- •060501.51 И 060501.52 «Сестринское дело» Пояснительная записка
- •Санкт-Петербург
- •Содержание теоретических занятий Лекция №1 Введение в науку «Педиатрия». История педиатрии. Структура педиатрической службы. Демографические показатели.
- •Педиатрия, как наука. Этапы развития. Вклад отечественных педиатров в развитие науки.
- •2. Структура педиатрической службы в Российской Федерации
- •3. Демографические показатели в рф.
- •4.Роли медицинской сестры в условиях реализации «Национального проекта в здравоохранении».
- •Лекция №2 Сестринский процесс при асфиксии новорожденного и родовой травме
- •1.Определение понятий «асфиксия» и «родовая травма».
- •2. Причины, факторы риска, виды.
- •3.Клинические проявления изучаемых заболеваний.
- •4.Осложнения.
- •5.Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами.
- •Лекция №3 Сестринский процесс при неинфекционных и инфекционных заболеваниях кожи и пупочной ранки новорожденного, сепсис новорожденного
- •Классификация заболеваний кожи и пупочной ранки у новорожденных детей.
- •Неинфекционные заболевания кожи и пупочной ранки.
- •3. Пиодермии.
- •4. Сепсис новорожденных.
- •Лекция №4 Сестринский процесс при рахите, спазмофилии и гипервитаминозе д
- •1. Определение рахита. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития заболевания.
- •2. Клинические симптомы рахита по периодам.
- •Принципы лечения.
- •3. Спазмофилия
- •4. Гипервитаминоз д (д - витаминная интоксикация)
- •Лекция №5 Сестринский процесс при аномалиях конституции. Атопический дерматит.
- •Понятие о конституции. Аномалии конституции. Виды диатезов.
- •2. Атопический дерматит
- •Лекция № 6 Сестринский процесс при острых расстройствах пищеварения и хронических расстройствах питания у детей раннего возраста
- •Острые расстройства пищеварения у детей раннего возраста.
- •2. Хронические расстройства питания у детей раннего возраста
- •Лекция №7 Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания.
- •1. Острый ринит – острое воспаление слизистой оболочки полости носа.
- •Острый отит
- •Острый ларинготрахеит
- •Острый бронхит
- •Острая пневмония
- •Лекция №8 Сестринский процесс при заболеваниях органов кровообращения.
- •1. Врожденные пороки сердца.
- •Течение болезни
- •3. Диагностика впс
- •4. Лечение
- •Лекция № 9 Сестринский процесс при заболеваниях органов мочевыделения.
- •Заболевания органов мочевыделения. Острый пиелонефрит.
- •2. Клиническая картина:
- •3. Основные принципы лечения острого пиелонефрита:
- •Острый гломерулонефрит.
- •2. Клиническая картина.
- •3. Основные принципы лечения острого гломерулонефрита:
- •Лекция № 10
- •Сестринский процесс при заболеваниях органов пищеварения у детей старшего возраста.
- •Хронический гастрит, гастродуоденит, дискинезии желчевыводящих путей (джвп).
- •Гельминтозы: энтеробиоз, аскаридоз.
- •Цикл развития острицы
- •Лекция № 11.
- •Особенности выхаживания недоношенных детей
- •Наблюдение и лечение недоношенных детей в специализированном отделении
Острый гломерулонефрит.
1. Острый гломерулонефрит – это инфекционно-аллергическое заболевание с диффузным воспалением клубочкового аппарата, последующим вовлечением в процесс остальных структур обеих почек и прогрессирующим течением. Среди заболеваний почек является наиболее тяжелым по течению и исходу. Гломерулонефрит наблюдается, в основном, в младшем школьном возрасте, мальчики болеют в 2 раза чаще девочек. В год отмечается от 6 до 20 случаев на 10.000 детей.
Этиология: основная роль в развитии заболевания принадлежит штаммам В-гемолитического стрептококка группы А.
2. Клиническая картина.
Заболевание начинается остро, как правило, спустя 2-3 недели после перенесенной инфекции.
Симптомы интоксикации:
Лихорадка
Недомогание
Вялость, слабость, сонливость
Головная боль, тошнота
Резкая бледность кожи
Отечный синдром:
Сначала по утрам пастозность век, затем – отечность лица, позднее – отеки на ногах и крестце. Отеки плотные, холодные.
