Тема 2. Умирание и смерть. Ранние и поздние трупные явления Умирание и смерть

Продолжительность жизни является одним из основных показателей благополучия общества. ООН ведет статистику так называемого коэффициента человеческого развития (КЧР), в котором наряду с иными критериями качества жизни учитывается и cредняя продолжительность жизни человека, составляющая в развитых странах 70-80 лет. В так называемые перестроечные годы (1990-2000г) продолжительность жизни в России сократилась на 10 -15 лет до 57 лет у мужчин и до 68 лет у женщин.

Точного ответа, на сколько лет запрограммирована жизнь человека, мы не имеем по настоящее время. Естественная (физиологическая) смерть - удел немногих живущих, и подавляющее большинство людей, как говорил Г.В. Шор “умирает преждевременно и в широком смысле слова насильственно”.

Наука, изучающая процесс умирания, смерть, ее причины и посмертные проявления, называется танатологией (от греч. thanatos - смерть). Термин ввел И.И. Мечников. Раздел танатологии, входящей в компетенцию судебных медиков, называется судебно-медицинской танатологией.

Смерть организма – естественный исход всего живого на Земле, таким образом, понятие «смерть» неразрывно связано с понятием «жизнь» и является ее логическим завершением. Переход от жизни к смерти связан с расстройством обмена веществ в клетках, тканях и органах организма.

В относительно короткие сроки (до 8 минут) погибает кора головного мозга. Несколько дольше переживают подкорковые центры и спинной мозг. Устойчивость к нарушению обмена веществ у различных органов и тканей неодинакова, в связи с чем их гибель происходит в разные сроки после остановки сердца. С судебно-медицинской точки зрения смерть человека рассматривается как смерть целого организма, и это эксперт обязан констатировать на месте происшествия.

Независимо от причин, вызывающих умирание, организм перед смертью, как правило, претерпевает ряд состояний, называемых терминальными. К ним относятся предагональное состояние, агония и клиническая смерть. Смерть может наступить очень быстро и без предагонального и агонального периодов при таких повреждениях, как обширная черепно-мозговая травма, различного происхождения расчленения тела, например, при железнодорожной или авиационной травме, при некоторых заболеваниях, особенно болезненных изменениях сердечно-сосудистой системы.

При других видах смерти, вне зависимости от ее причины, до момента наступления клинической смерти, возникает так называемое предагональное состояние, которое характеризуется нарушением деятельности центральной нервной системы в виде резкой заторможенности пострадавшего, низким или не определяющимся артериальным давлением; внешне – синюшность, бледностью или пятнистостью кожных покровов. Предагональное состояние (может длиться довольно долго) переходит в агонию.

Агональное состояние представляет собой более глубокую стадию умирания и является последним этапом борьбы организма за сохранение жизни. Агональный период может быть кратковременным, но может продолжаться многие часы и даже дни.

Агональный период после остановки сердца переходит в состояние клинической смерти, которая представляет своеобразное переходное состояние между жизнью и смертью. Период клинической смерти характеризуется наиболее глубоким угнетением центральной нервной системы. Однако, при отсутствии внешних признаков жизни в тканях организма на минимальном уровне еще сохраняются обменные процессы. Продолжительность периода клинической смерти составляет до 8 минут и определяется временем переживания коры головного мозга. По истечении 8 минут клиническая смерть в обычных условиях переходит в биологическую смерть, которая характеризуется наступлением необратимых изменений в тканях и органах организма.

В медицине существует понятие о так называемой «мнимой смерти», когда жизнедеятельность организма настолько ослаблена, что создается полное реальное впечатление якобы наступившей смерти. При этом внешние проявления деятельности сердца и дыхания обычными диагностическими методами могут не определяться, что может привести к ошибочной констатации наступления смерти. Для предотвращения подобных ошибок умерших людей должны хоронить только при появлении достоверных признаков смерти - ранних посмертных изменений, позволяющих констатировать смерть.

Судебно-медицинская классификация смерти (таблица)

Исходя из потребностей и запросов правоохранительных органов, в судебно-медицинской практике принято различать такие понятия, как категория, род и вид смерти.

Категория смерти (опрделяется экспертом)
Насильственная смерть: наступает в результате водействия на орга- низм различных факторов внешней среды (механических, термических, химических и др.)	Ненасильственная смерть: является следствием различных заболеваний.
Род смерти (Род насильственной смерти определяется правоохранительными органами)
Убийство - лишение жизни одним лицом по отношению к другому. Самоубийство – преднамеренное лишение жизни самим себя. Несчастный случай - от внешнего насилия при стечении непредвиденно возникших обстоятельств.	Скоропостижная или внезапная смерть: на фоне полного здоровья, неожиданно для окружающих, характеризуется быстротой наступления от нескольких сек. до 6 часов.
Виды смерти Определение вида смерти связано с установлением факторов, объединяемых по своему происхождению или воздействию на организм. Насильственная смерть: Скоропостижная смерть:
От механических повреждений От механической асфиксии От отравления (действие ядов) От действия крайних температур От действия электричества От влияния изменений атмосферного давления От действия лучистой энергии	От заболеваний сердечно-сосудистой системы От заболеваний органов дыхания От заболеваний ЦНС От заболеваний ЖКТ От злокачественных новообразований При инфекционных заболеваниях При беременности и родах От заболеваний других систем организма

Судебно-медицинский эксперт не устанавливает паспортный возраст, а на основании полученных им данных высказывает свое мнение о биологическом возрасте и его соответствии с паспортным. При этом возможны и допустимы ошибки в пределах:

у новорожденных у детей до года у детей до 16 лет у юношей у взрослых в возрасте 25 – 40 лет у взрослых в возрасте 40 - 55лет у взрослых в возрасте свыше 55 лет

от часов до дней 1 месяц до 1 года до 2 - 3 лет до 3 - 4 лет до 4 - 6 лет от 8 до 10 лет