Повторить процедуру через 2-3 минуты.

Завершение процедуры

14. Данные измерения округлить до 0 или 5, записать в виде дроби (в числители систолическое давление, а в знаменателе диастолическое).

15. Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом.

16. Записать данные исследования в необходимую документацию.

17. Вымыть руки.

Алгоритм действия при измерении температуры тела.

1. Протрите термометр насухо.

2. Убедитесь, что ртуть опустилась в резервуар ниже 35^оС.

3. Протрите насухо подмышечную область (положение пациента сидя или лежа).

4. Осмотрите подмышечную область на наличие гиперемии, местных воспалительных процессов (нельзя проводить измерение).

5. Поместите резервуар термометра целиком в подмышечную впадину.

6. Через 10 минут извлеките термометр и определите его показания.

7. Запишите показания в постовой температурный лист.

8. Встряхните термометр до отметки ниже 35^оС.

9. Погрузите термометр в дез. инфектант (на 15 минут).

10. Промыть термометр под проточной водой, вытереть насухо и положить в футляр.

2. Студент демонстрирует технику постановки согревающего компресса.

Показания к применению согревающего компресса — местные воспалительные процессы на коже, в подкожном жировом слое, суставах, среднем ухе, а также ушибы (через сутки после травмы).

Процедура позволяет расширить кровеносные сосуды и увеличить кровообра­щение в тканях, что оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие.

Согревающий компресс может быть сухим и влажным.

Сухой компресс (обычная ватно-марлевая повязка) чаще предназначен для защиты тех или иных участков тела, например, шеи, уха от воздействия холода. Его ста­вят, как правило, после горячего или согревающего компресса.

Запомните! Согревающий компресс противопоказан при сильной лихорадке, различных аллергических и гнойничковых высыпаниях на коже, также при нарушении ее целостности.

Для рассасывания воспалительных инфильтратов применяют полуспиртовой со­гревающий компресс: внутренний слой смачивают разведенным водой (45 °) эти­ловым (салициловым или камфорным) спиртом.

Запомните! Лекарственные средства, применяемые для компресса, могут вы­зывать раздражение, поэтому кожу необходимо смазать детским кремом или вазелиновым маслом.

Спиртовые компрессы быстро высыхают, их меняют при необходимости через каждые 4—6 ч.

Не следует накладывать компресс на кожу, смазанную йодом, что может вы­звать глубокие ожоги.

Постановка согревающего компресса

Оснащение: компрессная бумага, вата, бинт (марля), спирт этиловый 45 °, ножницы I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и по­ лучить его согласие. В случае неинформированности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику.

2. Вымыть руки.

3. Отрезать ножницами необходимый (в зависимости от области применения) кусок бинта для компресса и сложить его в 8 слоев. Вырезать кусок компрессной бумаги — на 2 см больше салфетки. Приготовить кусок ваты в длину на 2 см боль­ ше, чем компрессная бумага.

4. Сложить слои: внизу —вата, затем — компрессная бумага.

5. Налить спирт в мензурку, развести его, смочить в нем салфетку, слегка от­ жать ее и положить сверху компрессной бумаги.

Примечание. При постановке компресса на ухо салфетку и компрессную бу­магу разрезать в центре.

II. Выполнение процедуры

6. Все слои компресса положить на нужный участок тела.

7. Зафиксировать компресс бинтом в соответствии с требованиями десмур­ гии, чтобы он плотно прилегал к коже, но не стеснял движений.

8. Напомнить пациенту, что компресс поставлен на 6—8 ч.

9. Вымыть руки.

10. Через 1,5—2 ч после наложения компресса пальцем, не снимая повязки, про­ верить степень влажности салфетки. Если салфетка влажная, укрепить компресс бинтом.

11. Вымыть руки.

III. Завершение процедуры

12. Снять компресс через положенное время.

13. Вытереть кожу и наложить сухую повязку.

14. Вымыть руки.

15. Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции пациента в «Меди­ цинской карте стационарного больного».

Эталон ответа к заданию № 2

1. Легочное кровотечение

Обоснование:

- пациент страдает бронхоэктатической болезнью;

- при кашле выделяется алая кровь с примесью пузырьков воздуха;

- низкое АД ;

- частый пульс слабого наполнения и напряжения .

2. Алгоритм действий м/с:

- срочно вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

- придать пациенту полусидячее положение с наклоном туловища вперед для профилактики аспирации крови и мокроты:

- обеспечить полный физический покой успокоить пациента;

- запретить разговаривать принимать пищу;

- расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить доступ свежего воздуха;

- положить пузырь со льдом на грудную клетку; давать глотать кусочки льда;

- обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, ЧДД, пульс);

- приготовить систему для внутривенного капельного вливания, шприцы, медикаменты –

10% раствор хлорида кальция, 10% раствор желатины, 5% раствор аминокапроновой кислоты, 1% раствор викасола.

- приготовить все необходимое для определения группы крови

- выполнить назначения врача.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине

«Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»

по специальности 060501 «Сестринское дело» - 51

среднее профессиональное образование базовой подготовки

3 курс, 6 семестр

Эталон ответа к задаче № 1

1. Проблемы пациента

Настоящие: боли в эпигастрии; отрыжка, метеоризм; плохой сон; общая слабость.

Потенциальные:

риск развития осложнений (желудочное кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация).

Приоритетная проблема пациента: боль в эпигастральной области.

Краткосрочная цель: пациент отмечает стихание боли к концу 7-го дня пребывания в стационаре.

Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб на боли в эпигастральной области к моменту выписки.

Оценка эффективности: больной отмечает исчезновение болей, демонстрирует знания по профилактике обострения язвенной болезни. Цель достигнута.

2. Студент объясняет правила взятия кала на скрытую кровь.

Запомните! В лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения све­чей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелино­вого масла, белладонны, пилокарпина, железа, висмута, бария.

Для обнаружения в кале скрытой крови (с целью выявления скрытого кровоте­чения из органов пищеварительного тракта) пациента готовят к сбору испражне­ний в течение 3 дней. Поскольку лабораторное исследование основано на обнару­жении в кале железа, входящего в состав гемоглобина, из диеты исключают про­дукты, содержащие железо (мясо, рыбу, помидоры, яблоки, все зеленые овощи, печень, икру, гранаты, гречневую кашу). Эти продукты могут дать ложноположительный результат. В этот период нельзя давать пациенту лекарствен­ные препараты, содержащие железо. При кровотечении из десен в течение всего периода подготовки к исследованию пациент не должен чистить зубы щеткой. По­рекомендуйте ему вместо чистки зубов полоскать рот 3-процентным раствором натрия бикарбоната, или другими антисептическими растворами

2. Студент демонстрирует на фантоме технику проведения желудочного зондирования в соответствии с алгоритмом действий.

Взятие желудочного содержимого для исследования секреторной функции желудка

Оснащение: желудочный зонд диаметром 0,5—0,8 см; один из стимуляторов секреции; шприц для инъекции (если раздражитель парентеральный); спирт 70°, ватные шарики, перчатки; штатив с пробирками; шприц для извлечения желудочного сока (если нет вакуумной установки, предназначенной для этой цели).

I. Подготовка к процедуре

0. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры (если пациент в сознании) и его согласие на проведение процедуры. В случае не информированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.

2. Ввести тонкий желудочный зонд через рот

II. Выполнение процедуры

Внимание! Последующий ход процедуры проводится в зависимости от назначения врача-лаборанта различными методами:

При исследовании с помощью парентерального раздражителя (субмаксимальный гистаминовый тест):

а) накануне исследования определить массу тела пациента, рассчитать нужную дозу гистамина; измерить АД, выяснить, не было ли ранее аллергических реакций;

б) извлечь желудочное содержимое натощак (1-я порция);

в) в течение 1 ч извлекать содержимое желудка, меняя емкости для сока каждые 15 мин (2, 3, 4, 5-я порции);

г) набрать в шприц нужную дозу препарата и ввести его подкожно после извлечения 5-ой порции;

д) извлекать в течение 1 ч желудочное содержимое, меняя емкости для желудочного содержимого через каждые 15 мин (6, 7, 8, 9-я порции).

III. Завершение процедуры

0. Извлечь зонд, обернув его салфеткой и медленно вытягивая изо рта.

1. Поместить загрязненные предметы в непромокаемую емкость.

2. Снять перчатки, вымыть руки.

3. Доставить в лабораторию все нужные порции с указанием на бланке метода, по которому было получено содержимое, № отделения и ФИО пациента.

(«Контрольная порция»)

Эталон ответа к заданию № 2

1. У пациента, страдающего ИБС, возник приступ стенокардии, о чем свидетельствует боль сжимающего характера с иррадиацией в левую руку, чувство стеснения в груди.

2. Алгоритм действий м/с:

- вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

- усадить, успокоить пациента, с целью снятия нервного напряжения для создания комфорта;

- расстегнуть стесняющую одежду;

- дать таблетку нитроглицерина под язык с целью уменьшения потребности миокарда в кислороде за счет периферической вазодилятации под контролем АД; дать таблетку аспирина 0,5 с целью уменьшения агрегации тромбоцитов;

- обеспечить доступ свежего воздуха для улучшения оксигенации;

- поставить горчичники на область сердца с отвлекающей целью;

- обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);

- выполнить назначения врача.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине

«Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»

по специальности 060501 «Сестринское дело» - 51

среднее профессиональное образование базовой подготовки

3 Курс, 6 семестр

Эталон ответа к задаче № 1

1. Проблемы пациента

Настоящие: боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, ночные боли, похудание, изжога, запоры.

Потенциальные: кровотечения, пенетрация, перфорация.

Приоритетная: проблема пациента: боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью.

Краткосрочная цель: пациент отмечает уменьшение болей к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб к моменту выписки.

Оценка: пациент отмечает значительное улучшение самочувствия, демонстрирует знания о мерах профилактики этого заболевания. Цель достигнута.

2. Студент обучает пациента правилам подготовки к ФГДС

Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки в настоящее время — один из важнейших диагностических методов, позволяющих с большой точностью визуально определить локализацию, характер и степень из­менений в слизистой оболочке этих органов. Метод дает возможность с помощью прицельной биопсии органов получить маленький кусочек пораженной ткани для последующего гистологического исследования. Он широко используется в клини­ке для ранней диагностики язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной киш­ки, а также других заболеваний пищеварительного тракта, с успехом применяется для диагностического контроля и объективной оценки эффективности лечения.

Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки прово­дят с помощью гибких эндоскопов на волоконной оптике (гастродуоденоскопы).

Как и при других исследованиях, подготовку пациента следует начинать с уточ­нения понимания им цели и хода предстоящей процедуры:

• проинформировать, что исследование проводится утром натощак (последний прием пищи накануне не позднее 21 ч), а также о том, что во время иссле­дования он будет лишен возможности говорить и проглатывать слюну;

• проследить, чтобы пациент снял перед исследованием съемные зубные про­тезы и принес в эндоскопический кабинет полотенце;

• по назначению врача эндоскопического кабинета за 15—20 мин до исследо­вания проводится премедикация.

3. Студент демонстрирует технику постановки очистительной клизмы.

Ее ставят пациенту при подготовке к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза, а также при подготовке к эндоскопическому исследованию толстой кишки, при запорах, перед операцией, родами, при отправлении, перед постановкой лекарственной клизмы. Показания и противопоказания к постановке клизмы определяет врач.

Противопоказания к постановке очистительной клизмы:

• кровотечения из пищеварительного тракта;

• острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода;

• злокачественные новообразования прямой кишки;

• первые дни после операции на органах пищеварительного тракта;

• трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки. Относительным противопоказанием является наличие у пациента массивных отеков.

Несмотря на то, что показания и противопоказания для постановки очистительной клизмы определяет лечащий врач, но если сестра перед постановкой клизмы обнаружит признаки кровотечения, воспаления или трещину в области заднего прохода, следует отложить процедуру и сообщить об этом врачу.

При постановке очистительной клизмы опорожняется только нижний отдел толстой кишки путем усиления перистальтики и разжижения каловых масс. Если позволяет состояние пациента, эта процедура выполняется в специальном помещении («клизменной»), имеющем кушетку, штатив-стойку для подвешивания кружки Эсмарха, раковину, маркированную емкость для дезинфицирующего раствора, вазелин и т. п. Здесь же должна находиться и туалетная комната. Для очистительной клизмы взрослому человеку требуется около 0,5—1 л теплой воды (25—35 °С). Если необходимо стимулировать сокращения толстой кишки (при атонических запорах), то можно применять воду более низкой температуры (12—20 °С). Напротив, если необходимо расслабить гладкую мускулатуру кишечника (при спастических запорах), то используют воду с температурой 37—42 °С.

Запомните! • Если пациент во время введения клизменного наконечника или воды жалуется на боль, следует остановиться и подождать, пока боль пройдет. Нужно успокоить пациента и предложить ему сделать несколько глубоких вдохов. Если боль не стихает, необходимо остановить процедуру и поставить об этом в известность врача.

• Будьте осторожны, когда вводите клизменный наконечник в прямую кишку, т. к. ткани прямой кишки очень нежные. Наконечник вставляют на длину не более 5—10 см.

• Если вы ощущаете препятствие при введении клизменного наконечника на длину менее 5 см, сообщите об этом врачу.

Оснащение: кружка Эсмарха, наконечник (в упаковке), вазелин, шпатель, туалетная бумага, таз, судно, две пары перчаток, клеенка (впитывающая пеленка), пеленка, штатив, мешок для мусора, непромокаемый мешок для белья.

I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику.

2. Если процедура проводится в палате и там есть другие люди, отгородить пациента ширмой.

3. Надеть перчатки.

4. Присоединить наконечник к кружке Эсмарха, закрыть вентиль, налить в кружку 0,5—1 л воды Температура воды , укрепить кружку на штативе на высоте 1 м от уровня пола. Открыть вентиль и слить немного воды через наконечник, вытесняя воздух.

5. Смазать наконечник вазелином с помощью шпателя, или нанести его на туалетную бумагу и смазать наконечник, вращая его.

6. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня. Помочь пациенту повернуться на левый бок. При этом его правая нога должна быть согнута в колене.

7. Положить на кушетку (кровать) клеенку, свисающую в таз, и пеленку. Примечание. Если состояние не позволяет пациенту лечь на левый бок, клизму можно ставить в положении пациента «лежа на спине».

8. Напомнить пациенту о необходимости задержать воду в кишечнике в течение 5—10 мин. Поставить поблизости на моющийся стул подкладное судно (если процедура выполняется в палате).

II. Выполнение процедуры

9. Отвернуть одеяло так, чтобы были видны только ягодицы.

10. Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки, или приподнять верхнюю ягодицу так, чтобы было видно анальное отверстие. Другой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3—4 см), а затем параллельно позвоночнику — всего на глубину 5—10 см.

11. Открыть вентиль, чтобы вода медленно вытекала в кишечник (кружка с водой должна быть не выше, чем на 30 см над пациентом).

Примечание. При жалобе пациента на боль спастического характера, прекратить процедуру, пока боль не утихнет. Успокоить пациента и предложить ему глубоко дышать. Если боль не отступает, сообщить об этом врачу.

Эталон ответа к заданию № 2

1. Приступ почечной колики у пациента с мочекаменной болезнью.

Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

- резкие боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область;

- частое болезненное мочеиспускание;

- беспокойное поведение;

- симптом Пастернацкого резко положительный справа.

2. Алгоритм действий медсестры:

- вызвать бригаду скорой помощи с целью оказания неотложной помощи (вызов скорой помощи возможен с помощью третьего лица);

- применить теплую грелку на поясницу, уменьшающую болевой синдром;

- использовать приемы словесного внушения и отвлечения;

- контроль пульса, ЧДД, АД;

- наблюдать за пациентом до прибытия врача с целью контроля общего состояния.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине

«Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»

по специальности 060501 «Сестринское дело» - 51

среднее профессиональное образование базовой подготовки

3 курс, 6 семестр

Эталон ответа к задаче № 1

1. Проблемы пациента

Настоящие: боли в эпигастральной области, слабость, отсутствие аппетита, снижение массы тела, отрыжка, метеоризм, рвота., чувство страха смерти, опасение за будущее близких.

Потенциальные: ухудшение состояния пациента, связанное с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности, желудочным кровотечением, раковой интоксикацией.

Приоритетная проблема пациента: сильные боли в эпигастральной области.

Цели: краткосрочные и долгосрочные — уменьшение интенсивности болей со дня поступления и к моменту выписки, адаптация к состоянию своего здоровья.

Оценка: пациент отметит улучшение самочувствия, снизится интенсивность болей. Цель достигнута.

2. Студент демонстрирует обучение пациента технике сбора кала на скрытую кровь .

Запомните! В лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения све­чей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелино­вого масла, белладонны, пилокарпина, железа, висмута, бария.

Для обнаружения в кале скрытой крови (с целью выявления скрытого кровоте­чения из органов пищеварительного тракта) пациента готовят к сбору испражне­ний в течение 3 дней. Поскольку лабораторное исследование основано на обнару­жении в кале железа, входящего в состав гемоглобина, из диеты исключают про­дукты, содержащие железо (мясо, рыбу, помидоры, яблоки, все зеленые овощи, печень, икру, гранаты, гречневую кашу). Эти продукты могут дать ложноположительный результат. В этот период нельзя давать пациенту лекарствен­ные препараты, содержащие железо. При кровотечении из десен в течение всего периода подготовки к исследованию пациент не должен чистить зубы щеткой. По­рекомендуйте ему вместо чистки зубов полоскать рот 3-процентным раствором натрия бикарбоната, или другими антисептическими растворами

2. Студент демонстрирует технику п/к инъекции.

Оснащение: одноразовый шприц с иглой, одна дополнительная одноразовая игла, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70^о спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующими средствами для замачивания отработанного материала, перчатки, раствор лекарственного средства.

I. Подготовка к процедуре

1.Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию.

2. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

3. Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственное средство.

4. Вымыть и осушить руки.

5. Приготовить оснащение.

6. Проверить название, срок годности лекарственного средства.

7. Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки.

8. Собрать одноразовый шприц.

9. Приготовить 4 ватных шарика, смочить их кожным антисептиком в латке.

10. Надпилить ампулу с лекарственным средством, специальной пилочкой..

11. Одним ватным шариком с антисептиком протереть ампулу и вскрыть её.

12. Сбросить использованный ватный шарик в лоток для использованных материалов.

13. Набрать в шприц лекарственное средство в нужной дозе, сменить иглу.

14. Положить шприц в стерильный лоток и транспортировать в палату.

15. Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение.

II. Выполнение процедуры

16. Надеть перчатки.

17.. Обработать место инъекции последовательно 2 ватными тампонами (салфетками) смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону, затем — непосредственно место инъекции.

18.. Вытеснить воздух из шприца в колпачок, оставив лекарственное средство в строго назначенной врачом дозе, снять колпачок, взять кожу в месте инъекции в складку.

19.. Ввести иглу под углом 45^о в основание кожной складки (2/3 длины иглы); указательным пальцем придерживайте канюлю иглы.

20.. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство. Не нужно перекладывать шприц из рук в руки.

21. Извлечь иглу, продолжая придерживать ее за канюлю; к месту инъекции прижать сухую стерильную ватку.

III. Окончание процедуры

22. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи.

23. Поместить ватный шарик (салфетку) в лоток для использованных материалов.

24. Помочь пациенту занять удобное для него положение.

25. Уточнить состояние пациента.

26. Провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции.

27. Снять перчатки, замочить их в растворе дезсредства на время экспозиции.

28. Вымыть и осушить руки

Эталон ответа к заданию № 2

1.У пациентки с бронхиальной астмой развился приступ удушья.

Информация, позволяющая сестре заподозрить неотложное состояние:

- чувство нехватки воздуха с затрудненным выдохом;

- непродуктивный кашель;

- положение пациентки с наклоном вперед и упором на руки;

- обилие сухих свистящих хрипов слышных на расстоянии.

2. Алгоритм действий медсестры:

- м/с вызовет врача для оказания квалифицированной медицинской помощи.

- м/с поможет принять пациентке положение с наклоном вперед и упором на руки для улучшения работы вспомогательной дыхательной мускулатуры.

- м/с применит карманный ингалятор с бронхолитиками (астмопент, беротек) не более 1-2-х доз за час, для снятия спазма бронхов и облегчения дыхания.

- м/с обеспечит пациенте доступ свежего воздуха, ингаляции кислорода для обогащения воздуха кислородом и улучшения дыхания.

- м/с обеспечит пациентке горячее щелочное питьё для лучшего отхождения мокроты.

- м/сестра поставит горчичники на грудную клетку (при отсутствии аллергии) для улучшения лёгочного кровотока.

- м/с обеспечит введение бронхолитиков парентерально (по назначению врача).

- м/с обеспечит наблюдение за состоянием пациентки (пульс. АД, ЧДД, цвет кожных покровов).

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине

«Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»

по специальности 060501 «Сестринское дело» - 51

среднее профессиональное образование базовой подготовки

3 курс, 6 семестр

Эталон ответа к задаче № 1

1. Проблемы пациента

Настоящие: боли в правом подреберье; горечь во рту; нарушение сна; беспокойство

по поводу исхода заболевания.

Потенциальные:

- риск развития осложнений (калькулёзный холецистит; перфорация желчного пузыря; эмпиема желчного пузыря; гангрена желчного пузыря).

Приоритетная проблема пациентки: боль в правом подреберье.

Краткосрочная цель: пациентка отметит стихание болей к концу 7-го дня стационарного лечения.

Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на боли в правом подреберье к моменту выписки.

Оценка эффективности: пациентка отмечает снижение интенсивности болевого приступа. Цель достигнута.

2. Подготовка к рентгенологическому исследованию печени и желчевыводящих путей

Это исследование основано на способности печени выделять с желчью йодсодержащие препараты, что и дает возможность получить изображение желчных пу­тей (внутривенная и инфузионная холангиохолецистография).

При подготовке к исследованию желчного пузыря пациент принимает контрас­тный препарат внутрь (пероральная холецистография).

