Четвертый период - 4-6 год жизнь

1. В этот период осуществляется второй перекрест количества нейтрофильных гранулоцитов и лимфоцитов в крови

2. Соотношение Тх к Тс достигает уровня взрослых (образуются условия для развития аутоиммунных заболеваний)

3. Средний уровень IGM и IGG достигает нормы взрослых, но уровень IGA в сыворотке крови еще низкий, значительно возрастает уровень IgЕ (значение - формируется вторичный иммунный ответ и иммунологическая память, но еще сохраняется повышенная (или легкая) проницаемость слизистых оболочек для микроорганизмов и аллергенов и вследствие этого данный период характеризуется большой частотой атопических, аутоиммунных и паразитарных заболеваний). Начинают проявляться поздние иммунодефицитные состояния, формируются хронические заболевания органов.

4. Пятый критический период - подростковый возраст у девочек - 12-13 лет, у мальчиков -14 –15лет.

1. Уменьшается масса лимфоидных органов

2. Растет продукция половых гармонов.

3. Концентрация ИГ- Е - падает, тяжесть атопических заболеваний уменьшается.

4. Окончательно формируется сильный и слабый тип иммунного ответа.

Так, как в это время увеличивается действие неблагоприятных экзогенных факторов на иммунную систему ( никотин, алкоголь. наркотики и другие ) то отмечается увеличение хронических воспалительных процессов, аутоиммуных и лимфопролиферативных заболеваний

Иммунодефицитные заболевания (ИДЗ) – это клинико-лабораторные патологические процессы, которые проявляются стойкими нарушениями одного или нескольких параметров иммунного ответа, вследствие чего возникает высокий риск формирования затяжных, часто рецидивирующих, хронических болезней разной этиологии и локализации и эти заболевания резистентные к традиционной этиотропной патогенетической терапии.

Приобретенные ИДЗ напоминают клинику первичных ИДЗ, но они генетически не обусловлены ( не наследуются ), а возникают вследствие действия на иммунную систему неблагоприятных факторов в интра- и постнатальные периоды.

Диагностика.

Выявление детей с дисфункцией иммунной системы, в том числе и из ИДС, на основании клинико-анамнестических данных является задачей педиатров. Клинические иммунологи подтверждают и уточняют диагноз при помощи иммунологического обследования.

Диагностика дисфункции иммунной системы происходит на основании совокупности клинико-лабораторных показателей.

Постановка предварительного диагноза дисфункция иммунной системы должна основываться в первую очередь на клинических данных и иммунологическом анамнезе. Иммунограмма помогает нам отдифференцировать ИДЗ от иммунной недостаточности, а также определить характер и степень иммунодефицита.

Клинико - анамнестические признаки, на основании которых можно заподозрить наличие дисфункции иммунной системы и показания к направлению детей на консультацию к детскому клиническому иммунологу 1. Рецидивирующие бактериальные инфекции, которые имеют такие особенности: -

-два и больше гнойные отиты или синуситы в течение одного года;

- две и больше пневмонии в течение одного года, хронический эндобронхит, бронхоэктазы,

-рецидивирующие пиодермии и абсцессы;

-две и больше тяжелые инфекции (менингит, остеомиелит, абсцессы внутренних органов, флегмона или сепсис);

- хроническая инфекция мочевыводящих путей без аномалий развития мочевой системы; - хронический рецидивирующий стоматит; - тяжелые инфекции, вызванные необычными микроорганизмами (условно патогенными бактериями, пневмоцистами и тому подобное);

-низкий эффект от повторных курсов антибактериальной терапии.

2.Персистирующая молочница полости рта у ребенка возрастом старше 6 месяцев, хронический рецидивирующий стоматит, генерализованный кандидоз.

3. Хроническая диарея и синдром мальабсорбции. 4. Частые рецидивы герпетической инфекции на коже, слизистых оболочках, афтозный стоматит с длительным течением.

5. Наличие первичного иммунодефицита в семье - в анамнезе обнаруживаем частые случаи беспричинной смерти детей , выкидыши, бесплодие, тяжелые токсикозы беременности, хронические и рецидивирующие заболевания у родственников, эндокринопатии, злокачественные заболевания.

6. Побочные реакции на вакцинацию, вакцино-асоциированый полиомиелит, манифестация в типичное заболевание после прививки живыми вакцинами (корь, БЦЖ ).

7. Необычный ход некоторых заболеваний - повторная корь, ветряная оспа, мононуклеоз

8. Рецидивирующие вирусные респираторные инфекции верхних дыхательных путей: более 8-ми раз в течение одного года

9.Состояния, асоциированые с инфекционным синдромом: - нарушение роста и веса,

• повышеная утомляемость,

• гипоплазия лимфатических узлов и миндалин, тимомегалия или аплазия тимуса;

• сочетание атаксии с блефаритом и телеангиоэктазиями, альбинизм, фотофобия; - сыпь, аллопеции, экземы, бородавки по всему телу; - гипоплазия хрящей, волос, низкорослость; - лихорадка неизвестного генеза. 10. Гематологические изменения (не меньше, чем в двух повторных анализах):

1. нейтропения (< 1000 клеток в 1 мкл);

2. лимфопения (< 1500 клеток в 1 мкл);

3. эозинофилия (> 10 %);

4. сумма количества иммуноглобулинов, IGA и IGM < 6 г/л; IGG < 4 г/л- CD4 < 0,5 x 109/л; НСТ = 0.