Лабораторная диагностика железодефицитных состояний

Показатели	Норма (единицы измерения)	Латентный дефицит	Железодефицит-ная анемия
Гемоглобин 1мес-6 лет	> 110 г/л	> 110	< 110
Гемоглобин > 6 лет	>120 г/л	> 120	< 120
Цветной показатель	0,86 – 1,05	0,86 – 1,05	<0,85
Железо сыворотки	10,6 – 33,6 мкмоль/л	< 10	< 10
Общая железосвязывающая способность сыворотки	40,6 – 62,5 мкмоль/л	> 63	> 63
Латентная железосвязывающая способность сыворотки	< 47 мкмоль/л	> 47	> 47
Процент насыщения трансферрина	> 17 %	=17	< 15-16
Ферритин сыворотки	>12 мкг/л	<12	<12
Десфералова проба	0,65-0,006 мг/кг	<0,4	<0,4

Принципы терапии железодефицитной анемии.

Основным направлением в терапии железодефицитных состояний является возобновление дефицита железа в организме и устранение причины, что его вызывала. Общепринятые основные принципы лечения железодефицитных анемий (Идельсон Л.И. 1981):

1.возобновить дефицит железа без лекарственных железосодержащих препаратов невозможно;

2.терапия железодефицитных состояний должна проводиться преимущественно препаратами железа для перорального приема;

3.терапия железодефицитной анемии не должна прекращаться после нормализации уровня гемоглобина;

4.гемотрансфузии при железодефицитной анемии должны проводиться только по строгим показаниями.

Лечение железодефицитных состояний заключается в рациональном питании в соответствии с возрастом ребенка, приеме препаратов железа и нормализации режима труда и отдыха. Прием препаратов железа проводится долгосрочно и делится на два периода: основной курс и поддерживающий курс.

Основной курс пероральными препаратами всегда начинают с «дозы пробной» для определения индивидуальной толерантности организма к Fe. Длительность основного курса определяется сроками нормализации уровня гемоглобина. При успешном лечении этот показатель приходит к норме в течение 1-1,5 месяцев. После чего переходят к поддерживающей терапии препаратами железа в течение 2-3 месяцев. Задачей поддерживающего курса является заполнение депо Fe. Слишком раннее прекращение лечения приводит заболевание в фазу латентного дефицита железа и при неблагоприятных условиях (недостаточное питание, заболевание) опять возникнет анемия. При проведении поддерживающей терапии препарат железа принимается ежедневно, обычно в один прием. В случае появления побочных реакций препараты назначаются через день или пятидневными циклами с перерывами в 2-3 дня.

Общие противопоказания для применения препаратов железа:

Гемосидероз.

· Анемии не связанные с дефицитом железа.

· В острую фазу инфекционно -воспалительных заболеваний (сепсис, пневмонии, пиелонефрит, «детские» инфекции и др.). Назначение препаратов Fe может способствовать активации Гр(-) флоры, которая является железозависимой. Кроме того, железо быстрее накапливается в очаге воспаления, чем идет синтез Нb.

· Нельзя одновременно с гемотрансфузиями назначать препараты железа. Создается не контролированная концентрация Fe в организме, который влечет токсическое действие.

· Назначение препаратов железа противопоказано в течение 2 - 3 недель после гемотрансфузии. Переливание крови и эритроцитарной массы с заместительной целью всегда приводит к угнетению эритропоэза. Время жизни донорских эритроцитов незначительно, при их разрушении выделяется эндогенное железо. В связи с этим, поступая из препарата Fe будет давать «эффект передозировки» и откладываться в виде гемосидерина.

Противопоказания к парентеральному применению препаратов железа:

острый гломерулонефрит;

· нарушение функции печени или почек;

· артериальная гипертензия;

· аллергические состояния;

· гепатит в острой стадии;

· коронарная недостаточность.

Противопоказания для перорального применения препаратов железа:

острые и хронические кишечные инфекции;

· первичный и вторичный синдром мальабсорбции;

· язвенные процессы в ЖКТ.