В последнее время для диагностики заболеваний желчных путей и поджелу­дочной железы применяют метод эндоскопической ретроградной панкреатохолан-гиографии (ЭРПХГ), при котором контрастное вещество (60 % верографии) вводят через катетер в желчные и панкреатические протоки через большой дуоденальный сосочек при фибродуоденоскопии.

При проведении пероральной холецистографии существует возможность вы­явить камни в желчном пузыре, опухоли и др.

Последовательность действий:

• за 2 дня до исследования пациенту назначают бесшлаковую диету;

• за 12—14 ч до исследования он получает внутрь контрастный препарат (из расчета 1 г на 15—20 кг массы тела);

Запомните! Контрастный препарат вводят дробными порциями в смеси с са­харным песком через каждые 10 мин в течение 1 ч.

Последовательность действий:

• вечером и за 1—2 ч до исследования поставить очистительную клизму;

• предупредить пациента, что исследование будет проведено утром натощак.

На следующий день после подготовки в рентгеновском кабинете пациенту дают желчегонный завтрак, а затем через 30—45 мин делают серию снимков, определяя сократительную способность желчного пузыря.

В амбулаторных условиях пациент должен принести с собой желчегонный за­втрак (например, 20 г сорбита), который вызывает сокращение и опорожнение желчного пузыря.

При подготовке пациента к исследованию желчного пузыря и печеночных про­токов (холангиохолецистография) контрастный препарат (билигност, билитраст, эндографин) вводят внутривенно. За 1—2 дня до исследования проводят пробу на чувствительность к препарату: внутривенно вводят 1—2 мл препарата.

Запомните! Перед проведением пробы обязательно выясните, не было ли у пациента ранее признаков непереносимости йодсодержащих пре­паратов. Если они наблюдались, сообщите об этом врачу, поскольку проведение пробы и введение полной дозы препарата противо­показаны!

При появлении признаков повышенной чувствительности к йодистым препара­там (общая слабость, слезотечение, чиханье, насморк, зуд кожи, тошнота, рвота, а также гиперемия, болезненность и отечность в области инъекции) следует не­медленно сообщить об этом врачу.

При отсутствии признаков повышенной чувствительности подготовку пациента к обследованию продолжают.

3. Студент демонстрирует технику дуоденального зондирования на фантоме в соответствии с алгоритмом действий.

Зондирование двенадцатиперстной кишки проводят для исследования состава желчи, что помогает в диагностике заболеваний желчевыводящих путей, желчного пузыря, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Дуоденальное зондирование применяют и с лечебной целью (например, для откачивания желчи при сниженной моторной функции желчного пузыря).

Исследование проводят с помощью специального дуоденального зонда диаметром 4—5 мм и длиной до 1,5 м, имеющего на конце металлическую оливу с отверстиями.

Характер и скорость желчевыделения можно уточнить при использовании так называемого минутированного зондирования, когда дуоденальный зонд переставляют в следующую пробирку каждые 5 мин.

Полученные порции дуоденального содержимого подвергаются микроскопическому исследованию, которое позволяет выявить воспаление в желчном пузыре и желчевыводящих путях (лейкоциты, клетки эпителия), обнаружить различных бактерий и простейших (например, лямблий), определить нарушения коллоидного состояния желчи (большое количество кристаллов холестерина) и т. д.

Как правило, при проведении дуоденального зондирования получают три порции:

• порция А — сок двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, желчь;

• порция В — пузырная желчь;

• порция С — желчь из печеночных протоков.

В некоторых случаях появляется четвертая порция — ВС, так называемый пузырный рефлекс, как правило, имеющий место у детей при гипокинезии желчного пузыря, а у взрослых пациентов при желчно-каменной болезни.

Запомните! Порция «ВС» — это порция «С» на фоне порции «В».

Учитывая важное диагностическое значение этой порции, сестре, проводящей дуоденальное зондирование, нужно наблюдать за цветом желчи при получении порций «В» и «С». Порцию «ВС» следует собрать в отдельную пробирку и сделать соответствующую пометку.

При некоторых заболеваниях, например, при закупорке камнем желчного протока, получить порцию «В» не удается.

Дуоденальное зондирование (фракционный способ)

Оснащение: дуоденальный зонд, штатив с пробирками, стимулятор для сокращения желчного пузыря (25—40 мл 33-процентного сульфата магния, или 10-процентный спиртовой раствор сорбита или холецистокинин), шприц для аспирации, шприц Жанэ, шприц для инъекции (если используется холецистокинин), фонендос­коп грелка, валик, перчатки.

I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры и его согласие на процедуру. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.

2. Определить расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд, с тем, чтобы он оказался в субкардинальном отделе желудка (в среднем — около 45 см) и в двенадцатиперстной кишке: расстояние от губ и вниз по передней брюшной стенке, чтобы олива располагалась на

6 см ниже пупка.

3. Предложить пациенту сесть на стул или кушетку.

4. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. Положить полотенце на грудь и шею пациента.

5.Взять зонд на расстоянии 10—15 см от оливы, а левой рукой поддерживать его свободный конец.

II. Выполнение процедуры

6. Предложить пациенту открыть рот, положить оливу на корень языка, а затем продвинуть зонд глубже в глотку: пациент должен при этом делать глотательные движения. При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок до нужной мерки (4-й или 5-й). Во время заглатывания зонда в желудок пациент может сидеть или ходить.

7. Проверить местонахождение зонда: подсоединить шприц к зонду: если при аспирации в шприц поступает мутноватая жидкость желтого цвета — олива находится в желудке; если нет — подтянуть зонд на себя и предложить заглатывать его вновь.

8. Если зонд в желудке — уложить пациента на правый бок, подложив под таз валик или свернутое одеяло, а под правое подреберье — теплую грелку. В таком положении пациент продолжает заглатывать зонд до 7—8-ой метки. Продолжительность заглатывания 40 мин—1 ч.

9. При заглатывании зонда до 9-й метки (80—85 см), опустить его свободный конец в пробирку.

Примечание. Штатив с пробирками устанавливается ниже кушетки. При нахождении оливы в двенадцатиперстной кишке в пробирку поступает золотисто-желтая жидкость — дуоденальная порция — порция А. За 20—30 мин поступает 15—40 мл этой порции (две—три пробирки). Если жидкость не поступает в пробирку, нужно проверить местонахождение зонда с помощью введения в него шприцем воздуха и выслушивания области эпигастрия фонендоскопом: если зонд находится в двенадцатиперстной кишке, то введение воздуха не сопровождается никакими звуковыми явлениями; если зонд все еще в желудке — при введении воздуха отмечаются характерные клокочущие звуки.

10. После получения порции А шприцем Жанэ ввести стимулятор сокращения желчного пузыря (25—40 мл 33-процентного раствора сульфата магния, или 10-процентный спиртового раствора сорбита, или желчегонного средства гормональной природы, например, холецистокинин— 75 ед. в/м). Переместить зонд в следующую пробирку.

11. Через 10—15 мин после введения стимулятора, в пробирку поступает порция В —пузырная желчь. Продолжительность получения порции В: за 20—30 мин —30—60 мл желчи (четыре—шесть пробирок).

Примечание. Для своевременного выявления порции ВС внимательно наблюдать за цветом желчи при получении порции В: при появлении жидкости светлого цвета переместить зонд в другую пробирку, затем при появлении жидкости темного цвета — вновь переместить зонд. Отметить порцию ВС.

12. Переместить зонд в следующую пробирку для получения порции С — печеночной порции. Продолжительность получения порции С: за 20—30 мин — 15—20 мл желчи (одна—две пробирки).

III. Завершение процедуры

14. Извлечь зонд медленными поступательными движениями, протирая его салфеткой.

15. Погрузить зонд в лоток.

16. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

17. Немедленно доставить все пробирки в лабораторию с направлением, указав отделение, ФИО пациента.

Эталон ответа к заданию № 2

1. У пациента с раком легкого началось легочное кровотечение.

Информация, позволяющая заподозрить легочное кровотечение:

- выделяется изо рта алая пенистая кровь во время кашля;

- у пациента определяется тахикардия и снижение артериального давления.

2. Алгоритм действий медсестры:

- обеспечить немедленный вызов бригады скорой помощи для оказания неотложной медицинской помощи.

- придать пациенту полусидячее положение, даст ёмкость для выделяющейся крови.

- обеспечить полный физический, психологический и речевой покой для успокоения пациента.

- применить холод на грудную клетку для уменьшения кровотечения.

- вести наблюдение за состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД).

- приготовить кровоостанавливающие средства.

- выполнять назначения врача.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине

«Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»

по специальности 060501 «Сестринское дело» - 51

среднее профессиональное образование базовой подготовки

3 курс, 6 семестр

1. Проблемы пациента

Настоящие:

- тянущие боли в пояснице, дизурия, повышение температуры, общая слабость, головная боль, отсутствие аппетита, неуверенность в благоприятном исходе заболевания, тревога о своем состоянии.

Приоритетной проблемой является частое, болезненное мочеиспускание (дизурия).

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение дизурии к концу недели.

Долгосрочная цель: исчезновение дизурических явлений к моменту выписки пациента и демонстрация пациентом знаний факторов риска, ведущих к обострению заболевания.

Оценка: пациент отмечает значительное улучшение состояния, боли в поясничной области исчезли, дизурических явления отсутствуют. Цель достигнута.

2. Студент обучает пациента процедуре подготовки к экскреторной урографии.

Цель: очищение кишечника от газов и каловых масс, мешающих получению качественных рентгеновских снимков.

Подготовка пациента:

• За 2-3 дня до рентгенологического исследования необходимо исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию (винегреты, фрукты, сахар, молоко, черный хлеб).

• Накануне исследования со второй половины дня рекомендуют ограничить прием жидкости

• Вечером и утром за 2-3 часа до исследования нужно очистить кишечник с помощью клизмы. При ежедневном стуле, отсутствие жалоб на запор и урчание в животе необходимости в клизме нет.

• Для проведения урографии используют рентгеноконтрастное вещество натрия амидотризоат (триомбраст, верографин)- 60 и 76% раствор, содержащий йод.До применения препарата надо проверить индивидуальную чувствительность пациента к йоду, для чего за 1-2 дня до исследования вводят в вену(медленно!) не более 1мл триомбраста.

• При появлении реакции на препарат(возникновении зуда, крапивницы, насморка, отёка, общего недомогания, и.т.д) нужно сообщить об этом врачу. В этом случае введение контраста противопоказано.

• Если противопоказании нет,то рентгенологическом кабинете вводят внутривенно от 20-60 мл триомбраста со скоростью 0,3 мл/с.

3. Студент демонстрирует на муляже технику катетеризации мочевого пузыря у мужчин в соответствии с алгоритмом.

Оснащение: стерильный катетер, две пары перчаток (стерильные и нестерильные), стерильные салфетки (средние — 4 шт., малые — 2 шт.); стерильный глицерин, шприц с 10 мл изотонического раствора, антисептический раствор, емкость для сбора мочи (дренажный мешок)

I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику.

2. Помочь пациенту занять необходимое для процедуры положение: лежа на спине или полусидя с разведенными ногами

3. Подстелить под таз пациента впитывающую пеленку (или клеенку и пеленку). Между ногами поставить емкость для использованного материала.

4. Надеть перчатки.

5. Произвести гигиеническую обработку наружного отверстия уретры и промежности. Снять перчатки и сбросить их в непромокаемую емкость. Вымыть руки.

6. Надеть стерильные перчатки.

7.Обернуть половой член стерильными салфетками.

8.Оттянуть крайнюю плоть (если она имеется) захватить половой член сбоку левой рукой и вытянуть его на максимальную длину перпендикулярно поверхности тела

10. Обработать головку полового члена салфеткой, смоченной в антисептическом растворе — держать ее правой рукой.

11.Попросить помощника вскрыть упаковку с катетером. Извлечь катетер из упаковки: держать его на расстоянии 5—6 см от бокового отверстия 1 и 2 пальцами, наружный конец катетера держать между 4 и 5 пальцами.

II. Выполнение процедуры

12. Попросить помощника обильно смазать катетер глицерином (или специальной желеобразной смазкой).

13. Ввести конец катетера в уретру и постепенно, перехватывая катетер, продвигать его глубже в уретру, а половой член «подтягивать» кверху, как бы натягивая его на катетер, прилагая небольшое равномерное усилие, пока катетер не достигнет мочевого пузыря и не появится моча.

Примечание. В том случае, если при продвижении катетера появится непреодолимое препятствие, следует прекратить процедуру.

14. Возвратить на место крайнюю плоть.

14. Соединить катетер с емкостью для сбора мочи опустить непостоянный катетер в мочеприемник. Прикрепить трубку постоянного катетера пластырем к бедру.

14. Наполнить баллон катетера Фолея 10 мл изотонического раствора.

Примечание. Если моча не появилась, попытаться ввести стерильный изото­нический раствор через катетер, чтобы убедиться в его правильном местоположе­нии, прежде чем заполнить баллон.

III. Завершение процедуры

17. Убедиться, что трубки, соединяющие катетер Фолея и емкость для сбора мочи, не имеют перегибов.

18. Убрать пеленку.

19. Снять перчатки, вымыть руки.

20. Записать в «Медицинской карте» реакцию пациента на процедуру.

Примечание. Осуществлять опорожнение дренажного мешка и уход за про­межностью и постоянным катетером в соответствии с процедурами, изложенными далее.

Эталон ответа к заданию № 2

1. Обморок.

Обоснование:

- внезапная потеря сознания в приемном покое;

- отсутствие значительных изменений гемодинамики (пульс и АД).

2. Алгоритм действий мед. сестры:

- вызвать врача с целью оказания квалифицированной помощи;

- уложить с приподнятым ногами с целью улучшения притока крови к головному мозгу;

- обеспечить доступ свежего воздуха с целью уменьшения гипоксии мозга;

- обеспечить воздействие паров нашатырного спирта (рефлекторное действие на кору головного мозга);

- обеспечить контроль ЧДД, пульса, АД;

- по назначению врача ввести кордиамин, кофеин с целью улучшения гемодинамики и возбуждения коры головного мозга.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине

«Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»

по специальности 060501 «Сестринское дело» - 51

среднее профессиональное образование базовой подготовки

3 курс, 6 семестр

Эталон ответа к задаче № 1

1. Проблемы пациента :

Настоящие:

кашель с трудно отделяемой мокротой, одышка, лихорадка, потливость, нарушение сна, беспокойство по поводу исхода заболевания.

Проблемы потенциальные: высокий риск частых приступов удушья.

Приоритетная проблема: кашель с трудно отделяемой мокротой.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение кашля и улучшение отхождения мокроты

к концу недели лечения.

Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие кашля к моменту выписки.

Оценка: у пациентки появляется аппетит, пациентка соблюдает назначенную диету и режим, знает правила приема лекарств.

2. Студент демонстрирует инструктаж больной о сборе мокроты для бактериологического исследования.

Оснащение: стерильная емкость для сбора мокроты, направление в лабораторию.

Подготовка к процедуре.

7. Уточнить у пациента информирванное согласие;

Выполнение процедуры.

8. Обучить пациента методике забора мокроты;

9. Почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой, а после взять пробу на исследование;

10. При позыве на кашель:

4. снять крышку со стерильной емкости, не касаясь ее внутренней поверхности;

5. открыть ее и поднести ко рту, не касаясь губами, для откашливания мокроты;

6. закрыть емкость крышкой и передать мед.сестре;

Окончание процедуры.

11. Убедиться в эффективности обучения, попросив пациента повторить информацию;

12. Прикрепить направление и доставить банку в клиническую лабораторию.

2. Студент демонстрирует технику взятия крови на исследование.

Цель: диагностическая.

Оснащение: вакуумная пробирка, вакуумная система, резиновый жгут, клеёнчатая подушечка штатив для пробирок, контейнер для транспортировки крови, стерильные салфетки, ватные стерильные шарики, пинцет, спирт этиловый 70 %, перчатки, очки или пластиковый экран; стерильная маска, стерильный лоток, аптечка «АнтиСПИД», ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Места инъекции : вены локтевого сгиба, вены кистей рук, вены предплечья.

Подготовка к процедуре:

1. Вымыть руки, высушить, надеть маску, очки или пластиковый экран, перчатки, обработав их спиртом.

2. Собрать вакуумную пробирку, вакуумную систему и положить на стерильный лоток.

3. Уточнить у пациента, не принимал ли он пищу.

Выполнение процедуры

4. Выше локтевого сгиба, поверх одежды или салфетки, наложить резиновый жгут.

5. Прощупать пульс на лучевой артерии (он должен быть сохранен).

6. Предложить пациенту сжать-разжать кулак, затем зажать.

7. Пропальпировать вену и обработать левой рукой стерильным спиртовым шариком снизу вверх широко, затем другим - узко.

8. Третий шарик со спиртом зажать в левой руке.

9. Большим пальцем левой руки натяните кожу вниз, ниже места пункции, зафиксируйте вену

10. Взять иглу и снять защитный колпачок со стороны, закрытой резиновой мембраной

11. Вставить иглу в держатель и завинтить до упора. Подготовить все необходимые пробирки.

12. Снять защитный колпачок со второй стороны иглы, вставить выбранную пробирку крышкой в держатель

13. Не прокалывая резиновую заглушку в крышке пробирки, ввести систему держатель-игла в вену пациента, как это делается при обычной процедуре взятия крови шприцем.

14. В этот момент кровь не проходит по игле, так как второй ее конец закрыт резиновой мембраной.

15. Вставить пробирку в держатель до упора.

16. При этом игла прокалывает резиновую мембрану и резиновую пробку в крышке пробирки - образуется канал между пробиркой с вакуумом и полостью вены. Кровь проходит в пробирку до тех пор, пока не компенсируется созданный в пробирке вакуум (если кровь не идет - это значит, что игла прошла вену насквозь - в этом случае нужно немного вытянуть иглу (но не вынимать!), пока кровь не пойдет в пробирку).

17. После прекращения тока крови извлечь пробирку из держателя.

18. Резиновая мембрана возвращается в исходное положение, перекрывая ток крови по игле. При необходимости в держатель вставляется ряд других пробирок для получения нужного объема крови для различных исследований.

19. Повторно вводить иглу для этого не нужно.

20. При использовании пробирок с добавками необходимо аккуратно перевернуть пробирку 8-10 раз для полного смешения крови с реагентами или активатором образования сгустка.

21. После того как последняя пробирка заполнилась, вынуть держатель с иглой из вены.

22. Для полной безопасности рекомендуется аккуратно снять иглу с держателя

23. Слегка прижать к месту пункции третий ватный шарик, смоченный спиртом, и быстрым движением извлечь иглу из вены.

24. Предложить пациенту согнуть руку в локтевом сгибе на 3-5 минут. Окончание процедуры

25. Написать на пробирке номер пациента, соответствующий в направлении.

26. Продезинфицировать использованные ватные шарики, шприц, иглу.

27. Пробирки с кровью поместить в штатив, а затем в контейнер. Отдельно положить в полиэтиленовый пакет направления.

28. Снять перчатки, замочить в дезинфицирующем растворе

29. Вымыть руки.

30. Материал для исследования доставить в лабораторию.

Эталон ответа к заданию № 2

1. Отек легкого у пациента с инфарктом миокарда.

Обоснование:

- жалобы на инспираторную одышку и кашель с розовой пенистой мокротой;

- наличие у пациента инфаркта миокарда;

- тахипноэ и клокочущее дыхание при объективном обследовании.

2. Алгоритм действий медсестры:

- вызвать врача с целью оказания квалифицированной помощи.

- придать положение сидя с опущенными ногами с целью облегчения дыхания.

- обеспечить отсасывание мокроты с целью облегчения дыхания.

- обеспечить вдыхание кислорода через пары этилового спирта с целью уменьшения гипоксии и пенообразования.

- наложить венозные жгуты на 3 конечности с целью уменьшения притока крови к сердцу и легким (по назначению врача).

- обеспечить прием нитроглицерина под язык каждые 7-10 минут с целью уменьшения давления в легочной артерии (под контролем АД).

- по назначению врача приготовить лазикс, морфин, строфантин, нитроглицерин для внутривенного введения (с целью купирования отека легкого).

- контроль за состоянием больного; ЧДД, пульс, АД.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине

«Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»

по специальности 060501 «Сестринское дело» - 51

среднее профессиональное образование базовой подготовки

3 Курс, 6 семестр

Эталон ответа к задаче № 1

1. Проблемы пациенки:

На­стоящие: одышка, неэффективное очищение дыхательных пу­тей; лихорадка; нарушение сна, беспокойство по поводу исхода заболевания.

Проблемы потенциальные: высокий риск удушья.

Проблема приоритетная: одышка.

Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение одышки к концу недели лечения. Долгосрочная цель: пациентку не бу­дет беспокоить затрудненное дыхание к моменту выписки.

Оценка эффективности: пациент отмечает значительное улучшение общего состояния; продемонстрирует знания о своей болезни, возможных осложнений и диете. Цель достигнута.

2. Студент демонстрирует технику пользования карманным ингалятором и пикфлуометр.

2. Техника пользования карманным ингалятором и пикфлуометром.

I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие.

1. Прочитать название лекарственного средства.

2. Вымыть руки.

3. Дать пациенту баллончик с лекарственным препаратом.

Запомните! Не распыляйте лекарственный препарат в воздух! Это опасно для вашего здоровья.

4. Предложить пациенту сесть (если его состояние позволяет, лучше выполнять процедуру стоя, так как дыхательная экскурсия легких при этом эффективнее, но можно проводить ингаляцию сидя):

а) снять с ингалятора защитный колпачок;

б) перевернуть баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхнуть его;

в) сделать глубокий выдох;

г) взять в рот мундштук ингалятора, плотно обхватив его губами; голову при этом слегка запрокинуть назад;

д) сделать глубокий вдох через рот и одновременно нажать на дно баллончика;

е) извлечь мундштук ингалятора изо рта, задержать дыхание на 5—10с (акцентировать на этом внимание пациента!);

ж) сделать спокойный выдох.