Артериальная гипертензия:
Головная боль
Тошнота, рвота
Повышение АД, как систолического, так и диастолического (в среднем на 30-50 мм.рт.ст.)
Расширение границ сердца при перкуссии
Глухость сердечных тонов, систолический шум, брадикардия – при аускультации
Мочевой синдром:
Протеинурия
Гематурия
Цилинрурия
Микролейкоцитурия
Высокая относительная плотность мочи
Моча цвета «мясных помоев»
Олигурия, иногда анурия
Болевой симптом:
Боли в пояснице или в животе
Положительный симптом Пастернацкого.
.
Методы диагностики:
Клинический анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия, анемия, ускорение СОЭ)
Биохимический анализ крови (гиперазотемия, гипопротеинемия, диспротеинемия)
Общий анализ мочи (протеинурия, гематурия, цилиндрурия, микролейкоцитурия)
Анализ мочи по Нечипоренко (эритроцитов более 1.000 в 1 мл.)
Анализ мочи по Аддис-Каковскому (эритроцитов более 1*106 в сутки)
Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам
Определение титра антистрептококковых антител и уровня комплемента в сыворотке крови
Проба по Зимницкому
ЭКГ
УЗИ почек
Внутривенная урография
Реносцинтиграфия
Биопсия почек (для своевременной оценки характера поражения почечной паренхимы и проведения целенаправленных лечебных мероприятий)
.
3. Основные принципы лечения острого гломерулонефрита:
В острый период заболевания обязательна госпитализация ребенка в нефрологическое отделение стационара.
Постельный режим на 2-3 недели (до уменьшения отеков, увеличения диуреза, улучшения лабораторных показателей), затем полупостельный режим (после нормализации АД, исчезновения отеков, восстановления диуреза, улучшения анализов мочи), с 5-6 недели – палатный режим.
Диетотерапия (стол № 7), дозированный прием жидкости (по диурезу вчерашнего дня). В остром периоде пища готовится без соли, на 7-10 дней ограничивается белок (стол № 7А). При уменьшении отеков и увеличении диуреза пищу можно слегка подсаливать (0,5 г соли в сутки добавляется в готовые блюда), увеличивается количество жидкости. Количество белка постепенно увеличивается, с 3-4 недели белковая нагрузка должна соответствовать возрастной норме.
Лекарственные препараты:
Мочегонные: гипотиазид, фуросемид, лазикс.
Гипотензивные: папаверин с дибазолом, раунатин, допегит.
Антигистаминные, при затяжном и тяжелом течении гормоны (преднизолон).
Антибиотики пенициллинового ряда (пенициллин или его полусинтетические аналоги) на 7-10 дней.
Улучшающие почечный кровоток: трентал, курантил.
Антиагреганты: курантил, метиндол, гепарин.
Противовоспалительные: вольтарен.
Витамины: аскорутин, А, Е, группа В.
Цитостатики (при тяжелом течении): циклофосфамид на 8 недель.
Биопрепараты (после курса антибактериальной терапии).
При отсутствии эффекта от консервативного лечения – проведение гемодиализа.
Фитотерапия
Физиотерапия.
Санация очагов хронической инфекции.
Санаторно-курортное лечение..
4. Диспансерное наблюдение проводится врачом-педиатром и нефрологом детской поликлиники в течение 5 лет от начала клинико-лабораторной ремиссии с целью контроля состояния, предупреждения рецидивов заболевания, контроля функции почек, анализов мочи, диетического питания и физических нагрузок.
Мероприятия:
Осмотр педиатра или нефролога в первые 3 месяца – 1раз в 2 недели, далее в течение первого года ежемесячно, 2-3 год – ежеквартально, 4-5 год – 1 раз в полгода.
Курсы противорецидивного лечения в 1-й год – раз в 2-3 месяца, затем весной и осенью (фитотерапия, витаминотерапия).
Осмотр стоматолога и отоларинголога весной и осенью, при необходимости – санация очагов хронической инфекции.
Контроль клинического анализа крови 1 раз в полгода, биохимического анализа крови, общего анализа мочи и пробы Зимницкого – при каждом осмотре врача (первые 3 месяца – 1 раз в 2 недели) и после любого интеркуррентного воспалительного заболевания.
Контроль АД при каждом посещении врача.