Лекция № 9 Сестринский процесс при заболеваниях органов мочевыделения.

План лекции:

Определение. Уровень заболеваемости. Причины и факторы риска.

Клинические проявления. Осложнения.

Принципы лечения и сестринского ухода за больными. Профилактика заболевания.

Диспансерное наблюдение реконвалесцентов после выписки из стационара

Сестринский процесс при заболеваниях мочевыделительной системы: возможные проблемы пациентов, родителей, сестринские вмешательства.

Заболевания органов мочевыделения. Острый пиелонефрит.

1. Острый пиелонефрит – это инфекционно-воспалительное заболевание чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почек. По данным ВОЗ, пиелонефрит занимает второе место после ОРВИ. В 20% случаев он начинается в грудном возрасте, в 50% - до 4-х лет. Девочки болеют в 5-6 раз чаще мальчиков.

Этиология: Наиболее частыми возбудителями, вызывающими пиелонефрит, являются:

• Кишечная палочка

• Энтеробактер

• Клебсиелла

• Стафилококки

• Протей

• Микробно-вирусные ассоциации

2. Клиническая картина:

Начало заболевания чаще острое с подъема Т^о тела и симптомов интоксикации.

Симптомы интоксикации:

Лихорадка до 39-40^о С

Озноб

Головная боль, нарушение сна

Повышенная утомляемость

Снижение аппетита

Болевой синдром:

Боль в поясничной области, иногда в животе, в надлобковой области и по ходу мочеточников. Боль неострая, усиливается при физической нагрузке, уменьшается при согревании.

Положительный симптом Пастернацкого у детей старшего возраста.

Дизурический синдром:

Частые болезненные мочеиспускания

Частые позывы (иногда ложные) к мочеиспусканию

Иногда зуд промежности или чувство жжения

Энурез

Никтурия

Увеличение суточного диуреза

Мочевой синдром:

Нарушение прозрачности мочи (мутная, с осадком и хлопьями)

Высокая лейкоцитурия

Бактериурия

Микропротеинурия, микрогематурия

Методы диагностики:

Клинический анализ крови (умеренная анемия, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ)

Общий анализ мочи (лейкоцитурия, бактериурия)

Анализ мочи по Нечипоренко (лейкоцитов более 4000 в 1 мл.)

Анализ мочи по Аддис-Каковскому (лейкоцитов более 2*10⁶ в сутки)

Посев мочи, определение чувствительности возбудителя к антибиотикам

Проба по Зимницкому (низкая плотность мочи, полиурия)

УЗИ почек

Внутривенная урография, реносцинтиграфия

3. Основные принципы лечения острого пиелонефрита:

В острый период заболевания обязательна госпитализация ребенка в нефрологическое отделение стационара.

Постельный режим на период лихорадки.

Диета молочно-растительная, без раздражающих и экстрактивных блюд, в первые дни с умеренным ограничением соли и белка, затем стол № 7. Обильное питье в промежутках между приемом пищи и лекарственных препаратов (клюквенный и брусничный морсы, настои из трав, соки, компоты, арбуз).

Лекарственные препараты:

Антибиотикотерапия: ампициллин, карбенициллин, цепорин (по чувствительности возбудителя), при упорном и тяжелом течении – аминогликозиды и цефалоспорины. Длительность курса 10-14 дней, при необходимости антибиотики меняются через этот интервал времени.

Сульфаниламидные (бисептол, сульфален), нитрофурановые (фурагин, фурадонин) препараты, препараты налидиксовой кислоты (невиграмон, неграм), оксолиновой кислоты (грамурин) и нитроксолин назначаются при течении заболевания без симптомов интоксикации и после курса антибиотиков на 7-10-14 дней.

Витаминотерапия (витамины Е, А, группы В)

Спазмолитики и анальгетики при сильной боли

Биопрепараты (после курса антибиотиков у детей раннего возраста)

Фитотерапия: сбор трав и ягод, обладающих мочегонным, антисептическим и противовоспалительным действием.

Физиотерапия.

Санация очагов хронической инфекции.

В период ремиссии – санаторно-курортное лечение.

Профилактика.

Соблюдение гигиенических правил ухода за детьми (особенно за девочками)

Предупреждение острых респираторных и кишечных заболеваний

Профилактика и лечение глистной инвазии.

Своевременная санация очагов хронической инфекции.

Общеукрепляющие мероприятия (закаливание, занятия спортом, физкультурой, рациональный режим, питание)

Избегать переохлаждений.

Проведение анализов мочи после любого инфекционного заболевания.

Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами.

4. Диспансерное наблюдение проводится врачом-педиатром и нефрологом детской поликлиники в течение 5 лет от начала клинико-лабораторной ремиссии с целью контроля состояния, предупреждения рецидивов заболевания, контроля функции почек, анализов мочи, диетического питания и физических нагрузок.