8. Информировать пациента: после каждой ингаляции мундштук промыть водой с мылом и вытереть насухо

Запомните! Количество ингаляций и временной промежуток между ними определяет врач.

III. Завершение процедуры

9. Закрыть защитным колпачком ингалятор после промывания и убрать его.

10. Вымыть руки

Сделать запись о результатах обучения, выполненной процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте».

Пикфлоуметрия – это метод определения пиковой объёмной скорости форсированного выдоха.

1.Убедитесь, что индикатор находится на нуле.

2.Закройте нос пальцами, сделайте максимально глубокий вдох, плотно обхватите мундштук губами и зубами и сделайте максимально резкий и сильный выдох.

3.Отметьте результат и повторите измерение ещё 2 раза, не забывая вернуть индикатор в исходное положение. Выберите наивысший результат и внесите его в протокол пикфлуметрии.

4.Рекомендуется проводить измерения утром и вечером, желательно в одно и то же время.

3.Студент демонстрирует технику в/в капельного введения на фантоме.

Оснащение: одноразовый шприц с иглой, дополнительная одноразовая игла, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70^оС спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующим средством, для замачивания отработанного материала, перчатки, ампулы с лекарственным средством, жгут, клеенчатая подушечка, бинт, система для в/в капельного вливания, флакон с лекарственным средством.

I. Подготовка к процедуре

1.Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию.

2. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

3.Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственное средство. Попросить пациента сходить в туалет.

4. Вымыть и осушить руки.

5. Приготовить оснащение.

6. Проверить название, срок годности лекарственного средства.

7. Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки..

8. Приготовить 5-6 ватных шарика, смочить их кожным антисептиком в лотке.

9. Нестерильным пинцетом вскрыть крышку, прикрывающую резиновую пробку на флаконе.

10. Одним ватным шариком с антисептиком протереть крышку флакона.

11. Сбросить использованный ватный шарик в лоток для использованных материалов.

12. Проверить срок годности системы для в/в капельного вливания.

13. Вскрыть упаковку ножницами, извлечь систему из упаковки, закрыть зажим системы, снять колпачок с иглы, вводимый во флакон, ввести иглу в пробку флакона до упора, укрепить флакон на штативе.

14. Заполнить систему для в/в капельного вливания (до полного вытеснения воздуха).

15. Проверить проходимость иглы.

16. 3 кусочка пластыря длиной до10см закрепить на штативе.

17 .Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение.

II. Выполнение процедуры

18. Под локоть пациента положить клеёнчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе).

19. Наложить резиновый жгут (на рубашку или салфетку) в средней трети плеча, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Завязать жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз.

20. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть.

21. Надеть перчатки.

22. Дважды обработать внутреннюю поверхность локтевого сгиба (в направлении от периферии к центру), определяя направление вены, последовательно двумя ватными шариками (салфетками) с кожным антисептиком; пациент при этом сжимает и разжимает кисть.

23. Снять колпачок с иглы и пунктировать вену, как обычно (кисть пациента при этом сжата в кулак).

24. Когда из канюли иглы покажется кровь, снять жгут.

25. Открыть зажим, присоединить систему к канюле иглы.

26. Отрегулировать винтовым зажимом скорость поступления капель согласно назначению врача.

27. Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть ее стерильной салфеткой.

28. Снять перчатки, вымыть руки.

29. Наблюдать за состоянием и самочувствием пациента на протяжении всей процедуры капельного вливания.

III. Окончание процедуры

30. Вымыть и осушить руки.

31. Надеть перчатки.

32. Закрыть винтовой зажим.

33. Извлечь иглу из вены, прижав место инъекции шариком (салфеткой) со спиртом на 5 — 7 мин (не оставлять вату у пациента!); можно зафиксировать шарик бинтом, убедиться, что кровотечение остановилось.

34. Отсоединить систему от флакона.

35. Провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции.

36. Снять перчатки, замочить их в дезрастворе на время экспозиции.

37. Вымыть и осушить руки.

Эталон ответа к заданию № 2

1. Желудочное кровотечение.

Информация, позволяющая м/с распознать неотложное состояние:

- рвота “кофейной гущей”;

- резкая слабость;

- кожные покровы бледные, влажные;

- снижение АД, тахикардия;

- обострение язвенной болезни желудка в анамнезе.

2. Алгоритм действий медсестры:

- вызвать дежурного врача-терапевта и врача-хирурга для оказания экстренной помощи (вызов возможен с помощью третьего лица).

- пациента уложить на спину, повернув голову набок, для предупреждения аспирации рвотных масс.

- на эпигастральную область положить пузырь со льдом для уменьшения интенсивности кровотечения.

- запретить пациенту двигаться, разговаривать, принимать что-либо внутрь для предупреждения увеличения интенсивности кровотечения.

- наблюдать за пациентом; периодически определять пульс и АД до прихода врача с целью контроля состояния.

- приготовить кровоостанавливающие средства:

- 5% раствор -аминокапроновой кислоты, 10 мл 10%р-ра кальция хлорида, дицинон 12,5%, викасол 1%.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине

«Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»

по специальности 060501 «Сестринское дело» - 51

среднее профессиональное образование базовой подготовки

3 Курс, 6 семестр

Эталон ответа к задаче № 1

1. Про­блемы пациента:

Настоящие: приступы удушья, кашель с трудно отделяе­мой мокротой, одышка с затрудненным выдохом, слабость, го­ловокружение.

Потенциальные проблемы: высокий риск развития острой дыхательной недостаточности. Приоритетная проблема: приступ удушья.

. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение количества приступов удушья в день

к концу недели лечения.

Долгосроч­ная цель: пациент отметит редкие приступы к моменту выписки продемонстрирует знание гипоаллергизирующей диеты.

Оценка: у пациентки отмечается повышение жизненного интереса, активности. Цель достигнута.

2. Студент объясняет пациенту методику проведения спирографии

Спирография – это регистрация вентиляционных величин (дыхательных колебаний) на движущейся миллиметровой ленте спирографа. Зная масштаб шкалы спирографа и скорость движения бумаги, вычисляют основные легочные объемы и емкости. Наиболее важными для оценки функции внешнего дыхания являются жизненная емкость (ЖЕЛ), максимальная легочная вентиляция (МВЛ), их взаимоотношение. Существенными показателями, помогающими в оценке состояния проходимости бронхов, являются объем односекундного форсированного выдоха и показатель Тиффно, вычисляемый на его основе.

Исследование проводят утром в определенном положении больного (по возможности в положении сидя) после 10-20 минутного отдыха в кабинете функциональной диагностики натощак или не ранее чем через2 часа после приема пищи, чтобы исключить влияние посторонних раздражителей.

Показатели функции внешнего дыхания (ФВД) вариабельны и зависят от пола, возраста, массы тела и роста обследуемого. Для правильной оценки ФВД проводят сопоставление полученных фактических показателей с их так называемыми должными величинами, установленными для здоровых людей того же пола, возраста, роста и той же массы тела.

Для определения остаточного объема (ОО) – показателя, очень важного для оценки нарушений функции внешнего дыхания при эмфиземе легких, пользуются спирографом с закрытой системой, имеющей поглотитель для двуокиси углерода. Поглотитель заполняют чистым кислородом; обследуемый дышит в него в течение 10 мин, затем с помощью расчета концентрации и количества азота, попавшего из легких больного в спирограф, определяют ОО.

3.Студент демонстрирует технику в/в вливания.

Оснащение: одноразовый шприц с иглой, дополнительная одноразовая игла, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70^оС спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующим средством, для замачивания отработанного материала, перчатки, ампулы с лекарственным средством, жгут, клеенчатая подушечка, бинт.

I. Подготовка к процедуре

1.Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию. В случае не информированности уточнить дальнейшую тактику у врача.

2. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

3. Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственное средство.

4. Вымыть руки.

5. Приготовить оснащение.

6. Проверить название, срок годности лекарственного средства.

7. Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки.

8. Собрать одноразовый шприц.

9. Приготовить 4 ватных шарика (салфетки), смочить их кожным антисептиком в лотке.

10. Надпилить ампулу с лекарственным средством, специальной пилочкой.

11. Одним ватным шариком протереть ампулу и вскрыть её.

12. Сбросить использованный ватный шарик с концом ампулы в лоток для использованных материалов.

13. Набрать в шприц лекарственное средство из ампулы, сменить иглу.

14. Положить шприц в лоток и транспортировать в палату.

15.Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение.

II. Выполнение процедуры

16. Под локоть пациента положить клеёнчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе).

17. Наложить резиновый жгут (на рубашку или салфетку) в средней трети плеча, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Завязать жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз.

18. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть.

19. Надеть перчатки.

20. Дважды обработать внутреннюю поверхность локтевого сгиба (в направлении от периферии к центру), определяя направление вены.

21. Взять шприц: указательным пальцем фиксировать канюлю иглы, остальными — охватить цилиндр сверху.

22.. Проверить отсутствие воздуха в шприце (если в шприце много пузырьков, встряхнуть его, и мелкие пузырьки сольются в один большой, который легко вытеснить через иглу в колпачок, но не в воздух). Снять колпачок с иглы.

23. Натянуть левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее в периферии, чтобы фиксировать вену.

24. Не меняя положения шприца в руке, держать иглу срезом вверх (почти параллельно коже), проколоть кожу, осторожно ввести иглу на 1/3 длины параллельно вене.

25. Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену, пока не ощутится «попадание в пустоту».

26. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя — в шприце должна появиться кровь.

27. Развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросить пациента разжать кисть.

28.. Не меняя положение шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарственный раствор, оставив в шприце 1 — 2 мл.

III. Окончание процедуры

29. Прижать к месту инъекции ватный шарик (салфетку) с кожным антисептиком, извлечь иглу; попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать шарик бинтом).

30. Положить шприц в лоток, не надевая на иглу колпачок.

31. Взять у пациента (через 5 — 7 мин) ватный шарик, которым он прижимал место инъекции. Не оставляйте ватный шарик, загрязненный кровью, у пациента. Положить шарик в лоток для использованного материала.

32. Уточнить состояние пациента.

33. Провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции.

34. Снять перчатки, замочить их в дезрастворе на время экспозиции.

35. Вымыть и осушить руки.

Эталон ответа к заданию № 2

1. Гипертонический криз на фоне симптоматической гипертензии.

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

- резкая головная боль, рвота;

- АД 180/100 мм рт. ст. Заболевание почек в анамнезе: хронический гломерулонефрит

2. Алгоритм действий м/с:

- через родственников срочно вызвать бригаду скорой помощи;

- приподнять изголовье кровати;

- убрать световые и звуковые раздражители, затемнить комнату;

- контроль пульса, АД, ЧДД;

- оказать помощь при рвоте;

- успокаивать пациента;

- горчичник на «воротниковую» зону;

- холодный компресс на лоб;

- содействовать врачу скорой помощи.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине

«Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»

по специальности 060501 «Сестринское дело» - 51

среднее профессиональное образование базовой подготовки

3 курс, 6 семестр

Эталон ответа к задаче № 1

1. Проблемы пациента:

Настоящие: лихорадка, кашель со зловонной мокротой, беспокойство по поводу исхода заболевания.

Потенциальные проблемы: легочное кровотечение, дыхательная недостаточность. Приоритетная проблема: кашель с обильной зловонной мокротой.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение количества мокроты к концу недели лечения.

Долгосрочная цель: пациент отметит редкий кашель с небольшим количе­ством слизисто- гнойной мокроты.

Оценка: пациент отмечает улучшение самочувствия, уменьшение количества гнойной мокроты к 7-му дню лечения. Цель достигнута.

2. Студент демонстрирует инструктаж больной о сборе мокроты для бактериологического исследования.

Оснащение: стерильная емкость для сбора мокроты, направление в лабораторию.

Подготовка к процедуре.

13. Уточнить у пациента информирванное согласие;

Выполнение процедуры.

14. Обучить пациента методике забора мокроты;

15. Почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой, а после взять пробу на исследование;

16. При позыве на кашель:

7. снять крышку со стерильной емкости, не касаясь ее внутренней поверхности;

8. открыть ее и поднести ко рту, не касаясь губами, для откашливания мокроты;

9. закрыть емкость крышкой и передать мед.сестре;

Окончание процедуры.

17. Убедиться в эффективности обучения, попросив пациента повторить информацию;

18. Прикрепить направление и доставить банку в клиническую лабораторию.

3. Техника внутривенного капельного вливания

Оснащения: дополнительная одноразовая игла, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70^оС спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующим средством, для замачивания отработанного материала, перчатки, ампулы с лекарственным средством, жгут, клеенчатая подушечка, бинт, система для в/в капельного вливания, флакон с лекарственным средством.

1. Подготовка к процедуре

1.Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию.

2. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

3.Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственное средство. попросить пациента сходить в туалет.

4. Вымыть и осушить руки.

5. Приготовить оснащение.

6. Проверить название, срок годности лекарственного средства.

7. Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки..

8. Приготовить 5-6 ватных шарика, смочить их кожным антисептиком в лотке.

9. Нестерильным пинцетом вскрыть крышку прикрывающую резиновую пробку на флаконе.

10. Одним ватным шариком с антисептиком протереть крышку флакона.

11. Сбросить использованный ватный шарик в лоток для использованных материалов.

12. Проверить срок годности системы для в/в капельного вливания.

13. Вскрыть упаковку ножницами, извлечь систему из упаковки, закрыть зажим системы, снять колпачок с иглы вводимый во флакон, ввести иглу в пробку флакона до упора, укрепить флакон на штативе.

14. Заполнить систему для в/в капельного вливания (до полного вытеснения воздуха).

15. Проверить проходимость иглы.

16. 3 кусочка пластыря длиной до10см закрепить на штативе.

17 .Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение.

2. Выполнение процедуры

18. Под локоть пациента положить клеёнчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе.

19. Наложить резиновый жгут (на рубашку или салфетку) в средней трети плеча, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Завязать жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз.

20. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть.

21. Надеть перчатки.

22. Дважды обработать внутреннюю поверхность локтевого сгиба (в направлении от периферии к центру), определяя направление вены, последовательно двумя ватными шариками (салфетками) с кожным антисептиком; пациент при этом сжимает и разжимает кисть.

23Снять колпачок с иглы и пунктировать вену, как обычно (кисть пациента при этом сжата в кулак).

24. Когда из канюли иглы покажется кровь, снять жгут.

25. Открыть зажим, присоединить систему к канюле иглы.

26. Отрегулировать винтовым зажимом скорость поступления капель согласно назначению врача.

27. Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть ее стерильной салфеткой.

28. Снять перчатки, вымыть руки.

29. Наблюдать за состоянием и самочувствием пациента на протяжении всей процедуры капельного вливания.

3. Окончание процедуры

30. Вымыть и осушить руки.

31. Надеть перчатки.

32. Закрыть винтовой зажим.

33. Извлечь иглу из вены, прижав место инъекции шариком (салфеткой) со спиртом на 5 — 7 мин (не оставлять вату у пациента!); можно зафиксировать шарик бинтом, убедиться, что кровотечение остановилось.

34. Отсоединить систему от флакона.

35. Провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции.

36. Снять перчатки, замочить их в дезрастворе на время экспозиции.

37. Вымыть и осушить руки.

Эталон ответа к заданию № 2

1. В результате физической нагрузки ( передвигал мебель ) у больного развился приступ почечной колики.

Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

- резкие боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область;

- частое болезненное мочеиспускание;

- беспокойное поведение;

- симптом Пастернацкого резко положительный справа.

2. Алгоритм действий медсестры:

- вызвать бригаду скорой помощи с целью оказания неотложной помощи (вызов скорой помощи возможен с помощью третьего лица);

- применить теплую грелку на поясницу, уменьшающую болевой синдром;

- использовать приемы словесного внушения и отвлечения;

- контроль пульса, ЧДД, АД;

-наблюдать за пациентом до прибытия врача с целью контроля общего состояния.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине

«Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»

по специальности 060501 «Сестринское дело» - 51

среднее профессиональное образование базовой подготовки

3 Курс, 6 семестр

Эталон ответа к задаче № 1

1. Проблемы пациента

Настоящие:

- пациент не понимает необходимости и не умеет правильно откашливать мокроту.

- плохо спит.

Приоритетная проблема: пациент не умеет правильно откашливать мокроту и не понимает, что это необходимо.

Цель: пациент будет правильно и регулярно откашливать мокроту в течение всего времени заболевания.

Оценка эффективности: пациент отметил улучшение отхождения мокроты к концу недели и демонстрирует знания о методах профилактики застоя мокроты. Цель достигнута.

2. Студент объясняет пациенту методику проведения спирографии

Спирография – это регистрация вентиляционных величин (дыхательных колебаний) на движущейся миллиметровой ленте спирографа. Зная масштаб шкалы спирографа и скорость движения бумаги, вычисляют основные легочные объемы и емкости. Наиболее важными для оценки функции внешнего дыхания являются жизненная емкость (ЖЕЛ), максимальная легочная вентиляция (МВЛ), их взаимоотношение. Существенными показателями, помогающими в оценке состояния проходимости бронхов, являются объем односекундного форсированного выдоха и показатель Тиффно, вычисляемый на его основе.

Исследование проводят утром в определенном положении больного (по возможности в положении сидя) после 10-20 минутного отдыха в кабинете функциональной диагностики натощак или не ранее чем через2 часа после приема пищи, чтобы исключить влияние посторонних раздражителей.

Показатели функции внешнего дыхания (ФВД) вариабельны и зависят от пола, возраста, массы тела и роста обследуемого. Для правильной оценки ФВД проводят сопоставление полученных фактических показателей с их так называемыми должными величинами, установленными для здоровых людей того же пола, возраста, роста и той же массы тела.

Для определения остаточного объема (ОО) – показателя, очень важного для оценки нарушений функции внешнего дыхания при эмфиземе легких, пользуются спирографом с закрытой системой, имеющей поглотитель для двуокиси углерода. Поглотитель заполняют чистым кислородом; обследуемый дышит в него в течение 10 мин, затем с помощью расчета концентрации и количества азота, попавшего из легких больного в спирограф, определяют ОО.

3. Студент демонстрирует технику постановки горчичников в соответствии с алгоритмом

Подготовка к процедуре.

1.Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие. В случае неинформированности пациента уточнить у врача дальнейшую практику.

2.Вымать руки.

3.Проверить пригодность горчичников: горчица не должна осыпаться и иметь специфический (резкий) запах. При использовании горчичников, сделанным по другим технологиям, например, пакетированная горчица, этот пункт исключается.

4. Налить в латок горячую (40-45^оС) воду.

5. Опустить изголовье кровати. Помочь пациенту лечь на живот (при постановке горчичников на спину) и попросить его обхватить руками подушку (голова повёрнута в сторону).

Выполнение процедуры.

6.Погрузить горчичники в горячую воду, дать ей стечь. Плотно приложить к коже стороной покрытой горчицей.

7.Разместить нужное количество горчичников на спине (другой области тела).

8.Укрыть пациента плёнкой, затем одеялом.

Завершение процедуры.

9. Снять горчичники через 5-15 минут и положить в лоток для использованных материалов.

10.Смочить салфетку в тёплой воде и снять с кожи остатки горчицы.

11.Вытереть кожу на сухо. Помочь пациенту надеть нижнее бельё, укрыть одеялом, которое нельзя снимать 20-30 минут.

12.Вымать руки.

13.Сделать отметку о выполнение процедуры и реакции пациента « Медицинской карте стационарного больного» или в «Амбулаторной карте» (если процедура выполняется в домашних условиях).

Эталон ответа к заданию № 2

1. Гипертонический криз.

Обоснование:

- жалобы на головную боль в затылочной области, рвоту, мелькание мушек перед глазами;

- ухудшение состояния в связи со стрессом;

- возбуждение, гиперемия кожи, напряженный пульс, повышение АД.

2. Алгоритм действий медсестры:

- вызов врача с целью оказания квалифицированной помощи.

- обеспечить физический и психический покой, исключение звуковых и световых раздражителей.

- обеспечить доступ свежего воздуха или оксигенотерапию с целью уменьшения гипоксии.

- придать положение с приподнятым изголовьем с целью оттока крови на периферию.

- поставить горчичники на икроножные мышцы с целью расширения периферических сосудов.

- поставить на лоб холодный компресс с целью предотвращения отёка головного мозга.

- обеспечить приём корвалола, настойки пустырника.

- подготовить и ввести по назначению врача лекарственные препараты: каптоприл, анаприлин, лазикс с целью снижения АД.

- наблюдать за внешним видом, пульсом, АД с целью контроля состояния.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине

«Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»

по специальности 060501 «Сестринское дело» - 51

среднее профессиональное образование базовой подготовки

3 Курс, 6 семестр

Эталон ответа к задаче № 1

1. Проблемы пациента:

Настоящие:

пациент не умеет правильно откашливаться и не понимает, что это необходимо;пациент не понимает необходимости усиленного белкового питания , пациент не понимает необходимости пить больше жидкости; пациент не осознаёт факторы риска, негативно сказывающиеся на его состоянии здоровья (курение, недостаточное потребление жидкости, нерациональное питание, нерегулярный приём лекарств);пациент испытывает напряжение, тревогу и беспокойство в связи с необходимостью проведения бронхоскопии.

Потенциальные:

развитие дыхательной недостаточности

Приоритетная проблема: пациент не умеет правильно откашливаться и не понимает, что это необходимо.

Цель: пациент будет пользоваться карманной плевательницей в течение всего времени заболевания.

4.Обучение пациента технике эффективного кашля для лучшего отхождения мокроты

5.Обучение пациента технике постурального дренажа для лучшего отхождения мокроты

Оценка эффективности: пациент откашливает мокроту, пользуясь карманной плевательницей. Пациент знает, как нужно дезинфицировать плевательницу в домашних условиях. Цель достигнута.

2. Студент доступно объяснит пациенту правила подготовки к бронхоскопии.

3. Студент демонстрирует технику в/м инъекции ампициллина согласно алгоритму манипуляции.

