Дополнительная информация

(по Зайчику А.Ш., Чурилову А.П.,1999):

Основные эндогенные противовоспалительные факторы

• Гликозаминогликаны: гепарин, хондроитинсульфат. Основной эффект — нормализация проницаемости гистогематических барьеров.

• Ингибиторы ферментов:

Антипротеазы: α₁-антитрипсин, α₂-макроглобулин, ингибиторы системы комплемента.

Антифосфолипазы: липокортин, ренокортин и т. п.

• Инактиваторы медиаторов воспаления: гистаминаза, арилсульфатаза (разрушает лейкотриены).

• Антиоксиданты: церулоплазмин, гаптоглобин, супероксиддисмутаза и др.

• Противовоспалительные цитокины: ИЛ-4, ИЛ-10, ИЛ-11, ИЛ-13.

• Глюкокортикоиды — наиболее эффективные противовоспалительные агенты.

Компоненты воспаления

• Альтерация:

а) первичное повреждение;

б) вторичное самоповреждение.

• Экссудация:

а) основные стадии нарушений периферического кровообращения и микроциркуляции в очаге воспаления:

• ишемия;

• артериальная гиперемия;

• смешанная гиперемия;

• венозная гиперемия;

• смешанный стаз;

• тромбоз;

б) экстравазация жидкости;

в) маргинация лейкоцитов;

г) эмиграция лейкоцитов;

д) внесосудистые процессы:

• хемотаксис;

• фагоцитоз.

• Пролиферация:

  • действие противовоспалительных медиаторов;

  • активация фибробластов;

  • фиброплазия и ангиогенез;

  • репарация.

Классификация септических состояний

(по решению Чикагской объединенной согласительной конференции Американской коллегии торакальных врачей и Общества интенсивной медицины, 1991)

• Предсепсис

1. Инфекционный процесс — воспалительный ответ макроорганизма на внедрение микробов в ткани организма.

2. Бактериемия — состояние, характеризующееся наличием жизнеспособных бактерий в системном кровотоке.

• Собственно сепсис

  1. Синдром системного воспалительного ответа (ССВО) — Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) — неспецифическая генерализованная ответная реакция организма в ответ на тяжелую травму, инфекционный процесс или другие повреждающие воздействия.

Диагноз ССВО устанавливается при наличии двух и более следующих клинических сииптомов:

• температура тела > 38С или < 36С;

• частота сердечных сокращений > 90 в минуту;

• частота дыхания > 20 в минуту или рСО₂ < 32 мм рт. ст.;

• количество лейкоцитов в периферической крови > 12×10⁹/л или < 4 ×10⁹/л (или не менее 10 % незрелых форм).

2. Сепсис — состояние, при котором наблюдается не менее двух признаков ССВО при наличии инфекционного очага (выявляемого клинически или подтвержденного бактериологически).

3. Тяжелый сепсис — сепсис в сочетании с дисфункцией органов, нарушением перфузии (лактат-ацидоз, олигурия, изменение ментального статуса) или гипотензией (АД сист. < 90 мм рт. ст., АД диаст. < 40 мм рт. ст.)

4. Септический (инфекционно-токсический) шок — тяжелый сепсис, сопровождающийся развитием гипотензии, резистентной к возмещению ОЦК и действию вазопрессорных веществ.

Синдром полиорганной недостаточности (ПОН) — симптомокомплекс острых нарушений функции органов и систем, при котором организм не способен самостоятельно поддерживать гомеостаз.

Занятие 6. ВОСПАЛЕНИЕ. ФАГОЦИТАРНАЯ РЕАКЦИЯ ПРИ ВОСПАЛЕНИИ