Питание с повышенным содержанием железа в еде как самостоятельный метод лечения может использоваться при латентном дефиците железа или у детей из групп риска за развитием железодефицитной анемии. C этой целью используются продукты питания обогащенные железом. Как самостоятельный метод лечения ЖДА диетическая коррекция не используется.

· Витамины С и В12 способствуют лучшей абсорбции железа в кишечнике, в связи с чем они входят в состав многих комбинированных препаратов. Не меньшее значение в метаболизме Fe имеют и витамины А, Е. Однако, при железодефицитных состояниях нарушение витаминного обмена наблюдается не часто, а если и происходит, то не одного отдельно взятого витамина, а целого комплекса. Поэтому при необходимости стоит назначать комплексные поливитаминные препараты. Дети до 5-ти месяцев, которые находятся на естественном выкармливании или получают адаптированные смеси, назначения поливитаминов не требуют. Показанием для парентерального назначения витаминов является синдром мальабсорбции.

Показания для назначения поливитаминов при лечении ЖДА:

при тяжелой или длительной анемии;

· в весенне- осеннем периоде года;

· при недостаточном или неполноценном питании;

· детям из неблагополучных семей;

· на фоне хронических заболеваний.

Детям, которые перенесли дисбактериоз кишечника, кишечные инфекции, оперативные вмешательства на органах ЖКТ необходимо вместе с препаратами железа назначать эубиотики: бифидумбактерин, лактобактерин, бактисубтил, линекс и др. Детям с долихосигмой, болезнью Гиршпрунга с целью профилактики усиления запоров необходимо назначать препараты лактулозы (дуфалак, лактувит, и тому подобное). Практически всем детям раннего возраста на фоне феротерапии с профилактической целью целесообразно назначать пробиотики (хилак), которые способствуют лучшему всасыванию Fe и предотвращают нарушения со стороны ЖКТ.

Рациональное питание при железодефицитных анемиях.

Добиться устранения дефицита железа в организме ребенка за помощью только диетотерапии невозможно. Использование только диетотерапии действительно может нормализовать уровень гемоглобина при ЖДА легкой степени, но показатели транспорта и запасов железа в организме (сывороточное железо, ферритин сыворотки и др.) будут ниже нормы, таким образом и уровень Нb снизится. Полноценная диета, с повышенным содержанием Fe в состоянии обеспечить физиологическую потребность организма, но не устранить дефицит железа. Однако, полноценное питание занимает важное место в терапии ЖДА.

В настоящее время доказано, что ценность пищевого продукта зависит не от абсолютного содержания в нем железа, а от формы, в виде которой оно представлено. Наилучшей степенью усвоения владеет так называемое гемовое железо. Другие соединения железа всасываются из кишечника значительно хуже, по некоторым данным в 5 - 10 раз. В основном, гемовое железо содержится в продуктах животного происхождения. В продуктах растительного происхождения содержится негемовое железо, биодоступность которого значительно ниже, чем в продуктах животного происхождения. Поэтому, невзирая на то, что растительные продукты содержат большее количество железа в абсолютных цифрах, они не могут обеспечить потребности организма в полной мере. Таким образом то, что некоторые врачи рекомендуют вегетарианское питание и употребление большого количества соков, с целью повышения усвоения железа является нецелесообразным. Существующие мифы о разного рода чудесных «диетах», которые способны вылечить едва ли не любую болезнь, остаются все-таки мифами. Нередко, с последствиями, с которыми придется бороться врачам. Прекрасно, когда ребенок ежедневно употребляет свежие соки, они являются красивым дозатором витаминов и микроэлементов, но делать из этого панацею не нужно. Питание ребенка должно содержать достаточно продуктов и животного и растительного происхождения. Только при этом условии организм ребенка будет полностью обеспечен всеми необходимыми питательными веществами и витаминами.

Среди продуктов животного происхождения железо наилучше усваивается из мяса кролика, индюка, курицы и говядины. Невзирая на значительное содержание Fe в печенке, по степени утилизации оно значительно уступает вышеупомянутым продуктам. Для сравнения, приводим содержание общего железа в некоторых продуктах питания.