Оснащения: одноразовый шприц с иглой, дополнительная одноразовая игла, стерильные латки, латок для использованного материала, стерильный пинцет, 70^оС спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующим средством, для замачивания отработанного материала, перчатки, ампулы или флаконы с растворителем, флаконы с антибиотиком.

Стандарт разведения 1:1 на 100000 ЕД порошка берут 1мл растворителя.

Стандарт разведения 1:2 на 100000 ЕД порошка берут 0,5 мл растворителя

Подготовка к процедуре

1. Подтвердить наличие информированного согласия пациента.

2. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

3. Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственное средство.

4. Вымыть и осушить руки.

5. Приготовить оснащение.

6. Проверить название, срок годности лекарственного средства.

7. Извлечь стерильные латки, пинцет из упаковки.

8. Собрать одноразовый шприц.

9. Приготовить 5-6 ватных шарика (салфетки), смочить их кожным антисептиком в лотке.

10. Надпилить ампулу с растворителем, специальной пилочкой.

11. Одним ватным шариком протереть ампулу и вскрыть её.

12. Сбросить использованный ватный шарик с концом ампулы в лоток для использованных материалов.

13. Набрать в шприц растворитель из ампулы.

14. Вскрыть алюминиевую крышку на флаконе с антибиотиком.

15. Обработать шариком со спиртом резиновую пробку.

16. Взять флакон и шприц и ввести в него растворитель.

17. Встряхивая флакон, добиться полного растворения порошка.

18. Набрать содержимое флакона в назначенной дозе.

19. Извлечь иглу из флакона, сменить иглу.

20. Положить шприц в лоток и транспортировать в палату.

21. Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение (на животе или на боку).

II. Выполнение процедуры.

22. Определить место инъекции.

23. Надеть перчатки.

24. Обработать ватным шариком (салфеткой), смоченным кожным антисептиком, кожу в месте инъекции дважды (в начале большую зону, затем непосредственно место инъекции).

25. Вытеснить воздух из шприца не снимая колпачок, снять колпачок с иглы.

26. Ввести иглу в мышцу под углом 90^о, оставив 2 — 3 мм иглы над кожей.

27. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство.

28. Извлечь иглу, прижав ватный шарик (салфетку).

29. Положить использованный шприц в лоток для использованных материалов.

III. Окончание процедуры

30. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи.

31. Поместить ватный шарик (салфетку) в лоток для использованных материалов.

32. Помочь пациенту занять удобное для него положение.

33. Уточнить состояние пациента.

34. Провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции.

35. Снять перчатки, замочить их в растворе дезсредства на время экспозиции.

36. Вымыть и осушить руки.

Эталон ответа к заданию № 2

1. Инфаркт миокарда, болевая форма

Обоснование:

- характерный приступ болей за грудиной;

- поведение пациента;

- изменение кожных покровов и пульса.

2. Алгоритм действий медсестры:

- вызов врача с целью оказания квалифицированной помощи;

- придать пациенту удобное положение лежа на кушетке с целью уменьшения боли;

- обеспечить доступ свежего воздуха или оксигенотерапию с целью уменьшения гипоксии;

- обеспечить прием нитроглицерина под язык трижды через 5-10 мин с целью расширения коронарных сосудов (под контролем АД), прием аспирина 0,05 с целью уменьшения агрегации тромбоцитов;

- ввести по назначению врача лекарственные препараты:

морфин, промедол для адекватного обезболивания, гепарин с целью профилактики повторных тромбов и улучшения микроциркуляции, лидокаин с целью профилактики и лечения аритмии;

- обеспечить снятие ЭКГ, взятие крови на общий и биохимический анализ для подтверждения диагноза и проведение тропанинового теста;

- обеспечить транспортировку пациента в положении лёжа в реанимационное отделение.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине

«Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»

по специальности 060501 «Сестринское дело» - 51

среднее профессиональное образование базовой подготовки

3 курс, 6 семестр

Эталон ответа к задаче № 1

1. Проблемы пациента:

Настоящие: пациенту трудно дышать из-за нарушения носового дыхания, неправильного положения тела, жары и духоты в палате.

- пациент испытывает страх в связи с возможным неблагоприятным исходом заболевания.

Потенциальные: легочное кровотечение.

Приоритетная проблема: пациенту трудно дышать из-за нарушения носового дыхания, неправильного положения тела, жары и духоты в палате

Цель: пациент будет дышать свободно через нос.

Оценка эффективности: пациент отметил облегчение дыхания. Цель достигнута.

2. Студент обучает пациента сбору мокроты на атипичные клетки.

Оснащение: стерильная емкость для пробы (чашка Петри).

I. Подготовка к взятию пробы

1. Уточнить у пациента понимание цели предстоящего исследования и его согласие на процедуру.

II. Выполнение процедуры

2. Обучить пациента подготовке и взятию пробы.

• Почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой. Взять пробу на исследование: При позыве на кашель:

а) снять крышку со стерильной емкости (полученной от медсестры), не касаясь ее внутренней поверхности;

б) поднести ко рту открытую емкость (не прикасаясь к ней губами) и откашлять в нее мокроту;

в) закрыть емкость крышкой и передать ее медсестре.

III. Завершение процедуры

3. Убедиться в эффективности обучения: попросить пациента повторить информацию.

4. Доставить емкость с мокротой в контейнере в лабораторию с сопроводительными­ документами, соблюдая общие меры предосторожности.

Примечание: при невозможности немедленной доставки мокроты в лабораторию, ее можно хранить в специальном холодильнике не более 1-2 ч при температуре 4°С

3.Студент демонстрирует технику смены нательного и постельного белья.

Оснащение: комплект чистого белья (наволочка, пододеяльник, простыни), перчатки, непромокаемый мешок для использованного белья.

I. Подготовка к процедуре

1.Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он понимает, и получить его согласие.

2.Приготовить комплект чистого белья

II. Выполнение процедуры

3. Начать замену постельного белья с одной стороны кровати:

• надеть перчатки

• опустить поручни

• опустить изголовье кровати до горизонтального уровня

• снять пододеяльник с одеяла: укрыть пациента пододеяльником или простынёй, одеяла сложить и повесить на спинку стула

• убедиться что чистые постельные принадлежности рядом

• встать у кровати со стороны опущенного поручня

• повернуть пациента на бок по направлению к себе

• поднять боковой поручень

• вернуться на противоположенную сторону кровати, опустить поручень

• приподнять голову пациента и поправить подушку

• скатать валиком грязную простыню по направлению к спине пациента и подсунуть валик ему под спину

• сложить чистую простыню вдвое по длине и расположить центральную складку посередине кровати

• заправить простыню у изголовья, используя метод «скашивания угла», описанный в предыдущей процедуре

• заправить среднюю часть, затем верхнюю и нижнюю части простыни под матрац, сделать максимально плоским валик из скатанных чистой и грязной простыней

• помочь «перекатиться» через это простыни по направлению к вам

• убедиться, что пациент лежит комфортно

• убедиться что дренажные трубки не перекручены

• поднять боковой поручень на стороне, где только что работали; перейти на другую.

4. Заменить постельное белье на другой стороне кровати так же, как описано выше.

5. Заправить простыню со 2-ой стороны

6. Грязную простыню сбросить в непромокаемый мешок в свернутом виде.

7. Смена наволочки:

• убрать подушку из-под пациента

• снять наволочку и сбросить ее в мешок для грязного белья

• вывернуть чистую наволочку наизнанку

• взять подушку за углы наволочкой

• натянуть наволочку на подушку

• заправить углы подушки за углы наволочки

• приподнять голову пациента и подложить подушку

• поднять боковой поручень

8. Надеть пододеяльник на одеяло.

9.Укрыть пациента одеялом, извлекая из-под него грязный пододеяльник, которым он был укрыт. Пододеяльник сбросить в мешок.

10. Сделать складку в одеяле для пальцев ног.

• встать в ногах пациента, взять одеяло с пододеяльником на расстоянии приблизительно 50см от края кровати

• осторожно подтянуть на себя

• сделать складку 7-10см из одеяла для пальцев ног

11. Убедиться, что пациент лежит удобно

III. Завершение процедуры

12. Протереть тумбочку влажной тканью

13. Снять перчатки, вымыть руки.

Эталон ответа к заданию № 2

1. Желчная колика.

Информация, позволяющая м/с распознать неотложное состояние:

- сильная боль в правом подреберье, иррадиирующая в правое плечо;

- периодическая рвота желчью и горечь во рту;

- появление данных жалоб после употребления жирной жареной пищи;

- живот мягкий, резко болезненный в правом подреберье.

- симптом Ортнера положительный

2. Алгоритм действий медсестры:

- вызвать врача для оказания квалифицированной помощи.

- помочь пациентке занять удобное положение .

- оказать помощь при рвоте.

- применить приёмы словесного внушения и отвлечения.

- наблюдать за пациенткой до прихода врача с целью контроля состояния.

- приготовить препараты для купирования желчной колики: баралгин;

платифиллин; но-шпу; метацин.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине

«Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»

по специальности 060501 «Сестринское дело» - 51

среднее профессиональное образование базовой подготовки

3 Курс, 6 семестр

Эталон ответа к задаче № 1

1. Проблемы пациента :

Настоящие:

лихорадка, одышка, кашель с гнойной мокротой, слабость, пот­ливость; головная боль.

Потенциальные проблемы:

легочное кровотечение, дыхательная недостаточность.

Приоритетная проблема пациента: кашель с обильной гнойной мокротой.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение отхождения мокроты к концу недели лечения. Долгосрочная цель: пациент от­метит отсутствие кашля с гнойной мокротой к моменту выписки.

Оценка: пациент к концу недели лечения отмечает значительное облегчение; кашель уменьшился. Цель достигнута.

2. Техника проведения оксигенотерапии

Оснащение: стерильный катетер, увлажнитель, дистиллированная вода, источник кислорода с расходомером, стерильный глицерин, лейкопластырь.

Подготовка к процедуре.

1.Уточнить у пациента или его близких понимание цели оксигенотерапии, последствия процедуры и получить их согласие.

2.Вымыть руки.

Выполнение процедуры.

1.Вскрыть упаковку, извлечь катетер и смочить его стерильным глицерином.

2.Ввести катетер в нижний носовой ход на глубину, равную расстоянию от мочки уха крыльев носа.

3.Зафиксировать катетер лейкопластырем, чтобы он не выпал и не причинял не удобств.

4.Прикрепить катетер к источнику увлажнённого кислорода с заданной концентрацией и скоростью подачи.

5.Обеспечить достаточную свободу движений катетера и кислородных трубок и прикрепить их к одежде безопасной булавкой.

6.Проверять состояние катетера через каждые 8ч.

7.Наблюдать за тем, чтобы увлажняющий сосуд был постоянно полон.

8.Осматривать слизистую носа пациента для выявления её возможного раздражения.

Окончание процедуры.

1.Каждые 8ч. Проверять скорость потока кислорода, концентрацию.

2.Отметить способ, концентрацию, скорость подачи кислорода, реакцию пациента и результаты итоговой оценки удовлетворения потребности в нормальном дыхании пациента.

3. Техника внутривенного капельного введения.

Оснащения: дополнительная одноразовая игла, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70^оС спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующим средством, для замачивания отработанного материала, перчатки, ампулы с лекарственным средством, жгут, клеенчатая подушечка, бинт, система для в/в капельного вливания, флакон с лекарственным средством.

Подготовка к процедуре

1.Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию.

2. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

3.Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственное средство. попросить пациента сходить в туалет.

4. Вымыть и осушить руки.

5. Приготовить оснащение.

6. Проверить название, срок годности лекарственного средства.

7. Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки..

8. Приготовить 5-6 ватных шарика, смочить их кожным антисептиком в лотке.

9. Нестерильным пинцетом вскрыть крышку прикрывающую резиновую пробку на флаконе.

10. Одним ватным шариком с антисептиком протереть крышку флакона.

11. Сбросить использованный ватный шарик в лоток для использованных материалов.

12. Проверить срок годности системы для в/в капельного вливания.

13. Вскрыть упаковку ножницами, извлечь систему из упаковки, закрыть зажим системы, снять колпачок с иглы вводимый во флакон, ввести иглу в пробку флакона до упора, укрепить флакон на штативе.

14. Заполнить систему для в/в капельного вливания (до полного вытеснения воздуха).

15. Проверить проходимость иглы.

16. 3 кусочка пластыря длиной до10см закрепить на штативе.

17 .Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение.

Выполнение процедуры

18. Под локоть пациента положить клеёнчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе.

19. Наложить резиновый жгут (на рубашку или салфетку) в средней трети плеча, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Завязать жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз.

20. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть.

21. Надеть перчатки.

22. Дважды обработать внутреннюю поверхность локтевого сгиба (в направлении от периферии к центру), определяя направление вены, последовательно двумя ватными шариками (салфетками) с кожным антисептиком; пациент при этом сжимает и разжимает кисть.

23Снять колпачок с иглы и пунктировать вену, как обычно (кисть пациента при этом сжата в кулак).

24. Когда из канюли иглы покажется кровь, снять жгут.

25. Открыть зажим, присоединить систему к канюле иглы.

26. Отрегулировать винтовым зажимом скорость поступления капель согласно назначению врача.

27. Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть ее стерильной салфеткой.

28. Снять перчатки, вымыть руки.

29. Наблюдать за состоянием и самочувствием пациента на протяжении всей процедуры капельного вливания.

Окончание процедуры

30. Вымыть и осушить руки.

31. Надеть перчатки.

32. Закрыть винтовой зажим.

33. Извлечь иглу из вены, прижав место инъекции шариком (салфеткой) со спиртом на 5 — 7 мин (не оставлять вату у пациента!); можно зафиксировать шарик бинтом, убедиться, что кровотечение остановилось.

34. Отсоединить систему от флакона.

35. Провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции.

36. Снять перчатки, замочить их в дезрастворе на время экспозиции.

37. Вымыть и осушить руки.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине

«Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»

по специальности 060501 «Сестринское дело» - 51

среднее профессиональное образование базовой подготовки

3 Курс, 6 семестр

Эталон ответа к задаче № 1

1. Проблемы пациентки:

Настоящие : боли в суставе, лихорадка, одышка , сердцебиение, снижение аппетита, слабость, плохой сон

Потенциальные проблемы: риск формирования порока сердца

Приоритетная проблема: боль в правом суставе.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение болей в суставе к концу 3-го дня лечения.

Долгосрочная цель: пациент отметит исчезновение болей и восстановление функции сустава к моменту выписки.

Оценка: пациентка с помощью сестры справляется с активностью повседневной жизни. Возможности самоухода постепенно расширяются. Цель достигнута.

2. Студент демонстрирует технику постановки согревающего компресса.

Показания к применению согревающего компресса — местные воспалительные процессы на коже, в подкожном жировом слое, суставах, среднем ухе, а также ушибы (через сутки после травмы).

Процедура позволяет расширить кровеносные сосуды и увеличить кровообра­щение в тканях, что оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие.

Согревающий компресс может быть сухим и влажным.

Сухой компресс (обычная ватно-марлевая повязка) чаще предназначен для защиты тех или иных участков тела, например, шеи, уха от воздействия холода. Его ста­вят, как правило, после горячего или согревающего компресса.

_{Запомните!!!} Согревающий компресс противопоказан при сильной лихорадке, различных аллергических и гнойничковых высыпаниях на коже, также при нарушении ее целостности.

Для рассасывания воспалительных инфильтратов применяют полуспиртовой со­гревающий компресс: внутренний слой смачивают разведенным водой (45 °) эти­ловым (салициловым или камфорным) спиртом.

_{Запомните!!!} Лекарственные средства, применяемые для компресса, могут вы­зывать раздражение, поэтому кожу необходимо смазать детским кремом или вазелиновым маслом.

Спиртовые компрессы быстро высыхают, их меняют при необходимости через каждые 4—6 ч.

Не следует накладывать компресс на кожу, смазанную йодом, что может вы­звать глубокие ожоги.

Постановка согревающего компресса

Оснащение: компрессная бумага, вата, бинт (марля), спирт этиловый 45 °, ножницы I. Подготовка к процедуре

5. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и по­ лучить его согласие. В случае неинформированности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику.

6. Вымыть руки.

7. Отрезать ножницами необходимый (в зависимости от области применения) кусок бинта для компресса и сложить его в 8 слоев. Вырезать кусок компрессной бумаги — на 2 см больше салфетки. Приготовить кусок ваты в длину на 2 см боль­ ше, чем компрессная бумага.

8. Сложить слои: внизу —вата, затем — компрессная бумага.

5. Налить спирт в мензурку, развести его, смочить в нем салфетку, слегка от­ жать ее и положить сверху компрессной бумаги.

Примечание. При постановке компресса на ухо салфетку и компрессную бу­магу разрезать в центре.

II. Выполнение процедуры

6. Все слои компресса положить на нужный участок тела.

7. Зафиксировать компресс бинтом в соответствии с требованиями десмур­ гии, чтобы он плотно прилегал к коже, но не стеснял движений.

8. Напомнить пациенту, что компресс поставлен на 6—8 ч.

9. Вымыть руки.

10. Через 1,5—2 ч после наложения компресса пальцем, не снимая повязки, про­ верить степень влажности салфетки. Если салфетка влажная, укрепить компресс бинтом.

11. Вымыть руки.

III. Завершение процедуры

12. Снять компресс через положенное время.

13. Вытереть кожу и наложить сухую повязку.

14. Вымыть руки.

15. Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции пациента в «Меди­ цинской карте стационарного больного».

3. Студент демонстрирует технику взятия крови из вены согласно алгоритму манипуляции.

Цель: диагностическая.

Оснащение: вакуумная пробирка, вакуумная система, резиновый жгут, клеёнчатая подушечка штатив для пробирок, контейнер для транспортировки крови, стерильные салфетки, ватные стерильные шарики, пинцет, спирт этиловый 70 %, перчатки, очки или пластиковый экран; стерильная маска, стерильный лоток, аптечка «АнтиСПИД», ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Места инъекции : вены локтевого сгиба, вены кистей рук, вены предплечья.

Подготовка к процедуре:

4. Вымыть руки, высушить, надеть маску, очки или пластиковый экран, перчатки, обработав их спиртом.

5. Собрать вакуумную пробирку, вакуумную систему и положить на стерильный лоток.

6. Уточнить у пациента, не принимал ли он пищу.

Выполнение процедуры

4. Выше локтевого сгиба, поверх одежды или салфетки, наложить резиновый жгут.

5. Прощупать пульс на лучевой артерии (он должен быть сохранен).

6. Предложить пациенту сжать-разжать кулак, затем зажать.

7. Пропальпировать вену и обработать левой рукой стерильным спиртовым шариком снизу вверх широко, затем другим - узко.

8. Третий шарик со спиртом зажать в левой руке.

9. Большим пальцем левой руки натяните кожу вниз, ниже места пункции, зафиксируйте вену

10. Взять иглу и снять защитный колпачок со стороны, закрытой резиновой мембраной

11. Вставить иглу в держатель и завинтить до упора. Подготовить все необходимые пробирки.

12. Снять защитный колпачок со второй стороны иглы, вставить выбранную пробирку крышкой в держатель

13. Не прокалывая резиновую заглушку в крышке пробирки, ввести систему держатель-игла в вену пациента, как это делается при обычной процедуре взятия крови шприцем.

14. В этот момент кровь не проходит по игле, так как второй ее конец закрыт резиновой мембраной.

15. Вставить пробирку в держатель до упора.

16. При этом игла прокалывает резиновую мембрану и резиновую пробку в крышке пробирки - образуется канал между пробиркой с вакуумом и полостью вены. Кровь проходит в пробирку до тех пор, пока не компенсируется созданный в пробирке вакуум (если кровь не идет - это значит, что игла прошла вену насквозь - в этом случае нужно немного вытянуть иглу (но не вынимать!), пока кровь не пойдет в пробирку).

17. После прекращения тока крови извлечь пробирку из держателя.

18. Резиновая мембрана возвращается в исходное положение, перекрывая ток крови по игле. При необходимости в держатель вставляется ряд других пробирок для получения нужного объема крови для различных исследований.

19. Повторно вводить иглу для этого не нужно.

20. При использовании пробирок с добавками необходимо аккуратно перевернуть пробирку 8-10 раз для полного смешения крови с реагентами или активатором образования сгустка.

21. После того как последняя пробирка заполнилась, вынуть держатель с иглой из вены.

22. Для полной безопасности рекомендуется аккуратно снять иглу с держателя

23. Слегка прижать к месту пункции третий ватный шарик, смоченный спиртом, и быстрым движением извлечь иглу из вены.

24. Предложить пациенту согнуть руку в локтевом сгибе на 3-5 минут. Окончание процедуры

25. Написать на пробирке номер пациента, соответствующий в направлении.

26. Продезинфицировать использованные ватные шарики, шприц, иглу.

27. Пробирки с кровью поместить в штатив, а затем в контейнер. Отдельно положить в полиэтиленовый пакет направления.

28. Снять перчатки, замочить в дезинфицирующем растворе

29. Вымыть руки.

30. Материал для исследования доставить в лабораторию.

Эталон ответа к заданию № 2

1. Коллапс.

Информация, позволяющая заподозрить данное состояние:

- головокружение, слабость, мелькание мушек перед глазами;

- бледность кожи, обильное потоотделение;

- АД 80/50 мм рт. ст., тахикардия, нитевидный пульс.

2. Алгоритм действий м/сестры:

- срочно вызвать врача через посредника;

- уложить пациента с низким изголовьем, приподнять ноги;

- согреть пациента: снять влажную одежду, обложить грелками, тепло укрыть;

- дать увлажнённый кислород;

- приготовить стерильный инструментарий и медикаменты: кордиамин, мезатон, сульфокамфокаин, преднизолон, реополиглюкин;

- следить за состоянием пациента, выполнять назначение врача.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине

«Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»

по специальности 060501 «Сестринское дело» - 51

среднее профессиональное образование базовой подготовки

3 Курс, 6 семестр

Эталон ответа к задаче № 1

Проблемы настоящие: слабость, желтуха, кожный зуд, нарушение целостности кожных покровов (расчесы), тошнота.

