коры больших полушарий.

№ 11

1. У данного больного имеется правосторонняя гемиплегия, возникшая в результате повреждения центрального нейрона кортико-спинального пути.

2. Повышение мышечного тонуса и спинальных рефлексов пораженных конечностей связаны с растормаживанием мотонейронов спинного мозга.

№ 12

1. У больного имеется гиперкинезия в форме интенционного дрожания. Механизм его происхождения может быть связан с поражением мозжечковой системы.

2. Интенционный тремор — высокоамплитудный, усиливается при выполнении движения (тремор движения). В покое он исчезает. Паркинсоновский тремор — мелкокоамплитудный, отмечается в покое (тремор покоя). При движении, напротив, паркинсоновское дрожание исчезает.

№ 13

У больного имеется периферический парез правой конечности вследствие травматического повреждения периферического (седалищного) нерва.

№ 14

У больного имелась эпилептическая форма судорог.

№ 15

1. У пациентки сформировался истерический тип реагирования с наклонностью к демонстрации болезненных проявлений при обидах и неудачах.

2. У пациентки с истерическими свойствами характера и отдельными психоастеническими чертами (неуверенность в себе, мнительность) в период жизненных трудностей, необходимости принятия важных решений развился истерический невроз. Возникшим болезненным состоянием (характеризующимся, главным образом, фобиями) и мотивируется отказ от поездки на работу по распределению. В навязчивом симптомокомплексе у данной больной много демонстративности, стремления уйти от трудностей. Это свойственно личностям со слабым типом нервной деятельности.

№ 16

1. Для данного пациента характерно наличие постоянного противоречия между его возможностями, с одной стороны, и завышенными требованиями к себе — с другой. Возможно, ощущение боли в области сердца, тахикардия, артериальная гипертензия обусловлены перенапряжением и срывом тормозного процесса в ЦНС. Это сопровождается доминированием возбудительного процесса над тормозным.

2. У пациента развилась неврастения. Она формируется в результате постоянного нездорового стремления к личному успеху без реального учета своих сил и возможностей. Чаще всего такой тип невроза развивается у личностей с сильным, но неуравновешенным типом ВНД.

Занятие 10. Патофизиология эндокринной системы