2.4. Значения параметров гематологических анализаторов

В таблице представлены параметры гематологического анализатора 3-й группы. Определение количества лейкоцитов, эритроцитов, показателей гематокрита и концентрации гемоглобина – комплекс чаще всего проводимых в лаборатории анализов, известный под названием гемограммы. Рассмотрим эритроцитарное и тромбоцитарное звено гемограммы более подробно и определим их диагностическое значение.

Параметр	Английское название	Перевод	Ед. изме- рения	Нормальный диапазон
				Ж 18–45 лет	М 18–45 лет
RBC	Red Blood Cells	Эритроциты	1012 /л	3,9…5,1	4,2…5,6
HGB	Hemoglobin	Гемоглобин	г/л	117…155	132…173
HCT	Hematocrit	Гематокрит	%	35…45	39…49
MCV	Mean Corpuscular Volume	Средний объем эритроцита	фл	81…100	80…99
MCH	Mean Corpuscular Hemoglobin	Среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците	пг	27…34	27…34
MCHC	Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration	Средняя концентрация гемоглобина в эритроците	г/л	320…360	320…370
RDW-SD	Red cell Distribution Width, Standard Deviation	Ширина распределения эритроцитов по объёму, стандартное отклонение	фл	38,7…45,1	38,7…45,1
RDW-CV	Red cell Distribution Width, Coefficient of Variation	Ширина распределения эритроцитов по объёму,	%	11,5…14,5	11,5…14,5
		коэффициент вариации
PLT	Platelets	Тромбоциты	109 /л	150…400	150…400
PDW	Platelet Distribution Width	Ширина распределения тромбоцитов по объему	фл	9…13	9…13
MPV	Mean Platelet Volume	Средний объем тромбоцитов	фл	7…10	7…10
PCT	Platelet Crit	Тромбокрит	%	0,108… …0,282	0,108… …0,282
P-LCR	Platelet-Large Cell Ratio	Коэффициент больших тромбоцитов	%	25…40	25…40
WBC	White blood cells	Лейкоциты	109 /л	4,5…11	4,5…11

Окончание таблицы

Лейкоцитарная формула			Нормальный диапазон Ж, М 18–45 лет
Пара метр	Англ. название	Перевод	Абс. содержание (#), 109 /л	Относительное содержание (%)
NEU#,%	Neutrophils	Нейтрофилы	1,6…6,9	47…72
LYM#,%	Lymphocyte	Лимфоциты	1,2…3,9	19…37
MON#,%	Monocytes	Моноциты	0,1…0,8	3…11
EOS#,%	Eosinophils	Эозинофилы	0…0,6	1…5
BAS#,%	Basophils	Базофилы	0…0,19	0…1
IG#,%	Immature Granulocytes	Незрелые гранулоциты	–	1…5
ALY#,%	Atypical Lymphocytes	Атипичные лимфоциты	–	0…2
LIC#,%	Large Immature Cells	Большие незрелые клетки	–	0…2

Эритроцитарное звено гемограммы оценивается по количеству эритроцитов RBC, концентрации гемоглобина HGB, гематокриту HCB и эритроцитарным индексам (MСV, MCH, MCHC и RDW).

1. MCV – средний объем эритроцита измеряется в мкм³ или фемтолитрах (фл). MCV меняется в течение жизни: у новорожденных достигает 128 фл, в первую неделю снижается до 100, к году составляет

77…79 фл, в возрасте 4 – 5 лет нижняя граница нормы (80 фл) стабилизируется. MCV у взрослых ниже 80 фл оценивается как микроцитоз, выше 95 фл – как макроцитоз.

2. МСН – среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците измеряется в абсолютных единицах (норма 27 – 31 пг). По МСН анемии делят на нормо-, гипо- и гиперхромные.

3. МСНС – средняя концентрация гемоглобина в эритроците, характеризующая значение концентрации гемоглобина внутри эритроцита. Снижение МСНС наблюдается при заболеваниях, связанных с нарушением синтеза гемоглобина. Тем не менее, это самый стабильный, генетически детерминированный гематологический показатель. Любая неточность, связанная с определением гемоглобина, гематокрита, MCV, приводит к увеличению МСНС, поэтому данный параметр используется как индикатор ошибки прибора или ошибки, допущенной при подготовке пробы к исследованию.

4. RDW – показатель анизоцитоза эритроцитов, рассчитываемый как коэффициент вариации среднего объема эритроцитов. RDW представляется важным дополнительным критерием для диагностики и динамического наблюдения за результатами лечения пациентов с анемиями.

Рассмотрим диагностическую значимость этого параметра для мониторинга наиболее распространенного типа анемий – железодефицитной анемии (ЖДА). Гематологические параметры существенно зависят от стадии ЖДА. Так, в начальной стадии анемии этого типа количество эритроцитов находится в пределах нормы, а содержание гемоглобина может быть на нижней границе нормы или сниженным, что отражает нормальную пролиферативную активность костного мозга. Эритроцитарнная гистограмма несколько уширяется и начинает сдвигаться влево, RDW повышается (рис. 2.6, 2.7).

Рис. 2.6. Эритроцитарная гистограмма в норме

Рис. 2.7. Начальная стадия железодефицитной анемии

По мере нарушения гемоглобинообразования происходит снижение MCV, МСН, МСНС, увеличение RDW. Эритроцитарная гистограмма существенно уширяется и значительно сдвигается влево (рис. 2.8).

Рис. 2.8. Нарастание дефицита железа

На фоне лечения железодефицитной анемии препаратами железа происходит нормализация концентрации гемоглобина, MCV, МСН, МСНС.

Тромбоцитарное звено гемограммы оценивается по количеству тромбоцитов, тромбоцитарным индексам (MPV, PDV, тромбоцитарной гистограмме и PCT).

1. MPV – средний объем тромбоцитов – увеличивается с возрастом: с 8.6 - 8.9 фл у детей 1 – 5 лет до 9.5…10.6 фл у людей старше 70 лет. «Молодые» кровяные пластинки имеют больший объем, поэтому при ускорении тромбоцитопоэза средний объем тромбоцитов возрастает.

Увеличение среднего объема тромбоцитов наблюдается у больных с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой, тиреотоксикозом, сахарным диабетом, миелопролиферативными заболеваниями, атеросклерозом, у курильщиков и лиц, страдающих алкоголизмом. MPV снижается после спленэктомии, при синдроме Вискотта–Олдрича.

2. PDV – ширина распределения тромбоцитов по объему, измеряется в процентах (коэффициент вариации тромбоцитометрической кривой) и количественно отражает гетерогенность популяции этих клеток по размерам (степень анизоцитоза тромбоцитов) (рис. 2.9). В норме этот показатель составляет 1…20 %. Наличие в крови преимущественно молодых форм приводит к сдвигу гистограммы вправо, старые клетки располагаются в гистограмме слева.

3. РСТ – тромбокрит, является параметром, который отражает долю объема цельной крови, занимаемую тромбоцитами. Он аналогичен гематокриту и выражается в процентах. В норме тромбокрит составляет 0,15…0,40%.

а

б

с

Рис. 2.9. Тромбоцитарная гистограмма: а – в норме; б –тромбоцитопения; в – гипертромбоцитоз, наличие макротромбоцитов

Подводя итог, следует отметить, что с разработкой автоматических анализаторов крови отмечается развитие нового этапа в современной гематологической диагностике. Применение этой аппаратуры позволяет значительно повысить точность исследований, поднять производительность лаборатории и, кроме того, измерять целый ряд дополнительных параметров клеток крови, обладающих высокой информативностью.