Проблемы потенциальные:

риск возникновения печеночной недостаточности, кровотечения.

Приоритетная проблема:

кожный зуд на фоне желтухи

Цель краткосрочная: пациентка отметит уменьшение зуда через 3 дня лечения.

Цель долгосрочная: зуд исчезнет к моменту выписки..

Оценка. Пациентка отметила отсутствие кожного зуда к 7му дню лечения. Цель достигнута.

2. Сбор мочи на общий анализ.

При проведении общего анализа мочи учитывают её цвет, прозрачность, запах, реакцию, а также относительную плотность. Относительная плотность мочи (удельный вес) зависит от концентрации в ней растворённых веществ ( глюкозы, мочевины, мочевой кислоты и др.) и отражает концентрационную функцию почек.

Техника сбора мочи для общего анализа:

1. Вымыть область уретры непосредственно перед сбором мочи;

2. Отверстие влагалища закрыть тампоном ( для женщин);

3. Начать мочеиспускание в унитаз, продолжить в подготовленную ёмкость (для исследования нужно 100-150 мл мочи);

4. Закрыть ёмкость крышкой;

5. Вымыть руки.

3. Техника взятия крови из вены на биохимическое исследование

Оснащения: одноразовый шприц с иглой, дополнительная одноразовая игла, стерильные латки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70^оС спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующим средством, для замачивания отработанного материала, перчатки, жгут, клеенчатая подушечка, бинт, пробирки для забора крови.

I. Подготовка к процедуре

1.Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию. В случае не информированности уточнить дальнейшую тактику у врача.

2. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

3. Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственное средство.

4. Вымыть руки.

5. Приготовить оснащение.

6. Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки.

7. Собрать одноразовый шприц.

8. Приготовить 4 ватных шарика (салфетки), смочить их кожным антисептиком в лотке.

9. Положить шприц в лоток и транспортировать в палату.

10.Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение.

II. Выполнение процедуры

11. Под локоть пациента положить клеёнчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе.

12. Наложить резиновый жгут (на рубашку или салфетку) в средней трети плеча, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Завязать жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз.

13. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть.

14. Надеть перчатки.

15. Дважды обработать внутреннюю поверхность локтевого сгиба (в направлении от периферии к центру), определяя направление вены.

16. Взять шприц: указательным пальцем фиксировать канюлю иглы, остальными — охватить цилиндр сверху.

17. Натянуть левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее в периферии, чтобы фиксировать вену.

18. Не меняя положения шприца в руке, держать иглу срезом вверх (почти параллельно коже), проколоть кожу, осторожно ввести иглу на 1/3 длины параллельно вене.

19. Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену, пока не ощутится «попадание в пустоту».

20. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя — в шприце должна появиться кровь.

21. Развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросить пациента разжать кисть.

22.. Не меняя положение шприца, набрать необходимое количество крови.

III. Окончание процедуры

23. Прижать к месту инъекции ватный шарик (салфетку) с кожным антисептиком, извлечь иглу; попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать шарик бинтом).

24. Открыть пробку пробирки.

25. Набранную в шприц кровь осторожно перелить по стенке в пробирку и закрыть пробкой.

26. Положить шприц в лоток, не надевая на иглу колпачок.

27. Взять у пациента (через 5 — 7 мин) ватный шарик, которым он прижимал место инъекции. Не оставляйте ватный шарик, загрязненный кровью, у пациента. Положить шарик в лоток для использованного материала.

28. Уточнить состояние пациента.

29. Провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции.

30. Снять перчатки, замочить их в дезрастворе на время экспозиции.

31. Оформить направление на лабораторное исследование.

32. Вымыть и осушить руки.

Эталон ответа к заданию № 2

1. Острое пищевое отравление.

Обоснование: тошнота, рвота, боли в животе после употребления сомнительного качества пищи.

2. Алгоритм действий м/сестры:

- вызвать врача через посредника;

- уложить пациента;

- обеспечить лотком и полотенцем для сбора рвотных масс, стерильной ёмкостью для анализа;

- приготовить оснащение для проведения промывания желудка и очистительной клизмы;

- обеспечить голод и покой пациенту в течение 3 суток;

- выполнять назначения врача;

- послать экстренное извещение в СЭС, сделать запись в соответствующих документах.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине

«Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»

по специальности 060501 «Сестринское дело» - 51

среднее профессиональное образование базовой подготовки

3 Курс, 6 семестр

Эталон ответа к задаче № 1

Проблемы пациента: не умеет правильно пользоваться карманным ингалятором.

риск падений ,неэффективно откашливание мокроты.

Приоритетная проблема: не умеет правильно пользоваться карманным ингалятором

Потенциальная проблема: развитие дыхательной недостаточности

Цель: пациент продемонстрирует умение правильно пользоваться карманным ингалятором к концу беседы с сестрой.

Оценка: пациент использует карманный ингалятор правильно. Цель достигнута.

2. Студент демонстрирует применение карманного ингалятора и пикфлуометра

I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие.

2.Прочитать название лекарственного средства.

3.Вымыть руки.

4.Дать пациенту баллончик с лекарственным препаратом.

Запомните! Не распыляйте лекарственный препарат в воздух! Это опасно для вашего здоровья.

5.Предложить пациенту сесть (если его состояние позволяет, лучше выполнять процедуру стоя, так как дыхательная экскурсия легких при этом эффективнее, но можно проводить ингаляцию сидя):

а) снять с ингалятора защитный колпачок;

б) перевернуть баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхнуть его;

в) сделать глубокий выдох;

г) взять в рот мундштук ингалятора, плотно обхватив его губами; голову при этом слегка запрокинуть назад;

д) сделать глубокий вдох через рот и одновременно нажать на дно баллончика;

е) извлечь мундштук ингалятора изо рта, задержать дыхание на 5—10 с (акцентировать а этом внимание пациента!);

ж) сделать спокойный выдох.

6.Информировать пациента: после каждой ингаляции мундштук промыть водой с мылом и вытереть насухо

Запомните! Количество ингаляций и временной промежуток между ними определяет врач.

III. Завершение процедуры

7.Закрыть защитным колпачком ингалятор после промывания и убрать его.

8.Вымыть руки

9.Сделать запись о результатах обучения, выполненной процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте».

3. Техника подкожного введения

Оснащение: одноразовый шприц с иглой, одна дополнительная одноразовая игла, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70^о спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующими средствами для замачивания отработанного материала, перчатки, раствор лекарственного средства.

I. Подготовка к процедуре

1.Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию.

2. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

3. Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственное средство.

4. Вымыть и осушить руки.

5. Приготовить оснащение.

6. Проверить название, срок годности лекарственного средства.

7. Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки.

8. Собрать одноразовый шприц.

9. Приготовить 4 ватных шарика, смочить их кожным антисептиком в латке.

10. Надпилить ампулу с лекарственным средством, специальной пилочкой..

11. Одним ватным шариком с антисептиком протереть ампулу и вскрыть её.

12. Сбросить использованный ватный шарик в лоток для использованных материалов.

13. Набрать в шприц лекарственное средство в нужной дозе, сменить иглу.

14. Положить шприц в стерильный лоток и транспортировать в палату.

15. Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение.

II. Выполнение процедуры

16. Надеть перчатки.

17.. Обработать место инъекции последовательно 2 ватными тампонами (салфетками) смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону, затем — непосредственно место инъекции.

18.. Вытеснить воздух из шприца в колпачок, оставив лекарственное средство в строго назначенной врачом дозе, снять колпачок, взять кожу в месте инъекции в складку.

19.. Ввести иглу под углом 45^о в основание кожной складки (2/3 длины иглы); указательным пальцем придерживайте канюлю иглы.

20.. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство. Не нужно перекладывать шприц из рук в руки.

21. Извлечь иглу, продолжая придерживать ее за канюлю; к месту инъекции прижать сухую стерильную ватку.

III. Окончание процедуры

22. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи.

23. Поместить ватный шарик (салфетку) в лоток для использованных материалов.

24. Помочь пациенту занять удобное для него положение.

25. Уточнить состояние пациента.

26. Провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции.

27. Снять перчатки, замочить их в растворе дезсредства на время экспозиции.

28. Вымыть и осушить руки.

!Наркотические анальгетики хранят в сейфе, для их учёта ведут специальные журналы по определённой форме. Инъекции делают после записи врача о её назначении и в его присутствии. Пустые ампулы уничтожаются специальной комиссией.!

Эталон ответа к заданию № 2

1.Приступ желчной колики.

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

-пациент страдает желчнокаменной болезнью;

- после погрешности в диете развилась приступообразная боль в правом подреберье,

иррадиирующая в правую половину шеи, под правую лопатку, тошнота,

многократная рвота;

- яэык сухой, обложен коричневым налетом, пульс частый;

- живот напряженный, резко болезненный в правом подреберье, положительный

симптом Ортнера.

.

2.Алгоритм действий м/с:

- срочно вызвать дежурного врача и по его указанию хирурга – для оказания квалифицированной помощи ;

- обеспечить голод ,психический и физический покой;

- создать удобное положение в постели, голову повернуть набок для профилактики

аспирации рвотными массами,подложить лоток;

- контроль пульса, АД, ЧДД;

- оказать помощь при рвоте;

- подготовить систему для внутривенного вливания ,шприцы,

- приготовить растворы атропина 0,1%, папаверина2%, но-шпы, баралгина, 2% омнопона 2% промедола,1% димедрола; полиглюкина, реополиглюкина, физиологического раствора во флаконах

- выполнить назначение врача;

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине

«Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»

по специальности 060501 «Сестринское дело» - 51

среднее профессиональное образование базовой подготовки

3 курс, 6 семестр

1. Проблемы пациентки:

не может обслуживать себя самостоятельно в связи с пассивным положением; снижение аппетита;трудно дышать в горизонтальном положении.

Потенциальные проблемы:

вследствие длительного периода неподвижности: риск появления пролежней, развития гипотрофии мышц и контрактуры суставов, риск развития дыхательных нарушений, тромбоэмболических осложнений, риск развития атонических запоров и метеоризма, уроинфекции и образования конкрементов в мочевыводящих путях, риск обезвоживания ;

Приоритетная проблема пациентки: риск развития пролежней в связи с пассивным положением и нарушением трофики тканей.

Цель: у пациентки не будет пролежней в течение всего периода заболевания.

Оценка: у пациентки исчезли покраснения в области крестца, она и её близкие демонстрируют знания о профилактике пролежней. Цель достигнута.

2. Студент доступно объясняет пациенту правила определения качеств пульса.

Оснащение: часы и секундомер, температурный лист, ручка, бумага.

Подготовка к процедуре.

1.Объяснить пациенту суть и ход исследования. Получить его согласие на процедуру.

2.Вымыть руки.

Выполнение процедуры.

Примечание. Во время процедуры пациент может сидеть или лежать. Предложить расслабить руку, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу».

3.Прижать 2, 3, 4-м пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента и почувствовать пульсацию (1 палец находится со стороны тыла кости).

4.Определять ритм пульса в течение 30с.

5.Взять часы или секундомер и исследовать частоту пульсации артерии в течение 30с.: если пульс ритмичный, умножить на 2, если пульс не ритмичный – считать частоту в течение 1 мин.

6.Сообщить пациенту результат.

7.Записать результат определения ритма и частоты пульса.

8.Прижать артерию сильнее чем прежде лучевой кости и определить напряжение пульса(если пульсация исчезает при умеренном нажатии – напряжение хорошее; если пульсация не ослабевает – пульс напряжённый; если пульсация полностью прекратилась – напряжение слабое).

9.Сообщить пациенту результат исследования.

10.Записать результат.

Завершение процедуры.

11.Помочь пациенту занять удобное положение или встать.

12.Вымыть руки.

13.Отметить результаты исследования в температурном листе (или в протоколе к плану по уходу).

Техника определения водного баланса

Оснащение: медицинские весы, мерная стеклянная градуированная ёмкость для сбора мочи, лист учёта водного баланса.

Подготовка к процедуре.

1.Убедиться, что пациент сможет проводить учёт жидкости. Необходимо осознание участие в совместной работе.

2.Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режима. Специальной подготовки не требуется.

3.Убедиться, что пациент не принимал диуретики в течении 3 дней до исследования.

4.Дать подробную информацию о порядке записей в листе учёта водного баланса. Убедиться в умение заполнять лист.

5.Обяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учёта введённой жидкости (учитывается не только содержание воды в пище, но и введённые парентеральные растворы).

Выполнение процедуры.

1.Объяснить, что в 6ч. необходимо выпустить мочу в унитаз.

2.Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную ёмкость, измерять диурез.

3.Фиксировать количество выделенной жидкости учёта.

4.Фиксировать количество поступившей в организм жидкости в листе учёта.

5.В 6ч. следующего дня сдать лист учёта медсестре.

Окончание процедуры.

1.Медицинской сестре определить, какое количество жидкости должно выделиться с мочой (в нормой); сказать пациенту.

2.Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости (в норме).

3.Считать водный баланс отрицательным, если выделяется меньше жидкости, если рассчитано (в норме)+или-5-10%.

4.Считать водный баланс положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано.

5.Сделать записи в листе учёта водного баланса.

3. Студент демонстрирует технику в/в вливания на фантоме.

Оснащения: одноразовый шприц с иглой, дополнительная одноразовая игла, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70^оС спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующим средством, для замачивания отработанного материала, перчатки, ампулы с лекарственным средством, жгут, клеенчатая подушечка, бинт.

I. Подготовка к процедуре

1.Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию. В случае не информированности уточнить дальнейшую тактику у врача.

2. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

3. Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственное средство.

4. Вымыть руки.

5. Приготовить оснащение.

6. Проверить название, срок годности лекарственного средства.

7. Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки.

8. Собрать одноразовый шприц.

9. Приготовить 4 ватных шарика (салфетки), смочить их кожным антисептиком в лотке.

10. Надпилить ампулу с лекарственным средством, специальной пилочкой.

11. Одним ватным шариком протереть ампулу и вскрыть её.

12. Сбросить использованный ватный шарик с концом ампулы в лоток для использованных материалов.

13. Набрать в шприц лекарственное средство из ампулы, сменить иглу.

14. Положить шприц в лоток и транспортировать в палату.

15.Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение.

II. Выполнение процедуры

16. Под локоть пациента положить клеёнчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе.

17. Наложить резиновый жгут (на рубашку или салфетку) в средней трети плеча, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Завязать жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз.

18. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть.

19. Надеть перчатки.

20. Дважды обработать внутреннюю поверхность локтевого сгиба (в направлении от периферии к центру), определяя направление вены.

21. Взять шприц: указательным пальцем фиксировать канюлю иглы, остальными — охватить цилиндр сверху.

22.. Проверить отсутствие воздуха в шприце (если в шприце много пузырьков, встряхнуть его, и мелкие пузырьки сольются в один большой, который легко вытеснить через иглу в колпачок, но не в воздух). Снять колпачок с иглы.

23. Натянуть левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее в периферии, чтобы фиксировать вену.

24. Не меняя положения шприца в руке, держать иглу срезом вверх (почти параллельно коже), проколоть кожу, осторожно ввести иглу на 1/3 длины параллельно вене.

25. Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену, пока не ощутится «попадание в пустоту».

26. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя — в шприце должна появиться кровь.

27. Развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросить пациента разжать кисть.

28.. Не меняя положение шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарственный раствор, оставив в шприце 1 — 2 мл.

III. Окончание процедуры

29. Прижать к месту инъекции ватный шарик (салфетку) с кожным антисептиком, извлечь иглу; попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать шарик бинтом).

30. Положить шприц в лоток, не надевая на иглу колпачок.

31. Взять у пациента (через 5 — 7 мин) ватный шарик, которым он прижимал место инъекции. Не оставляйте ватный шарик, загрязненный кровью, у пациента. Положить шарик в лоток для использованного материала.

32. Уточнить состояние пациента.

33. Провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции.

34. Снять перчатки, замочить их в дезрастворе на время экспозиции.

35. Вымыть и осушить руки.

Эталон ответа к заданию № 2

1. Желудочное кровотечение.

Информация, позволяющая м/с распознать неотложное состояние:

- рвота “кофейной гущей”;

- резкая слабость;

- кожные покровы бледные, влажные;

- снижение АД, тахикардия;

- обострение язвенной болезни желудка в анамнезе.

2. Алгоритм действий медсестры:

- вызвать дежурного врача-терапевта и врача-хирурга для оказания экстренной помощи (вызов возможен с помощью третьего лица).

- пациента уложить на спину, повернув голову набок, для предупреждения аспирации рвотных масс.

- на эпигастральную область положить пузырь со льдом для уменьшения интенсивности кровотечения.

- запретить пациенту двигаться, разговаривать, принимать что-либо внутрь для предупреждения увеличения интенсивности кровотечения.

- наблюдать за пациентом; периодически определять пульс и АД до прихода врача с целью контроля состояния.

- приготовить кровоостанавливающие средства:

5% раствор -аминокапроновой кислоты, 10 мл 10%р-ра кальция хлорида, дицинон 12,5%, викасол 1%.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине

«Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»

по специальности 060501 «Сестринское дело» - 51

среднее профессиональное образование базовой подготовки

3 Курс, 6 семестр

Эталон ответа к заданию № 1

1. Проблемы пациента:

Настоящие: отказывается от приёма пищи , риск развития обезвоживания.

Потенциальные: кровотечение

Приоритетная проблема: отказывается от приёма пищи.

Цель: пациент будет получать с пищей не менее 1500 ккал и жидкости не менее литра (по согласованию с врачом).

Оценка эффективности: пациент регулярно принимает пищу и жидкость. Цель достигнута.

2.Подготовка к эндоскопическому исследованию пищевода, желудка и 12-типерстной кишки

Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки в настоящее время — один из важнейших диагностических методов, позволяющих с большой точностью визуально определить локализацию, характер и степень из­менений в слизистой оболочке этих органов. Метод дает возможность с помощью прицельной биопсии органов получить маленький кусочек пораженной ткани для последующего гистологического исследования. Он широко используется в клини­ке для ранней диагностики язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной киш­ки, а также других заболеваний пищеварительного тракта, с успехом применяется для диагностического контроля и объективной оценки эффективности лечения.

Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки прово­дят с помощью гибких эндоскопов на волоконной оптике (гастродуоденоскопы).

Как и при других исследованиях, подготовку пациента следует начинать с уточ­нения понимания им цели и хода предстоящей процедуры:

• проинформировать, что исследование проводится утром натощак (последний прием пищи накануне не позднее 21 ч), а также о том, что во время иссле­дования он будет лишен возможности говорить и проглатывать слюну;

• проследить, чтобы пациент снял перед исследованием съемные зубные про­тезы и принес в эндоскопический кабинет полотенце;

• по назначению врача эндоскопического кабинета за 15—20 мин до исследо­вания проводится премедикация.

3.Техника подкожной инъекции

Оснащение одноразовый шприц с иглой, одна дополнительная одноразовая игла, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70^о спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующими средствами для замачивания отработанного материала, перчатки, раствор лекарственного средства.

I. Подготовка к процедуре

1.Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию.

2. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

3. Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственное средство.

4. Вымыть и осушить руки.

5. Приготовить оснащение.

6. Проверить название, срок годности лекарственного средства.

7. Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки.

8. Собрать одноразовый шприц.

9. Приготовить 4 ватных шарика, смочить их кожным антисептиком в латке.

10. Надпилить ампулу с лекарственным средством, специальной пилочкой..

11. Одним ватным шариком с антисептиком протереть ампулу и вскрыть её.

12. Сбросить использованный ватный шарик в лоток для использованных материалов.

13. Набрать в шприц лекарственное средство в нужной дозе, сменить иглу.

14. Положить шприц в стерильный лоток и транспортировать в палату.

15. Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение.

II. Выполнение процедуры

16. Надеть перчатки.

17.. Обработать место инъекции последовательно 2 ватными тампонами (салфетками) смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону, затем — непосредственно место инъекции.

18.. Вытеснить воздух из шприца в колпачок, оставив лекарственное средство в строго назначенной врачом дозе, снять колпачок, взять кожу в месте инъекции в складку.

19.. Ввести иглу под углом 45^о в основание кожной складки (2/3 длины иглы); указательным пальцем придерживайте канюлю иглы.

20.. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство. Не нужно перекладывать шприц из рук в руки.

21. Извлечь иглу, продолжая придерживать ее за канюлю; к месту инъекции прижать сухую стерильную ватку.

III. Окончание процедуры

22. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи.

23. Поместить ватный шарик (салфетку) в лоток для использованных материалов.

24. Помочь пациенту занять удобное для него положение.

25. Уточнить состояние пациента.

26. Провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции.

27. Снять перчатки, замочить их в растворе дезсредства на время экспозиции.

28. Вымыть и осушить руки.

!Наркотические анальгетики хранят в сейфе, для их учёта ведут специальные журналы по определённой форме. Инъекции делают после записи врача о её назначении и в его присутствии. Пустые ампулы уничтожаются специальной комиссией.!

Эталон ответа к заданию № 2

1. Гипертонический криз.

Информация, позволяющая м/сестре заподозрить неотложное состояние:

- гипертоническая болезнь в анамнезе;

- резкие головные боли, головокружение;

- АД 180/110 мм рт. ст.

2. Алгоритм действий м/сестры:

- попросить родственников вызвать бригаду скорой помощи;

- уложить с возвышенным изголовьем;

- расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;

- убрать световые и звуковые раздражители;

- горчичник на воротниковую зону, холодный компресс на лоб;

- дать 30 капель корвалола (валокордина, пустырника);

- дать под язык таблетку коринфара;

1. содействовать врачу скорой помощи.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине

«Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»

по специальности 060501 «Сестринское дело» - 51

среднее профессиональное образование базовой подготовки

3 Курс, 6 семестр

Эталон ответа к задаче № 1

1. Проблемы пациента:

Настоящие: не справляется с самоуходом, риск развития обезвоживания, нарушение сна

из-за диареи; тревога и напряжение в связи с неясным прогнозом заболевания;

стесняется принимать помощь других лиц при интимных процедурах.

Потенциальные: обезвоживание

Приоритетная проблема: пациент не справляется с проблемой диареи.

Цель: у пациента не будет признаков обезвоживания и нарушения целостности кожных покровов в перианальной области всё время заболевания.

Оценка эффективности: нет признаков обезвоживания и нарушения целостности кожи перианальной области. Цель достигнута.

2. Обучите пациента подготовке к бактериологическому исследованию кала

Оснащение: стерильная пробирка с консервантом и ректальной петлей, шпатель, перчатки, стеклограф.

I Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента понимание цели предстоящего исследования и получить его разрешение (информированное согласие на процедуру получает врач).

II Выполнение процедуры

2. Надеть перчатки.

3. В амбулаторных условиях:

• Помочь пациенту лечь на правый бок спиной к вам, попросить его прижать колени к животу;

• Извлечь ректальную петлю из пробирки, удерживая ее только за пробку (пробирка остается в штативе);

• Другой рукой раздвинуть ягодицы и бережно ввести петлю в заднепроходное отверстие;

• Взять материал со стенок прямой кишки легкими круговыми движениями;

• Извлечь петлю из заднепроходного отверстия и, не касаясь наружной поверхности пробирки, в нее опустить петлю.

4. Способ, допустимый в условиях стационара:

• Обеспечить пациента продезинфицированным и промытым после дезинфицирующего раствора судном;

• После дефекации извлечь ректальную петлю из пробирки,удерживая ее только за пробку;

• Петлей взять из судна 3-5г фекалий и, не касаясь наружной поверхности пробирки, опустить в нее петлю, или деревянным шпателем взять 3-5 г фекалий и поместить их в стерильную стеклянную емкость.

III Завершение процедуры

5. Снять перчатки, вымыть руки.

6. Заполнить бланк для направления пробы в лабораторию.

7. Написать на пробирке номер, соответствующий таковому в направлении.

8. Доставить пробу и направление в лабораторию (пробирка с петлей - в штативе, а штатив – в контейнере).

3. Студент демонстрирует технику в/в капельного введения согласно алгоритма .

Оснащения: дополнительная одноразовая игла, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70^оС спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующим средством, для замачивания отработанного материала, перчатки, ампулы с лекарственным средством, жгут, клеенчатая подушечка, бинт, система для в/в капельного вливания, флакон с лекарственным средством.

Подготовка к процедуре

1.Уточнить у пациента информированность олекарственном средстве и его согласие на инъекцию.

2. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

3.Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственное средство. попросить пациента сходить в туалет.

4. Вымыть и осушить руки.

5. Приготовить оснащение.

6. Проверить название, срок годности лекарственного средства.

7. Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки..

8. Приготовить 5-6 ватных шарика, смочить их кожным антисептиком в лотке.

9. Нестерильным пинцетом вскрыть крышку прикрывающую резиновую пробку на флаконе.

10. Одним ватным шариком с антисептиком протереть крышку флакона.

11. Сбросить использованный ватный шарик в лоток для использованных материалов.

12. Проверить срок годности системы для в/в капельного вливания.

13. Вскрыть упаковку ножницами, извлечь систему из упаковки, закрыть зажим системы, снять колпачок с иглы вводимый во флакон, ввести иглу в пробку флакона до упора, укрепить флакон на штативе.

14. Заполнить систему для в/в капельного вливания (до полного вытеснения воздуха).

15. Проверить проходимость иглы.

16. 3 кусочка пластыря длиной до10см закрепить на штативе.

17 .Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение.

Выполнение процедуры

18. Под локоть пациента положить клеёнчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе.

19. Наложить резиновый жгут (на рубашку или салфетку) в средней трети плеча, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Завязать жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз.

20. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть.

21. Надеть перчатки.

22. Дважды обработать внутреннюю поверхность локтевого сгиба (в направлении от периферии к центру), определяя направление вены, последовательно двумя ватными шариками (салфетками) с кожным антисептиком; пациент при этом сжимает и разжимает кисть.

23Снять колпачок с иглы и пунктировать вену, как обычно (кисть пациента при этом сжата в кулак).

24. Когда из канюли иглы покажется кровь, снять жгут.

25. Открыть зажим, присоединить систему к канюле иглы.

26. Отрегулировать винтовым зажимом скорость поступления капель согласно назначению врача.

27. Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть ее стерильной салфеткой.

28. Снять перчатки, вымыть руки.

29. Наблюдать за состоянием и самочувствием пациента на протяжении всей процедуры капельного вливания.

Окончание процедуры

30. Вымыть и осушить руки.

31. Надеть перчатки.

32. Закрыть винтовой зажим.

33. Извлечь иглу из вены, прижав место инъекции шариком (салфеткой) со спиртом на 5 — 7 мин (не оставлять вату у пациента!); можно зафиксировать шарик бинтом, убедиться, что кровотечение остановилось.

34. Отсоединить систему от флакона.

35. Провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции.

36. Снять перчатки, замочить их в дезрастворе на время экспозиции.

37. Вымыть и осушить руки.

Эталон ответа к заданию № 2

3. Кардиогенный шок.

Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

- пациент страдает инфарктом миокарда;

- нарушение двигательного режима;

- влажные кожные покровы, серого цвета, кисти и стопы холодные на ощупь, вены спавшиеся;

- низкое систолическое и диастолическое АД, частый пульс , слабого наполнения и напряжения.

2. Алгоритм действий медсестры:

- вызвать врача с целью оказания квалифицированной помощи (вызов возможен с помощью третьего лица);

- уложить больного опустить головной конец кровати ,приподнять ножной конец кровати на 20;

- дать увлажненный кислород;

- снять ЭКГ и подключить к кардиомонитору для контроля состояния ;

- контроль пульса, ЧДД, АД, общего состояния;

- подготовить системы для внутривенного вливания, шприцы для инъекций, жгут, дефибриллятор, мешок Амбу

- приготовить наркотические анальгетики, преднизолон, допамин, норадреналин, адреналин, нитроглицерин в ампулах, полиглюкин, физиологический раствор во флаконах.

-наблюдать за пациентом до прибытия врача с целью контроля общего состояния

- выполнить назначения врача.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине

«Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»

по специальности 060501 «Сестринское дело» - 51

среднее профессиональное образование базовой подготовки

3 курс, 6 семестр

Эталон ответа к задаче № 1

1. Проблемы пациента:

Настоящие:

не знает мер профилактики запоров; снижение аппетита.

Приоритетная проблема: не знает мер профилактики запоров.

Цель: пациентка продемонстрирует знания способов регуляции стула через 2 дня.

Оценка эффективности: пациентка демонстрирует знания способов регуляции стула. Цель достигнута.

2.Подготовка к ирригоскопии.

Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия) проводят обычно после введения в толстую кишку с помощью клизмы бариевой взвеси. Для этого пациент должен выполнить определенные требования:

1. За 1 день до исследования исключить из рациона грубую пищу, содержащую клетчатку (овощи, фрукты), чёрный хлеб, молоко (эти продукты способствует газообразованию);

2. Употреблять много жидкости (не менее 2000 мл в день) при отсутствии противопоказаний;

3. В некоторых случаях используют другую методику: утром за день до исследования пациент получает слабительные средства (по назначению врача).

Пациент должен быть информирован врачом о целях предстоящего исследования и каждого этапа подготовки к нему. Для очищения кишечника накануне вечером и в день исследования, пациенту по назначению врача вводят слабительные свечи. При ирригоскопии определяют форму. положение, состояние слизистой оболочки, тонус и перистальтику тех или иных отделов толстой кишки и диагностируют различные заболевания: злокачественные новообразования, полипы, дивертикулы, кишечную непроходимость

3. Студент демонстрирует постановку очистительной клизмы на фантоме.

Ее ставят пациенту при подготовке к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза, а также при подготовке к эндоскопическому исследованию толстой кишки, при запорах, перед операцией, родами, при отправлении, перед постановкой лекарственной клизмы. Показания и противопоказания к постановке клизмы определяет врач.

Противопоказания к постановке очистительной клизмы:

• кровотечения из пищеварительного тракта;

• острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода;

• злокачественные новообразования прямой кишки;

• первые дни после операции на органах пищеварительного тракта;

• трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки. Относительным противопоказанием является наличие у пациента массивных

отеков.

Несмотря на то, что показания и противопоказания для постановки очистительной клизмы определяет лечащий врач, но если сестра перед постановкой клизмы обнаружит признаки кровотечения, воспаления или трещину в области заднего прохода, следует отложить процедуру и сообщить об этом врачу.

При постановке очистительной клизмы опорожняется только нижний отдел толстой кишки путем усиления перистальтики и разжижения каловых масс. Если позволяет состояние пациента, эта процедура выполняется в специальном помещении («клизменной»), имеющем кушетку, штатив-стойку для подвешивания кружки Эсмарха, ра­ковину, маркированную емкость для дезинфицирующего раствора, вазелин и т. п. Здесь же должна находиться и туалетная комната. Для очистительной клизмы взрос­лому человеку требуется около 0,5—1 л теплой воды (25—35 °С). Если необходимо стимулировать сокращения толстой кишки (при атонических запорах), то можно применять воду более низкой температуры (12—20 °С). Напротив, если необходимо расслабить гладкую мускулатуру кишечника (при спастических запорах), то используют воду с температурой 37—42 °С.

Запомните! • Если пациент во время введения клизменного наконечника или воды жалуется на боль, следует остановиться и подождать, пока боль пройдет. Нужно успокоить пациента и предложить ему сделать несколько глубоких вдохов. Если боль не стихает, необходимо остановить процедуру и поставить об этом в известность врача.

• Будьте осторожны, когда вводите клизменный наконечник в прямую кишку, т. к. ткани прямой кишки очень нежные. Наконечник вставляют на длину не более 5—10 см.

• Если вы ощущаете препятствие при введении клизменного наконечника на длину менее 5 см, сообщите об этом врачу.

Оснащение: кружка Эсмарха, наконечник (в упаковке), вазелин, шпатель, туалетная бумага, таз, судно, две пары перчаток, клеенка (впитывающая пеленка), пеленка, штатив, мешок для мусора, непромокаемый мешок для белья.

I. Подготовка к процедуре

7. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику.

8. Если процедура проводится в палате и там есть другие люди, отгородить пациента ширмой.

9. Надеть перчатки.

10. Присоединить наконечник к кружке Эсмарха, закрыть вентиль, налить в кружку 0,5—1 л воды (убедиться, что она не очень горячая), укрепить кружку на штативе на высоте 1 м от уровня пола. Открыть вентиль и слить немного воды через наконечник, вытесняя воздух.

11. Смазать наконечник вазелином с помощью шпателя, или нанести его на туалетную бумагу и смазать наконечник, вращая его.

12. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня. Помочь пациенту повернуться на левый бок. При этом его правая нога должна быть согнута в колене.

7. Положить на кушетку (кровать) клеенку, свисающую в таз, и пеленку. Примечание. Если состояние не позволяет пациенту лечь на левый бок, клизму можно ставить в положении пациента «лежа на спине».

8. Напомнить пациенту о необходимости задержать воду в кишечнике в течение 5—10 мин. Поставить поблизости на моющийся стул подкладное судно (если процедура выполняется в палате).

II. Выполнение процедуры

9. Отвернуть одеяло так, чтобы были видны только ягодицы.

10. Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки, или приподнять верхнюю ягодицу так, чтобы было видно анальное отверстие. Другой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку вначале по на­правлению к пупку (3—4 см), а затем параллельно позвоночнику — всего на глуби­ну 5—10 см.

11. Открыть вентиль, чтобы вода медленно вытекала в кишечник (кружка с во­дой должна быть не выше, чем на 30 см над пациентом).

Примечание. При жалобе пациента на боль спастического характера, прекратить процедуру, пока боль не утихнет. Успокоить пациента и предложить ему глубоко дышать. Если боль не отступает, сообщить об этом врачу.

Эталон ответа к заданию № 2

1. Прогрессирующая стенокардия напряжения.

Информация, позволяющая м/сестре распознать неотложное состояние:

- ИБС в анамнезе;

- изменения характера течения стенокардии у пациента за последние сутки;

- неоднократное возникновение приступов за сегодняшний день.

2. Алгоритм действий м/сестры:

- попросить родственников вызвать бригаду скорой помощи;

- уложить пациента с приподнятым изголовьем, запретить вставать, садиться;

- расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха;

- дать под язык таблетку нироглицерина, повторный приём нироглицерина через каждые 5-10 мин., под контролем АД, таб. аспирина 0,5 с целью уменьшения агрегации тромбоцитов;

- поставить на область сердца горчичники;

- дать 30 капель корвалола (пустырника, валокордина), обеспечить соблюдение постельного режима;

- после приезда скорой помощи обеспечить транспортировку на носилках.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине

«Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»

по специальности 060501 «Сестринское дело» - 51

среднее профессиональное образование базовой подготовки

3 Курс, 6 семестр

Эталон ответа к задаче № 1

Проблемы настоящие: резкая слабость, боль в грудной клетке, кашель с отделением мокроты, похудание. Проблемы потенциальные:

Легочное кровотечение.

Приоритетная проблема: сильная боль в грудной клетке.

2. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение боли к концу недели. Долгосрочная цель: отсутствие боли

Оценка: пациент отметил уменьшение болей в грудной клетке до терпимых. Цель достигнута.

2. Техника проведения бронхоскопии.

Цель: визуальный осмотр слизистой и диагностика заболеваний бронхов крупного и среднего калибра, а также их лечение.

Оснащение: стерильный бронхоскоп.

Подготовка к процедуре

1. Обучить пациента подготовке к исследованию и провести беседу о цели, ходе и безвредности процедуры. Убедиться в правильности понятой информации.

2. Провести премидекацию транквилизаторами по назначению врача в течение нескольких дней до процедуры. Применяются успокаивающие средства в таблетках.

3. Попросить пациента утром не принимать пищи, воды, лекарств, не курить (обеспечивается достоверность исследования).

4. Опорожнить мочевой пузырь и кишечник естественным путем непосредственно перед исследованием. Исключить дискомфортные состояния.

5. Провести премидекацию по назначению врача за 15 минут перед процедурой.

6. Явиться в эндоскопический кабинет в назначенное время.

Выполнение процедуры

1. Усадить пациента на стул.

2. Провести анестезию верхних дыхательных путей через нос (рот).

3. Врач вводит бронхоскоп через нос или рот, медицинская сестра ассистирует.

Окончание процедуры

1. Провести профилактику асфиксии после бронхоскопии.

2. Провести дезинфекцию и стерилизацию бронхоскопа, инструментов, перчаток.

3. Студент демонстрирует технику внутримышечной инъекции.

Оснащения: одноразовый шприц с иглой, дополнительная одноразовая игла, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70^оС спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующим средством, для замачивания отработанного материала, перчатки, ампула с лекарственным средством.

2. Подготовка к процедуре

1. Подтвердить наличие информированного согласия пациента.

2. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

3. Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственное средство.

4. Вымыть и осушить руки.

5. Приготовить оснащение.

6. Проверить название, срок годности лекарственного средства.

7. Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки.

8. Собрать одноразовый шприц.

9. Приготовить 4 ватных шарика (салфетки), смочить их кожным антисептиком в лотке.

10. Надпилить ампулу с лекарственным средством, специальной пилочкой.

11. Одним ватным шариком протереть ампулу и вскрыть её.

12. Сбросить использованный ватный шарик с концом ампулы в лоток для использованных материалов.

13. Набрать в шприц лекарственное средство из ампулы, сменить иглу.

14. Положить шприц в лоток и транспортировать в палату.

15.Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение (на животе или на боку).

II. Выполнение процедуры

16. Определить место инъекции.

17. Надеть перчатки.

18. Обработать ватным шариком (салфеткой), смоченным кожным антисептиком, кожу в месте инъекции дважды (в начале большую зону, затем непосредственно место инъекции).

19. Вытеснить воздух из шприца не снимая колпачок, снять колпачок с иглы.

20. Ввести иглу в мышцу под углом 90^о, оставив 2 — 3 мм иглы над кожей.

21. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство.

22. Извлечь иглу, прижав ватный шарик (салфетку).

23. Положить использованный шприц в лоток для использованных материалов.

III. Окончание процедуры

24. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи.

25. Поместить ватный шарик (салфетку) в лоток для использованных материалов.

26. Помочь пациенту занять удобное для него положение.

27. Уточнить состояние пациента.

28. Провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции.

29. Снять перчатки, замочить их в растворе дезсредства на время экспозиции.

30. Вымыть и осушить руки.

Эталон ответа к заданию № 2

1. У пациента на фоне гипертонического криза (АД 210/110) развилась острая левожелудочковая недостаточность (отёк легкого), о чём свидетельствуют одышка, шумное клокочущее дыхание, кашель с розовой пенистой мокротой.

2. Алгоритм действий м/с:

- вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

- обеспечить положение сидя с опущенными ногами для уменьшения притока венозной крови к сердцу, создать абсолютный покой, освободить от стесняющей одежды для улучшения условий дыхания;

- очистить ротовую полость от пены и слизи, с целью удаления механических препятствий прохождению воздуха;

- обеспечить ингаляцию увлажненного кислорода через пары этилового спирта с целью улучшения условий оксигенации и профилактики пенообразования,

- наложение венозных жгутов на конечности с целью депонирования крови;(по назначению врача)

- поставить грелки и горчичники к ногам на область голени с отвлекающей целью;

- обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);

- приготовить к приходу врача: гипотензивные препараты, мочегонные средства, сердечные гликозиды;

- выполнить назначения врача.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине

«Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»

по специальности 060501 «Сестринское дело» - 51

среднее профессиональное образование базовой подготовки

3 курс, 6 семестр

1. Проблемы пациентки:

Настоящие: не представляет, как правильно питаться при артериальной гипертензии; не понимает необходимости ограничения соли и жидкости, пьёт много кофе; не умеет измерять себе артериальное давление, не понимает, что важно регулярно принимать предписанные врачом лекарства; плохо спит; не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни.

Потенциальные: развитие гипертонического криза

Приоритетная проблема пациентки: не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни.

Цель: пациентка продемонстрирует знания о правильном образе жизни при гипертонической болезни к концу недели.

Оценка: пациентка демонстрирует знания о диете, борьбе с факторами риска, необходимости постоянного приема лекарственных препаратов. Цель достигнута.

2. Студент доступно и грамотно объясняет пациентке правила сбора мочи по методу Зимницкого. Оформляет направление.

Одним из методов исследования функционального состояния почек является проба Зимницкого, которая позволяет определить дневной, ночной, суточный диурез, а также количество и относительную плотность мочи в каждой из 8 порций. Мочу собирают на протяжении суток (24 ч): в течение каждых 3 ч, в том числе в ночное время, пациент мочится в отдельную емкость.

Объяснив пациенту накануне исследования порядок проведения пробы, меди­цинская сестра особо подчеркивает, что больничный и питьевой режим, а также питание пациента в период исследования не должны изменяться.

Для проведения пробы подготавливают 8—10 банок с этикетками. На каждой из них ставят порядковый номер (от 1 до 8, две банки — запасные) и указывают фамилию, инициалы пациента, номер палаты и интервал времени, за который мочу необходимо собрать в каждую банку.

Исследование можно начинать в любое время, но удобнее с утра. Обучая пациента технике сбора мочи для этой пробы, нужно уточнить у него понимание цели предстоящего исследования, чтобы пациент осознанно участвовал в подготовке к нему.

Порядок сбора мочи:

0. В 6 ч утра пациент опорожняет мочевой пузырь (эту мочу не собирают);

1. Далее пациент последовательно собирает мочу в 8 банок: в зависимости от частоты мочеиспускания в каждую банку он мочится один или несколько раз, но только в течение 3 ч. Если за этот промежуток времени у пациента нет позывов к мочеиспусканию, сестра напоминает ему о необходимости опорожнить мочевой пузырь (если мочи не окажется, банка остается пустой); если банка наполнена мочой до истечения 3-часового промежутка, пациент берет банку без номера и мочится в нее (он должен проинформировать об этом медицинскую сестру);

2. Утром следующего дня все банки отправляют в лабораторию, заполнив необходимую документацию.

Объяснив пациенту, порядок сбора мочи, нужно убедиться, что пациент все пра­вильно понял: следует попросить его повторить технику сбора мочи. При необхо­димости дайте письменную инструкцию.

3. Студент демонстрирует технику снятия ЭКГ по алгоритму:

ЭКГ следует по возможности регистрировать натощак или не ранее, чем через 2 часа после приема пищи.

Запись должна производиться в теплом помещении во избежание дрожи пациента. Его просят расслабить мышцы, так как дрожь и напряжение мышц искажают ЭКГ. Пациент лежит на спине. В случае резкой отдышки оставляют в полусидячем положении, а на ленте ЭКГ делают соответствующую отметку.

Запись ЭКГ осуществляется с помощью электродов, расположенных на обеих предплечьях и обеих голенях. При наличии ампутационных культей электрод помещают на культю.

Электроды представляют собой металлические пластинки с гнездами для подключения проводов, идущих к электрокардиографу.

На электродах есть металлические стержни, с помощью которых электрод посредством резиновой ленты фиксируют на конечности.

Для наложения грудного электрода используют специальную резиновую грушу.

Кожу на месте наложения электродов желательно обезжирить спиртом.

В качестве токопроводящей среды между кожей и электродом используют марлевые прокладки, смоченные изотоническим или 5-10% раствором натрия хлорида. При выраженной волосистости кожи груди часто приходится смачивать водой места наложения грудных электродов или даже натирать их мылом.

При наличии наводных токов можно рекомендовать фиксировать грудной электрод липким пластырем или придержать за резиновую грушу рукой.

Алгоритм:

1. Наложить электроды на конечности:

1. Провод с красным наконечником – на правую руку;

2. Провод с желтым наконечником – на левую руку;

3. Провод с зеленым наконечником – на левую ногу;

4. Провод с черным наконечником – на правую ногу.

2. Если ЭКГ снимают в палате или дома и нет постоянного заземления, то аппарат заземляют, подключая к батарее водяного отопления, сняв предварительно краску, или к водопроводному крану, проверив есть ли вода в водопроводном кране.

3. Еще раз проверяют электроды, розетку и включают аппарат в сеть.

4. Установить переключатель отведений на «0».

5. Перо поместить в серединное положение.

6. Установит амплитуду милливольта на 10 мм, скорость движения 25 мм/сек или 50 мм/сек.

7. Включить аппарат.

8. Через 1-2 минуты нажать на красную кнопку, пробить милливольт 3-4 раза.

9. Переключите на 1 отведение ручку переключателя отведений, включите красную кнопку (лентопротяжный механизм). Записать ЭКГ не менее 4-х комплексов.

10. Затем 10-15 секунд выжидают или пользуются кнопкой успокоителя, что необходимо для стабилизации изоэлектрической линии.

11. После этого переводят ручку переключателя, последовательно регистрируют ЭКГ во II, III, AVR, AVZ, AVF отведениях, устанавливая ручку переключателя отведений на соответствующее положение.

В большинстве случаев ЭКГ в III и AVF отведениях фиксируют дважды – при обычном дыхании и при задержке дыхания на глубоком вдохе.

2. Затем переводим ручку переключателя отведений на V и последовательно перемещаем резиновую грушу, снимая ЭКГ в каждом из следующих отведений:

1. V₁ – груша в 4 межреберье справа от грудины;

2. V₂ – груша в 4 межреберье слева от грудины;

3. V₃ – середина расстояния между V₂ и V₄;

4. V₄ – у межреберья по среднеключичной линии;

5. V₅ – у межреберья по переднеподмышечной линии;

6. V₆ – у межреберья по средней подмышечной линии.

После окончания записи ЭКГ необходимо поставить ручку лентопротяжного механизма в исходное положение, установить ручку переключателя отведений в «0» положение, выключить аппарат с последующим обязательным отключением его от сети.

Дополнения:

1. Если вольтаж зубцов мал, для лучшего выявления формы комплексов QRS записывают ЭКГ при большем усилении (20 мм).

2. Если на ЭКГ регистрируют какой-либо вид аритмии, записывается в отделениях II, V₁, длинная лента (8-10 комплексов).

Эталон ответа к заданию № 2

1. Желудочное кровотечение.

Информация, позволяющая м/с распознать неотложное состояние:

- рвота “кофейной гущей”;

- резкая слабость;

- кожные покровы бледные, влажные;

- снижение АД, тахикардия;

- обострение язвенной болезни желудка в анамнезе.

2.Алгоритм действий медсестры:

- вызвать дежурного врача-терапевта и врача-хирурга для оказания экстренной помощи (вызов возможен с помощью третьего лица).

- пациента уложить на спину, повернув голову набок, для предупреждения аспирации рвотных масс.

- на эпигастральную область положить пузырь со льдом для уменьшения интенсивности кровотечения.

- запретить пациенту двигаться, разговаривать, принимать что-либо внутрь для предупреждения увеличения интенсивности кровотечения.

- наблюдать за пациентом; периодически определять пульс и АД до прихода врача с целью контроля состояния.

- приготовить кровоостанавливающие средства:

- 5% раствор -аминокапроновой кислоты, 10 мл 10%р-ра кальция хлорида, дицинон 12,5%, викасол 1%.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине

«Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»

по специальности 060501 «Сестринское дело» - 51

среднее профессиональное образование базовой подготовки

3 курс, 6 семестр

Эталон ответа задаче № 1

1. Проблемы пациента.

Настоящие: не может спать в горизонтальном положении из-за асцита и усиления одышки; не понимает необходимости ограничения жидкости при отёках; волнуется из-за предстоящей абдоминальной пункции. тяжело переживает изменение внешнего облика из-за асцита; не справляется с мероприятиями личной гигиены, риск развития пролежней; риск развития трофических язв в области нижних конечностей; не адаптирован к своему заболеванию.

Приоритетная проблема пациента: не адаптирован к своему заболеванию.

Потенциальная: развитие сердечной недостаточности.

Цель: пациент подтвердит снижение уровня тревоги и будет следовать рекомендациям медицинских работников.

Оценка: пациент отмечает снижение уровня тревоги, настроение его улучшилось, он демонстрирует знания о принципах образа жизни при его заболевании. Цель достигнута.

2.Студент обучает пациента правилам определения водного баланса.

Оснащение: медицинские весы, мерная стеклянная градуированная ёмкость для сбора мочи, лист учёта водного баланса.

Подготовка к процедуре.

1.Убедиться, что пациент сможет проводить учёт жидкости. Необходимо осознание участие в совместной работе.

2.Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режима. Специальной подготовки не требуется.

3.Убедиться, что пациент не принимал диуретики в течении 3 дней до исследования.

4.Дать подробную информацию о порядке записей в листе учёта водного баланса. Убедиться в умение заполнять лист.

5.Обяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учёта введённой жидкости (учитывается не только содержание воды в пище, но и введённые парентеральные растворы).

Выполнение процедуры.

1.Объяснить, что в 6ч. необходимо выпустить мочу в унита

2.Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную ёмкость, измерять диурез.

3.Фиксировать количество выделенной жидкости в лист учёта.

4.Фиксировать количество поступившей в организм жидкости в листе учёта.

5.В 6ч. следующего дня сдать лист учёта медсестре.

Окончание процедуры.

1.Медицинской сестре определить, какое количество жидкости должно выделиться с мочой (в нормой); сказать пациенту.

2.Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости (в норме).

3.Считать водный баланс отрицательным, если выделяется меньше жидкости, если рассчитано (в норме)+или-5-10%.

4.Считать водный баланс положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано.

5.Сделать записи в листе учёта водного баланса.

3. Техника смены нательного и постельного белья.

Оснащение: комплект чистого белья (наволочка, пододеяльник, простыни), перчатки, непромокаемый мешок для использованного белья.

I. Подготовка к процедуре

1.Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он понимает, и получить его согласие.

2.Приготовить комплект чистого белья

II. Выполнение процедуры

3. Начать замену постельного белья с одной стороны кровати:

• надеть перчатки

• опустить поручни

• опустить изголовье кровати до горизонтального уровня

• снять пододеяльник с одеяла: укрыть пациента пододеяльником или простынёй, одеяла сложить и повесить на спинку стула

• убедиться что чистые постельные принадлежности рядом

• встать у кровати со стороны опущенного поручня

• повернуть пациента на бок по направлению к себе

• поднять боковой поручень

• вернуться на противоположенную сторону кровати, опустить поручень

• приподнять голову пациента и поправить подушку

• скатать валиком грязную простыню по направлению к спине пациента и подсунуть валик ему под спину

• сложить чистую простыню вдвое по длине и расположить центральную складку посередине кровати

• заправить простыню у изголовья, используя метод «скашивания угла», описанный в предыдущей процедуре

• заправить среднюю часть, затем верхнюю и нижнюю части простыни под матрац, сделать максимально плоским валик из скатанных чистой и грязной простыней

• помочь «перекатиться» через это простыни по направлению к вам

• убедиться, что пациент лежит комфортно

• убедиться что дренажные трубки не перекручены

• поднять боковой поручень на стороне, где только что работали; перейти на другую.

4. Заменить постельное белье на другой стороне кровати так же, как описано выше.

5. Заправить простыню со 2-ой стороны

6. Грязную простыню сбросить в непромокаемый мешок в свернутом виде.

7. Смена наволочки:

• убрать подушку из-под пациента

• снять наволочку и сбросить ее в мешок для грязного белья

• вывернуть чистую наволочку наизнанку

• взять подушку за углы наволочкой

• натянуть наволочку на подушку

• заправить углы подушки за углы наволочки

• приподнять голову пациента и подложить подушку

• поднять боковой поручень

8. Надеть пододеяльник на одеяло.

9.Укрыть пациента одеялом, извлекая из-под него грязный пододеяльник, которым он был укрыт. Пододеяльник сбросить в мешок.

10. Сделать складку в одеяле для пальцев ног.

• встать в ногах пациента, взять одеяло с пододеяльником на расстоянии приблизительно 50см от края кровати

• осторожно подтянуть на себя

• сделать складку 7-10см из одеяла для пальцев ног

11. Убедиться, что пациент лежит удобно

III. Завершение процедуры

12. Протереть тумбочку влажной тканью

13. Снять перчатки, вымыть руки.

Эталон ответа к заданию № 2

1. У пациента приступ бронхиальной астмы на основании, характерного вынужденного положения, экспираторной одышки, ЧДД-38 в мин, сухих свистящих хрипов, слышных на расстоянии.

2. Алгоритм действий м/с:

- вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

- расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;

- при наличии у пациента карманного дозированного ингалятора организовать прием препарата (1-2  доз) сальбутамола, беротека, новодрина, бекотида, бекломета и др., для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов (с учётом предыдущих приёмов, не более 3-х доз за час и не более 8 раз в сутки), воспользоваться небулайзером;

- провести ингаляцию кислорода для улучшения оксигенации;

- приготовить к приходу врача для оказания неотложной помощи:

• бронходилятаторы: 2,4% р-р эуфиллина, 0,1% р-р адреналина;

• преднизолон, гидрокортизон, физ. раствор;

- выполнить назначения врача.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине

«Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»

по специальности 060501 «Сестринское дело» - 51

среднее профессиональное образование базовой подготовки

3 Курс, 6 семестр

Эталон ответа к задаче № 1

1. Проблемы пациентки:

Настоящие:

не может обслуживать себя самостоятельно в связи с пассивным положением;

снижение аппетита; трудно дышать в горизонтальном положении.

Потенциальные проблемы вследствие длительного периода неподвижности: риск появления пролежней, развития гипотрофии мышц и контрактуры суставов, риск развития дыхательных нарушений, тромбоэмболических осложнений, риск развития атонических запоров и метеоризма, уроинфекции и образования конкрементов в мочевыводящих путях, риск обезвоживания и др.;

Приоритетная проблема пациентки: риск развития пролежней в связи с пассивным положением и нарушением трофики тканей.

Цель: у пациентки не будет пролежней в течение всего периода заболевания.

Оценка: у пациентки исчезли покраснения в области крестца, она и её близкие демонстрируют знания о профилактике пролежней. Цель достигнута.

2. Студент доступно объясняет пациенту правила определения качеств пульса.

Оснащение: часы и секундомер, температурный лист, ручка, бумага.

Подготовка к процедуре.

1.Объяснить пациенту суть и ход исследования. Получить его согласие на процедуру.

2.Вымыть руки.

Выполнение процедуры.

Примечание. Во время процедуры пациент может сидеть или лежать. Предложить расслабить руку, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу».

3.Прижать 2, 3, 4-м пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента и почувствовать пульсацию (1 палец находится со стороны тыла кости).

4.Определять ритм пульса в течение 30с.

5.Взять часы или секундомер и исследовать частоту пульсации артерии в течение 30с.: если пульс ритмичный, умножить на 2, если пульс не ритмичный – считать частоту в течение 1 мин.

6.Сообщить пациенту результат.

7.Записать результат определения ритма и частоты пульса.

8.Прижать артерию сильнее чем прежде лучевой кости и определить напряжение пульса(если пульсация исчезает при умеренном нажатии – напряжение хорошее; если пульсация не ослабевает – пульс напряжённый; если пульсация полностью прекратилась – напряжение слабое).

9.Сообщить пациенту результат исследования.

10.Записать результат.

Завершение процедуры.

11.Помочь пациенту занять удобное положение или встать.

12.Вымыть руки.

13.Отметить результаты исследования в температурном листе (или в протоколе к плану по уходу).

3. Студент демонстрирует технику в/в вливания на фантоме.

Оснащения: одноразовый шприц с иглой, дополнительная одноразовая игла, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70^оС спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующим средством, для замачивания отработанного материала, перчатки, ампулы с лекарственным средством, жгут, клеенчатая подушечка, бинт.

I. Подготовка к процедуре

1.Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию. В случае не информированности уточнить дальнейшую тактику у врача.

2. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

3. Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственное средство.

4. Вымыть руки.

5. Приготовить оснащение.

6. Проверить название, срок годности лекарственного средства.

7. Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки.

8. Собрать одноразовый шприц.

9. Приготовить 4 ватных шарика (салфетки), смочить их кожным антисептиком в лотке.

10. Надпилить ампулу с лекарственным средством, специальной пилочкой.

11. Одним ватным шариком протереть ампулу и вскрыть её.

12. Сбросить использованный ватный шарик с концом ампулы в лоток для использованных материалов.

13. Набрать в шприц лекарственное средство из ампулы, сменить иглу.

14. Положить шприц в лоток и транспортировать в палату.

15.Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение.

II. Выполнение процедуры

16. Под локоть пациента положить клеёнчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе.

17. Наложить резиновый жгут (на рубашку или салфетку) в средней трети плеча, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Завязать жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз.

18. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть.

19. Надеть перчатки.

20. Дважды обработать внутреннюю поверхность локтевого сгиба (в направлении от периферии к центру), определяя направление вены.

21. Взять шприц: указательным пальцем фиксировать канюлю иглы, остальными — охватить цилиндр сверху.

22.. Проверить отсутствие воздуха в шприце (если в шприце много пузырьков, встряхнуть его, и мелкие пузырьки сольются в один большой, который легко вытеснить через иглу в колпачок, но не в воздух). Снять колпачок с иглы.

23. Натянуть левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее в периферии, чтобы фиксировать вену.

24. Не меняя положения шприца в руке, держать иглу срезом вверх (почти параллельно коже), проколоть кожу, осторожно ввести иглу на 1/3 длины параллельно вене.

25. Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену, пока не ощутится «попадание в пустоту».

26. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя — в шприце должна появиться кровь.

27. Развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросить пациента разжать кисть.

28.. Не меняя положение шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарственный раствор, оставив в шприце 1 — 2 мл.

III. Окончание процедуры

29. Прижать к месту инъекции ватный шарик (салфетку) с кожным антисептиком, извлечь иглу; попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать шарик бинтом).

30. Положить шприц в лоток, не надевая на иглу колпачок.

31. Взять у пациента (через 5 — 7 мин) ватный шарик, которым он прижимал место инъекции. Не оставляйте ватный шарик, загрязненный кровью, у пациента. Положить шарик в лоток для использованного материала.

32. Уточнить состояние пациента.

33. Провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции.

34. Снять перчатки, замочить их в дезрастворе на время экспозиции.

35. Вымыть и осушить руки.

Эталон ответа к заданию № 2

3. Коллапс.

Информация, позволяющая заподозрить данное состояние:

- головокружение, слабость, мелькание мушек перед глазами;

- бледность кожи, обильное потоотделение;

- АД 80/50 мм рт. ст., тахикардия, нитевидный пульс.

4. Алгоритм действий м/сестры:

- срочно вызвать врача через посредника;

- уложить пациента с низким изголовьем, приподнять ноги;

- согреть пациента: снять влажную одежду, обложить грелками, тепло укрыть;

- дать увлажнённый кислород;

- приготовить стерильный инструментарий и медикаменты: кордиамин, мезатон, сульфокамфокаин, преднизолон, реополиглюкин;

- следить за состоянием пациента, выполнять назначение врача.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине

«Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»

по специальности 060501 «Сестринское дело» - 51

среднее профессиональное образование базовой подготовки

3 курс, 6 семестр

Проблемы пациентки:

Настоящие:

не может обслуживать себя самостоятельно из-за необходимости соблюдать

постельный режим и общей слабости; не может спать в горизонтальном положении из-за асцита и усиления одыш­ки; пациентка самостоятельно не справляется со стрессом, вызванным болез­нью;

предъявляет жалобы на отсутствие аппетита;

Потенциальные:

риск нарушения целостности кожи (трофические язвы, пролежни, опрелости);

риск развития атонических запоров.

Приоритетная проблема пациента:

не может обслуживать себя самостоятельно из- за необходимости соблюдать постельный режим и общей слабости.

Цель: пациентка будет справляться с повседневной деятельностью с помощью се­стры до улучшения состояния.

Оценка: пациентка отмечает снижение уровня тревоги, ее настроение несколько улучшилось, она знает, какой образ жизни следует вести при этом заболевании. Цель достигнута.

2. Техника смены нательного и постельного белья.

Оснащение: комплект чистого белья (наволочка, пододеяльник, простыни), перчатки, непромокаемый мешок для использованного белья.

I. Подготовка к процедуре

1.Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он понимает, и получить его согласие.

2.Приготовить комплект чистого белья

II. Выполнение процедуры

3. Начать замену постельного белья с одной стороны кровати:

• надеть перчатки

• опустить поручни

• опустить изголовье кровати до горизонтального уровня

• снять пододеяльник с одеяла: укрыть пациента пододеяльником или простынёй, одеяла сложить и повесить на спинку стула

• убедиться что чистые постельные принадлежности рядом

• встать у кровати со стороны опущенного поручня

• повернуть пациента на бок по направлению к себе

• поднять боковой поручень

• вернуться на противоположенную сторону кровати, опустить поручень

• приподнять голову пациента и поправить подушку

• скатать валиком грязную простыню по направлению к спине пациента и подсунуть валик ему под спину

• сложить чистую простыню вдвое по длине и расположить центральную складку посередине кровати

• заправить простыню у изголовья, используя метод «скашивания угла», описанный в предыдущей процедуре

• заправить среднюю часть, затем верхнюю и нижнюю части простыни под матрац, сделать максимально плоским валик из скатанных чистой и грязной простыней

• помочь «перекатиться» через это простыни по направлению к вам

• убедиться, что пациент лежит комфортно

• убедиться что дренажные трубки не перекручены

• поднять боковой поручень на стороне, где только что работали; перейти на другую.

4. Заменить постельное белье на другой стороне кровати так же, как описано выше.

5. Заправить простыню со 2-ой стороны

6. Грязную простыню сбросить в непромокаемый мешок в свернутом виде.

7. Смена наволочки:

• убрать подушку из-под пациента

• снять наволочку и сбросить ее в мешок для грязного белья

• вывернуть чистую наволочку наизнанку

• взять подушку за углы наволочкой

• натянуть наволочку на подушку

• заправить углы подушки за углы наволочки

• приподнять голову пациента и подложить подушку

• поднять боковой поручень

8. Надеть пододеяльник на одеяло.

9.Укрыть пациента одеялом, извлекая из-под него грязный пододеяльник, которым он был укрыт. Пододеяльник сбросить в мешок.

10. Сделать складку в одеяле для пальцев ног.

• встать в ногах пациента, взять одеяло с пододеяльником на расстоянии приблизительно 50см от края кровати

• осторожно подтянуть на себя

• сделать складку 7-10см из одеяла для пальцев ног

11. Убедиться, что пациент лежит удобно

III. Завершение процедуры

12. Протереть тумбочку влажной тканью

13. Снять перчатки, вымыть руки.

3. Студент демонстрирует технику п/к введения .

Оснащение: одноразовый шприц с иглой, одна дополнительная одноразовая игла, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70^о спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующими средствами для замачивания отработанного материала, перчатки, раствор гепарина во флаконе: 25000ЕД-5мл.

I. Подготовка к процедуре

1.Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию.

2. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

3. Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственное средство.

4. Вымыть и осушить руки.

5. Приготовить оснащение.

6. Проверить название, срок годности лекарственного средства.

7. Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки.

8. Собрать одноразовый шприц.

9. Приготовить 4 ватных шарика, смочить их кожным антисептиком в латке.

10. Нестерильным пинцетом вскрыть крышку прикрывающую резиновую пробку на флаконе с гепарином.

11. Одним ватным шариком с антисептиком протереть крышку флакона.

12. Сбросить использованный ватный шарики в лоток для использованных материалов.

13. Набрать в шприц лекарственное средство в нужной дозе, сменить иглу.

14. Положить шприц в стерильный лоток и транспортировать в палату.

15. Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение.

II. Выполнение процедуры

16. Надеть перчатки.

17.. Обработать место инъекции последовательно 2 ватными тампонами (салфетками) смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону, затем — непосредственно место инъекции.

18.. Вытеснить воздух из шприца в колпачок, оставив лекарственное средство в строго назначенной врачом дозе, снять колпачок, взять кожу в месте инъекции в складку.

19.. Ввести иглу под углом 45^о в основание кожной складки (2/3 длины иглы); указательным пальцем придерживайте канюлю иглы.

20.. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство. Не нужно перекладывать шприц из рук в руки.

21. Извлечь иглу, продолжая придерживать ее за канюлю; к месту инъекции прижать сухую стерильную ватку.

III. Окончание процедуры

22. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи.

23. Поместить ватный шарик (салфетку) в лоток для использованных материалов.

24. Помочь пациенту занять удобное для него положение.

25. Уточнить состояние пациента.

26. Провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции.

27. Снять перчатки, замочить их в растворе дезсредства на время экспозиции.

28. Вымыть и осушить руки

Эталон ответа к заданию № 2

1. У пациентки с бронхиальной астмой развился приступ удушья.

Информация, позволяющая сестре заподозрить неотложное состояние:

- чувство нехватки воздуха с затрудненным выдохом;

- непродуктивный кашель;

- положение пациентки с наклоном вперед и упором на руки;

- обилие сухих свистящих хрипов слышных на расстоянии.

2.Алгоритм действий медсестры:

- м/с вызовет врача для оказания квалифицированной медицинской помощи.

- м/с поможет принять пациентке положение с наклоном вперед и упором на руки для улучшения работы вспомогательной дыхательной мускулатуры.

- м/с применит карманный ингалятор с бронхолитиками (астмопент, беротек) не более

1-2-х доз за час, для снятия спазма бронхов и облегчения дыхания.

- м/с обеспечит пациентке доступ свежего воздуха, ингаляции кислорода для обогащения воздуха кислородом и улучшения дыхания.

- м/с обеспечит пациентке горячее щелочное питьё для лучшего отхождения мокроты.

- м/сестра поставит горчичники на грудную клетку (при отсутствии аллергии) для улучшения лёгочного кровотока.

- м/с обеспечит введение бронхолитиков парентерально (по назначению врача).

- м/с обеспечит наблюдение за состоянием пациентки (пульс. АД, ЧДД, цвет кожных покровов).

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине

«Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»

по специальности 060501 «Сестринское дело» - 51

среднее профессиональное образование базовой подготовки

3 Курс, 6 семестр

Эталон ответа к задаче № 1

Проблемы настоящие: чувство тяжести в эпигастрии, отсутствие аппетита, снижениемассы тела, быстрая утомляемость.

Потенциальные проблемы: риск развития онкологического заболевания, риск развития анемии.

Приоритетная проблема: чувство тяжести в эпигастрии.

Цель краткосрочная: пациент отметит к концу недели лечения уменьшение чувства тяжести в эпигастрии

Цель долгосрочная: пациента не будет беспокоить тяжесть в эпигастрии к моменту выписки.

Оценка эффективности: к 7-му дню лечения пациента отметил уменьшение чувства тяжести в эпигастии. Цель достигнута.

2. Обучите пациента подготовке к исследованию кала на копрологическое исследование.

При исследование кала пациенту необходимо соблюдать определенную диету в течение 3-5 дней(диетаШмидта, Певзнера). Исследовать кал нужно не позднее 8-12ч после его выделения (хранить 3-5ºС). Собирают кал в чистую стеклянную посуду. В кале не должно быть примесей мочи и других веществ. Учитывая, что нужно знать точное количество испражнений, посуду, в которую их собирают, предварительно взвешивают.

Известно, что кал содержит огромное количество микроорганизмов, сбор, хранение и транспортировка фекалий осуществляют с соблюдением необходимых мер инфекционной безопасности:

-надеть перчатки;

-при необходимости взять часть пробы, используя шпатель, который затем уничтожают(утилизируют);

- хранить пробу(при необходимости) в специальном холодильнике;

- емкость с пробой плотно закрывают крышкой;

- снять перчатки, вымыть руки.

На исследование нельзя отправлять кал после клизмы, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масла, пилокарпина, препаратов белладонны, железа, висмута, бария.

3. Взятие желудочного содержимого для исследования секреторной функции желудка

Оснащение:

желудочный зонд диаметром 0,5—0,8 см; один из стимуляторов секреции; шприц для инъекции (если раздражитель парентеральный); спирт 70°, ватные шарики, перчатки; штатив с пробирками; шприц для извлечения желудочного сока (если нет вакуумной установки, предназначенной для этой цели).

1. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры и его согласие на проведение процедуры. В случае не информированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.

2. Предложить или помочь пациенту сесть на стул, ближе к спинке.

3. Прикрыть грудь пациента непромокаемым фартуком (пеленкой).

4. Определить расстояние, на которое следует ввести зонд : от губ до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка (при необходимости сделать отметку на зонде).

5. Объяснить пациенту, что :

- при введении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, которые можно подавить, если глубоко дышать через нос;

- нельзя сдавливать просвет зонда зубами и выдёргивать его.

II. Выполнение процедуры

Внимание! Последующий ход процедуры проводится в зависимости от на-

значения врача-лаборанта различными методами:

При исследовании с помощью парентерального раздражителя:

(субмаксимальный гистаминовый тест)

а) накануне исследования определить массу тела пациента, рассчитать нужную дозу гистамина; измерить АД, выяснить, не было ли ранее аллергических реакций;

б) извлечь желудочное содержимое натощак (1-я порция);

в) в течение 1 ч извлекать содержимое желудка, меняя емкости для сока каждые 15 мин (2, 3, 4, 5-я порции);

г) набрать в шприц нужную дозу препарата и ввести его подкожно после извлечения 5-ой порции;

д) извлекать в течение 1 ч желудочное содержимое, меняя емкости для желудочного содержимого через каждые 15 мин (6, 7, 8, 9-я порции).

III. Завершение процедуры

1.Извлечь зонд, обернув его салфеткой и медленно вытягивая изо рта.

2.Поместить загрязненные предметы в непромокаемую емкость.

3.Снять перчатки, вымыть руки.

(Доставить в лабораторию все нужные порции с указанием на бланке метода, по которому было получено содержимое, № отделения и Ф.И.О. пациента «Контрольная порция»);

Эталон ответа к заданию № 2

1. Обморок.

Обоснование:

- внезапная потеря сознания во время взятия анализа крови у молодого человека (испуг);

- отсутствие значительных изменений гемодинамики (пульс и АД).

2. Алгоритм действий мед. сестры:

- вызвать врача с целью оказания квалифицированной помощи;

- уложить с приподнятым ножным концом с целью улучшения притока крови к головному мозгу;

- обеспечить доступ свежего воздуха с целью уменьшения гипоксии мозга;

- обеспечить воздействие паров нашатырного спирта (рефлекторное действие на кору головного мозга);

- обеспечить контроль ЧДД, пульса, АД;

- по назначению врача ввести кордиамин, кофеин с целью улучшения гемодинамики и возбуждения коры головного мозга.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине

«Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»

по специальности 060501 «Сестринское дело» - 51

среднее профессиональное образование базовой подготовки

3 Курс, 6 семестр

Эталон ответа к задаче № 1

1. Проблемы пациентки:

Настоящие: сильная головная боль, головокружение, пелена перед глазами, слабость ,

плохой сон

Потенциальные проблемы: риск развития гипертонического криза

Приоритетная проблема: головная боль

Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение головной болей через 2 дня лечения

Долгосрочная цель: пациентка отметит отсутствие головной боли к моменту выписки.

8. Принципы диетотерапии №10.

   Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы. Небольшое снижение энергоценности за счет жиров и углеводов, снижение потребления пищевой соли и воды. Увеличение содержания калия (изюм, чернослив, курага), магния. Мясо и рыбу отваривают. Исключены трудноперевариваемые блюда. Пищу готовят без соли.

3. Студент демонстрирует технику взятия крови из вены .

Цель: диагностическая.

Оснащение: вакуумная пробирка, вакуумная система, резиновый жгут, клеёнчатая подушечка штатив для пробирок, контейнер для транспортировки крови, стерильные салфетки, ватные стерильные шарики, пинцет, спирт этиловый 70 %, перчатки, очки или пластиковый экран; стерильная маска, стерильный лоток, аптечка «АнтиСПИД», ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Места инъекции : вены локтевого сгиба, вены кистей рук, вены предплечья.

Подготовка к процедуре:

1. Вымыть руки, высушить, надеть маску, очки или пластиковый экран, перчатки, обработав их спиртом.

2. Собрать вакуумную пробирку, вакуумную систему и положить на стерильный лоток.

3. Уточнить у пациента, не принимал ли он пищу.

Выполнение процедуры

4. Выше локтевого сгиба, поверх одежды или салфетки, наложить резиновый жгут.

5. Прощупать пульс на лучевой артерии (он должен быть сохранен).

6. Предложить пациенту сжать-разжать кулак, затем зажать.

7. Пропальпировать вену и обработать левой рукой стерильным спиртовым шариком снизу вверх широко, затем другим - узко.

8. Третий шарик со спиртом зажать в левой руке.

9. Большим пальцем левой руки натяните кожу вниз, ниже места пункции, зафиксируйте вену

10. Взять иглу и снять защитный колпачок со стороны, закрытой резиновой мембраной

11. Вставить иглу в держатель и завинтить до упора. Подготовить все необходимые пробирки.

12. Снять защитный колпачок со второй стороны иглы, вставить выбранную пробирку крышкой в держатель

13. Не прокалывая резиновую заглушку в крышке пробирки, ввести систему держатель-игла в вену пациента, как это делается при обычной процедуре взятия крови шприцем.

14. В этот момент кровь не проходит по игле, так как второй ее конец закрыт резиновой мембраной.

15. Вставить пробирку в держатель до упора.

16. При этом игла прокалывает резиновую мембрану и резиновую пробку в крышке пробирки - образуется канал между пробиркой с вакуумом и полостью вены. Кровь проходит в пробирку до тех пор, пока не компенсируется созданный в пробирке вакуум (если кровь не идет - это значит, что игла прошла вену насквозь - в этом случае нужно немного вытянуть иглу (но не вынимать!), пока кровь не пойдет в пробирку).

17. После прекращения тока крови извлечь пробирку из держателя.

18. Резиновая мембрана возвращается в исходное положение, перекрывая ток крови по игле. При необходимости в держатель вставляется ряд других пробирок для получения нужного объема крови для различных исследований.

19. Повторно вводить иглу для этого не нужно.

20. При использовании пробирок с добавками необходимо аккуратно перевернуть пробирку 8-10 раз для полного смешения крови с реагентами или активатором образования сгустка.

21. После того как последняя пробирка заполнилась, вынуть держатель с иглой из вены.

22. Для полной безопасности рекомендуется аккуратно снять иглу с держателя

23. Слегка прижать к месту пункции третий ватный шарик, смоченный спиртом, и быстрым движением извлечь иглу из вены.

24. Предложить пациенту согнуть руку в локтевом сгибе на 3-5 минут. Окончание процедуры

25. Написать на пробирке номер пациента, соответствующий в направлении.

26. Продезинфицировать использованные ватные шарики, шприц, иглу.

27. Пробирки с кровью поместить в штатив, а затем в контейнер. Отдельно положить в полиэтиленовый пакет направления.

28. Снять перчатки, замочить в дезинфицирующем растворе

29. Вымыть руки.

30. Материал для исследования доставить в лабораторию.

Эталон ответа к заданию № 2

1.Приступ желчной колики.

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

-пациент страдает желчнокаменной болезнью;

- после погрешности в диете развилась приступообразная боль в правом подреберье,

иррадиирующая в правую половину шеи, под правую лопатку, тошнота,

многократная рвота;

- яэык сухой, обложен коричневым налетом, пульс частый;

- живот напряженный, резко болезненный в правом подреберье, положительный

симптом Ортнера.

.

2.Алгоритм действий м/с:

- срочно вызвать дежурного врача и по его указанию хирурга – для оказания квалифицированной помощи ;

- обеспечить голод ,психический и физический покой;

- создать удобное положение в постели, голову повернуть набок для профилактики

аспирации рвотными массами,подложить лоток;

- контроль пульса, АД, ЧДД;

- оказать помощь при рвоте;

- подготовить систему для внутривенного вливания ,шприцы,

- приготовить растворы атропина 0,1%, папаверина2%, но-шпы, баралгина, 2% омнопона 2% промедола,1% димедрола;

раствора полиглюкина, реополиглюкина, физиологического раствора во флаконах

- выполнить назначение врача;

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине

«Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»

по специальности 060501 «Сестринское дело» - 51

среднее профессиональное образование базовой подготовки

3 курс, 6 семестр

Эталон ответа к задаче № 1

Настоящие проблемы:

дефицит самообслуживания, связанный с болями в пояснице, головными болями ознобом;

дефицит знаний о своем заболевании.

Потенциальные проблемы:

-риск присоединения восходящей инфекции; риск развития ХПН ;риск аллергической реакции.

Приоритетная проблема: дефицит самообслуживания.

Цель: пациентка будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью ме­дицинской сестры.

Оценка: пациентка справляется с активностью повседневной жизни с помощью м/с. Цель достигнута.

Студент доступно объясняет правила подготовки к экскреторной урографии.

2. Сбор мочи на общий анализ. Для получения пробы биологического материала надо придерживаться следующих требований:

• Материал для исследований нужно брать до начала антибактериальной терапии или через 8-10 ч после введения последней дозы препарата.

• Чтобы избежать загрязнения пробы микрофлорой окружающей среды, необходимо соблюдать строжайшую асептику.

• Использовать ватные тампоны для взятия биологического материала из раны, со слизистых оболочек (глаз, зева, носа ); проволочную петлю для взятия биологического материала из влагалища, заднепроходного отверстия; стерильную посуду для непосредственного сбора мочи, мокроты, кала.

• Количество материала должно быть достаточным для исследования и при необходимости для его повторения.

• Соблюдать требования транспортировки ( доставку полученного биологического материала в лабораторию производят в максимально короткие сроки; если материал нельзя немедленно привезти в лабораторию, его следует хранить в холодильнике или в специальных транспортных средах (если транспортировка длится более 24ч, а также когда микроорганизмы погибают почти сразу после взятия);биологический материал для культивирования строгих анаэробов транспортировать в специальных флаконах, заполненных газом; материал для бактериологического исследования необходимо перевозить в специальных жестких емкостях (бикс и т.п.).

• К клиническому образцу необходимо приложить сопроводительный документ, содержащий следующие сведения:

• Характер (вид) материала и время его получения;

• Фамилия, имя, отчество пациента;

• Возраст;

• Название лечебного учреждения или его отделения;

• Номер медицинской карты стационарного больного;

• Предполагаемый диагноз;

• Результаты предыдущих микробиологических исследований;

• Предшествующая антибактериальная терапия;

• Цель исследования;

• Фамилия, имя, отчество врача, направившего материал для исследования.

Оснащение: стерильная емкость, бумажное полотенце, салфетки.

Подготовка к процедуре.

1Уточнить у пациента понимание цели предстоящего исследования и получить его разрешение (информированное согласие на процедуру получает врач). В случае не информированности пациента – уточнить у врача дальнейшую тактику.

• Объяснить пациенту цель предстоящей подготовки к исследованию и ее последовательность.

Подготовка женщины:

• Накануне процедуры приготовить теплую кипяченую воду и мыло для подмывания;

• Зайти в туалетную комнату и раздеться ниже пояса;

• Вымыть руки;

• Расстелить бумажное полотенце, положить на него бумажные салфетки и поставить закрывающийся сосуд для сбора мочи;

• Сесть как можно ближе к спинке унитаза и развести ноги, при этом пальцами раздвинуть половые губы и держать их несомкнутыми до окончания процедуры;

• Тщательно подмыться кипяченной водой с мылом, проводя рукой в направлении спереди назад;

• Осушить (по очереди) правую и левую половые губы и наружное отверстие мочеиспускательного канала, используя три салфетки;

• Выбросить салфетки в унитаз.

Подготовка мужчины:

1. приготовить теплую кипяченую воду и мыло для подмывания;

2. расстелить в туалетной комнате бумажное полотенце, положить на него бумажные салфетки и приготовить закрывающийся сосуд для сбора мочи;

3. вымыть руки;

4. взять половой член, как при мочеиспускании, освободить головку, отодвинуть крайнюю плоть и вымыть ее с водой с мылом;

5. высушить головку полового члена, используя три салфетки; выбрасывать салфетки в унитаз сразу же после однократного промокания.

II Выполнение процедуры

6. Взять емкость для сбора мочи, открыть крышку, не прикасаясь к внутренней поверхности, положить крышку на бумажное полотенце внутренней поверхностью вверх.

7. Выпустить немного мочи в унитаз и задержать мочеиспускание.

8. Подставить сосуд для мочи, не касаясь им головки полового члена и ануса.

9. Собрать в сосуд 3-5 мл мочи и задержать мочеиспускание.

10. Закрыть емкость с мочой крышкой, не касаясь ее внутренней поверхности, и закончить мочеиспускание в унитаз.

11. Вымыть руки и одеться.

III Завершение процедуры

12. Сосуд с мочой и направление положить в контейнер и отнести в лабораторию (амбулаторные условия), а при нахождении в стационаре – отдать медсестре.

Если емкость с мочой в лабораторию немедленно доставить невозможно, то следует поместить ее в специальный ( в условиях ЛПУ) холодильник, где хранить при температуре 4C не более 24ч.

Эталон ответа к заданию № 2

1. У пациента с раком легкого началось легочное кровотечение.

Информация, позволяющая заподозрить легочное кровотечение:

- выделяется изо рта алая пенистая кровь во время кашля;

- у пациента определяется тахикардия и снижение артериального давления.

2. Алгоритм действий медсестры:

- м/с обеспечит немедленный вызов бригады скорой помощи для оказания неотложной медицинской помощи.

- м/с придаст пациенту полусидячее положение, даст ёмкость для выделяющейся крови.

- м/с обеспечит полный физический, психологический и речевой покой для успокоения пациента.

- м/с применит холод на грудную клетку для уменьшения кровотечения.

- м/с будет вести наблюдение за состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД).

- м/с приготовит кровоостанавливающие средства.

- м/с выполнит назначения врача.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине

«Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»

по специальности 060501 «Сестринское дело» - 51

среднее профессиональное образование базовой подготовки

3 Курс, 6 семестр

Эталон ответа к задаче № 1

1. Проблемы пациентки:

Настоящие: не удерживает мочу при напряжении и кашле, императивные позывы, риск развития опрелостей в области промежности; плохо спит из-за частых позывов на мочеиспускание; отмечает снижение аппетита.

Потенциальные: развитие хронической почечной недостаточности

Приоритетная проблема: не удерживает мочу при напряжении и кашле, императивных позывах.

Цель: пациентка будет иметь возможность осуществлять физиологические отправления в палате в течение всего срока пребывания в стационаре.

Оценка: пациентка имеет возможность осуществлять физиологические отправления в судно в палате, позывы на мочеиспускание стали реже и менее болезненны. Нет опрелостей в области промежности. Цель достигнута.

2. Студент доступно объяснит пациентке, как подготовиться к сбору мочи по Нечипоренко.

1. Произвести тщательный туалет области промежности (у женщин), или области­ наружного отверстия мочеиспускательного канала (у мужчин).

2. Отверстие влагалища закрыть тампоном.

3. Начать мочеиспускание в унитаз.

4. Продолжить мочеиспускание в подготовленную емкость (для исследования нужно 2—3 мл).

5. Завершить мочеиспускание в унитаз.

6. Закрыть емкость с мочой крышкой.

7. Вымыть руки.

3. Студент демонстрирует технику катетеризации мочевого пузыря.

Катетеризация мочевого пузыря женщины катером Фолея

Оснащение: стерильный катетер, 2 пары перчаток (стерильные и нестерильные), стерильные салфетки (средние-4шт., малые-2шт.); стерильный глицерин, шприц с 10 мл изотонического раствора; антисептический раствор; ёмкость для сбора мочи.

I. Подготовка к процедуре

1.Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуре и его согласие на проведение процедуры. В случае не информированности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику.

2.Помочь пациентке занять необходимое для процедуры положение: на спине с полусогнутыми разведёнными ногами (поза «лягушачьи ноги»).

3.Подстелить под таз пациентки впитывающую пелёнку. Поставить между ногами предметы, необходимые для гигиенической обработки наружных половых органов.

Примечание: Для женщин, которые не способны развести ноги, их сгибают в коленях, что тоже обеспечивает хороший доступ к уретре.

4.Надеть перчатки.

5.Произвести гигиеническую обработку наружных половых органов, уретры и промежности.

6.Снять перчатки и сбросить их в непромокаемую ёмкость. Вымыть руки.

7.Надеть стерильные перчатки.

8.Обложить стерильными салфетками вход во влагалище.

9.Развести в стороны левой рукой малые половые губы. Правой рукой взять стерильную салфетку, смоченную раствором антисептика, и обработать ею вход в уретру.

10.Попросить помощника вскрыть упаковку с катетером. Извлечь катетер из упаковки: держать его на расстоянии 5-6 см от бокового отверстия 1 и 2 пальцами, наружный конец катетера держать между 4 и 5пальцами.

11.Попросить помощника обильно смазать катетер глицерином (или специальной желеобразной смазкой).

II. Выполнение процедуры

12.Ввести катетер в отверстие уретры на 10см или до появления мочи.

Примечание: Если вход в уретру хорошо не определяется, требуется консультация врача.

III. Завершение процедуры

13.Опустить наружный конец катетера в мочеприемник.

14.Извлечь катетер по окончании выделения мочи. Уточнить состояние пациента.

15.Положить использованный катетер в лоток для использованных материалов.

16.Сбросить пелёнку, клеёнку.

17.Провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных емкостях на время экспозиции.

18.Снять перчатки, замочить их в дезрастворе на время экспозиции.

19.Вымыть и осушить руки

Примечание: Осуществлять опорожнение дренажного мешка и уход за промежностью и постоянным катетером в соответствии с процедурами

Эталон ответа к заданию № 2

1. Отек легкого

Обоснование:

- жалобы на инспираторную одышку и кашель с розовой пенистой мокротой;

- наличие у пациента инфаркта миокарда;

- тахипноэ и клокочущее дыхание при объективном обследовании.

2. Алгоритм действий медсестры:

• вызвать врача с целью оказания квалифицированной помощи.

• придать положение сидя с опущенными ногами с целью облегчения дыхания.

• обеспечить отсасывание мокроты с целью облегчения дыхания.

• обеспечить вдыхание кислорода через пары этилового спирта с целью уменьшения гипоксии и пенообразования.

• наложить венозные жгуты на 3 конечности с целью уменьшения притока крови к сердцу и легким (по назначению врача).

• обеспечить прием нитроглицерина под язык каждые 7-10 минут с целью уменьшения давления в легочной артерии (под контролем АД).

• по назначению врача приготовить лазикс, морфин, строфантин, нитроглицерин для внутривенного введения (с целью купирования отека легкого).

• контроль за внешним видом больного; ЧДД, пульс, АД согласно алгоритму манипуляции.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине

«Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»

по специальности 060501 «Сестринское дело» - 51

среднее профессиональное образование базовой подготовки

3 Курс, 6 семестр

Эталон ответа к заданию №1

1. Проблемы пациента:

Настоящие :не может обслуживать себя из-за общей слабости и необходимости соблюдать постельный режим; жажда и сухость во рту, нарушает питьевой режим; плохо спит;

испытывает напряжение, тревогу и беспокойство в связи с неясным прогнозом заболевания;

Потенциальная : развитие уремии

Приоритетная проблема пациента: не может обслуживать себя из-за общей слабости и необходимости соблюдать постельный режим.

Цель: пациент будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью сестры до улучшения состояния.